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Medecine > med15 > Flashcards

med15 Flashcards

(109 cards)

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0
Q

trastuzumab (anti HER2 = herceptin) principal ES

A

tox cardio

durée max 1 an

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1
Q

ttt adjuvant : def

A

ttt systémique après ttt carcinologique local optimal d’une maladie localisée : ttt des micrométastases

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2
Q

Ac anti VEGF ES

A

HTA
néphropathie glomérulaire
emboles artérielles
défaut cicatrisation

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3
Q

def dénutrition chez l’adulte

A 
2% en 1S
5% en 1mois
10% en 6mois
IMC inf 18,5
index de Buzby
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4
Q

que faire sous ttt morphiinique et échec de deux ttt laxatifs

A

antagoniste périph des opioides SC

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5
Q

def hormonorésistance dans cancer prostate

A

progression tumoral
avec testo effondrée (pas de défaut d’observance)
avec blocage androgénique et arrêt des anti-androgènes

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6
Q

bilan PC face à sd confusionnel

A 
NFSP
glycémie
bilan PC
iono urée creat
VS CRP fibrinogène
hémostase
BHC
alb
TSH
HC si fèvre
ECG
BU
Rx thorax
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7
Q

radio d’un OAP

A

sd de condensation alvéolaire avec opacités hilifuges (en ailes de papillon) bilatérales et symétriques
sd interstitiel associé possible (sd alvéolo-interstitiel)

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8
Q

ttt de l’OAP mal toléré

A

urgence, hospit en USIC
MEC : VVP avec G5%, scope
position demi-assise

LVAS, O2
si échec VNI par CPAP
si échec IOT et VM

ttt sp :
DN : IVSE tant que PAs sup 100
diurétique de l'anse IV avec supplémentation potassique
surveillance
prévention complication décubitus
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9
Q

souffle d’une communication interventriculaire

A

holo-systolique avec irradiation en rayon de roue

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10
Q

comment faire diag de certitude de cancer de l’endomètre

A

hystéroscopie avec cytobrush, avec biopsies multiples guidées et dirigées, anapath
ou avec pipelle de cornier
ou curetage biopsique au bloc sous AG

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11
Q

que rechercher au toucher rectal devant masse

A 
distance du pole inf de la tumeur à la marge anale et à la ligne pectinée
sang sur doigtier
localisation
extension circonférentielle
mobilité par rapport aux plans profonds
taille
caractère sténosant
tonicité sphinctérienne
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12
Q

hnpcc mode de transmission

A

autosomique dominante

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13
Q

examen à faire sur tumeur pour recherche d’HNPCC

A

immuno-histochimie avec recherche de l’extinction d’une proteine du système MMR

PCR avec recherche d’un phénotype micro-satellitaire instable

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14
Q

CAT pour famille de patient atteint de HNPCC

A

dépistage par réalisation d’un test génétique chez les majeurs après signature consentement éclairé
consultation d’oncogénétique
coloscopie régulière
examen gyneco régulier

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15
Q

niveaux de risque de CCR

A

moyen :
age sup 50ans
tabac, obésité

élevé :
atcd perso d’adénome ou de CCR
atcd fam de CCR au 1er degré survenu avant 60ans ou plusieurs atcd fam de CCR au premier degré
MICI avec pancolite évoluant depuis plus de 10-20ans
acromégalie

très élevé :
HNPCC
PAF

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16
Q

TNM et stades CCR

A 
Tis : carcinome in situ
T1 : sous-muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous-séreuse (mésorectum si rectal)
T4 : séreuse, de la graisse péricolique ou des organes adjacents (organes pelviens si rectal)

N1 : 1-3
N2 : sup à 3
Nx : moins de 12 gg examinés

M1 : méta dont gg iliaques externes et sus clav

0 : Tis
1 : T1 T2
2A : T3
2B : T4
3A : T1-2 N1-2
3B : T3-4 N1-2
3C : Nx
4 : M1
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17
Q

critères cliniques en faveur de mélanome

A

ABCDE

asymétrie
bords irréguliers
couleurs multiples
diamètre important
évolution rapide
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18
Q

PEC d’un arrêt cardio-respiratoire choquable à la phase aigue

A

réa cardio-pulmonaire spécialisée

MCE sur plan dur les bras tendus 120-150 compressions par minute, 30 compressions pour 2 insufflations puis MCE en continu après intubation

installation défibrillateur :
CEE (360J monophasique ou 150J biphasique)
poursuite de la RCP pdt 2 min et nouvelle analyse du rythme : si choquable choc (maxi 2 à 3 au total)

réa med :
recherche et ttt d’une cause réversible
VVP
IOT avec VM

ttt vasopresseur : adré IV 1mg toutes les 3 à 5 min

ttt anti arythmique si FV persistante après 3 à 4 CEE : cordarone IV 300mg en dose de charge puis 150mg si échec

monitoring continu

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19
Q

PEC d’un arrêt cardio-respiratoire récupéré

A 
hospit en réa
VVC
IOT, VM
pose d'un KT artériel pour monitoring de la TA
ttt sp des défaillances viscérales

coronarographie en urgence à prévoir dans le SMUR (fq des SCA très importante si cause non identifiée)

lutte contre ACSOS
hypothermie thérapeutique pour les rythmes choquables par voie externe et interne à 32-34° pdt 24h puis réchauffement progressif
prévention complications décubitus
surveillance

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20
Q

PEC possibles devant choc cardiogénique réfractaire aux catécholamines à doses maximales

A

ballon de CPIA
assistance circulatoire externe
transplantation cardiaque en urgence

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21
Q

réanimation cardio pulmonaire de base pour non médecins

A

ABCD
noter heure de l’arrêt

airway : LVAS
breathing : assistance ventilatoire
circulation : MCE 30 pour 2 à 100 par min
défibrillation : CEE si rythme choquable

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22
Q

PEC d’un arrêt cardio-respiratoire en asystolie

A

MCE

adrénaline 1mg IV toutes les 3 à 5min puis à 3mg puis 5mg en cas déchec jusqu’à reprise d’activité spontanée

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23
Q

étiologies d’arrêt cardio-respiratoire

A 
cardio :
tb rythme ventriculaire : TV, FV, TdP
tb conduction : BAV III
IC : IDM, cardiomyopathie dilatée
adiastolie : tamponnade
iatrogène : diurétiques, potassium, antiarythmiques surtout si IV

respi :
asphyxie
macanique
obstruction des VAS

circulatoires :
hypovolémie
surcharge barométrique
tamponnads

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24
causes de dissociation électro-mécanique
``` hypovolémie EP PNT compressif tamponnade acidose ```
25
causes curables d'arrêt cardio-respiratoire
5H et 5T ``` hypoxie hypovolémie hypo ou hyperK hyperacide (acidose) hypothermie ``` thrombotique (IDM) thromboembolique(EP) tamponnade thorax (PNT)
26
causes obstétricales douleurs de la grossesse 1er T
GEU FCS corps jaune hémorragique idiopathique
27
causes douleurs de grossesse 2e T
FCS tardive MAP douleurs ligamentaires
28
causes douleurs de grossesse 3e T
``` HRP pré-éclampsie sévère MAP rupture utérine (utérus cicatriciel) contractions utérines douleurs ligamentaires ```
29
complications d'HTA maligne
neuro : encéphalopathie hypertensive PRES sd (leuco-encéphalopathie postérieure) AVC ischémique hémorragie intra-cranienne : AVC hémorragique, HM ophtalmo : rétinopathie hypertensive cardio : SCA OAP vasc : dissections rénales : IRA : tubulaire par NTA, vasculaire hémato : CIVD MAT
30
def HTA sévère, crise aigue hypertensive, urgence hypertensive, HTA maligne
HTA sévère : HTA chronique sup 180 et ou 110 crise aigue hypertensive : élévation aigue de la TA au dessus de 180 et ou 110 sans retentissement viscéral urgence hypertensive : TA sup 180 110 avec retentissement viscéral HTA maligne : PAs sup 130 avec retentissement viscéral dont rétinopathie hypertensive de stade III ou IV
31
stades de rétinopathie hypertensive
aigue : I : rétrécissement artériel diffus II : I + exsudats, nodules cotonneux; hémorragies III : II + OP chronique : I : sg du croisement II : I + rétrecissement artériolaire en regard III : II + engainement vasculaire, occlusion d'une branche de la veine centrale de la rétine
32
déf de la PA moyenne
un tiers de la PAs + 2 tiers de la PAd
33
cotations du testing musculaire
``` 0 : pas de contraction 1 : contraction sans mouvement 2 : mouvement en apesanteur 3 : mouvement contre pesanteur 4 : mouvement contre résistance 5 : mouvement normal ```
34
score de glasgow
yeux : aucun, a la douleur, sur ordre, spontanée verbale : aucun, incompréhensible, inapproprié, confus, normal moteur : nulle, extension(décérébration), flexion(décortication), évitement, orientée, exécute ordres coma si glasgow inf ou égal à 7
35
PEC d'un AVC hémorragique
urgence, hospit en USINV MEC : a jeun, repos, vvp, scope lutte contre ACSOS respect TA de 185 110 arrêt des anticoagulants, PPSB, vit K IPP prévention complications décub : pas d'héparine qui est à mettre à 24-48h, bas de contention, nursing kiné PEC FDRCV surveillance
36
constitution du lobule hépatique
en périph : espace interlobulaire avec VB, veine porte, artère hépatique au centre : veine hépatique centrolobulaire entre les deux : travées hépatocytaires
37
tumeur hépatique la plus fq et son aspect echographique, scan et IRM
kyste biliaire anéchogène, homogène, renforcement postérieur, parois fines, non cloisonné et non vascularisé hypodense ne prenant pas le contraste hypoT1 hyperT2
38
aspect echo scan et IRM de l'hemangiome, comment confirmer le diag et ses complications
echo : hyperechogène, bien limitée, renforcement postérieur, sur foie sain, pas de sg du halo scan : hypodense, rehaussement periph, discontinue en motte, hépatopète, homogénéisation au temps tardif IRM : hypoT1 hyperT2 prenant gado en periph diag radio suffisant si typique, pas de diag histo (biopsie CI en dehors de complications)
39
echo, scan et IRM d'une hyperplasie nodulaire focale, comment faire diag
hypoéchogène avec cicatrice stellaire centrale(liée à la vasc artérielle) isodense spontanément, zone stellaire centrale, réhaussement précoce fugace (terminé au temps portal), pas de réhaussement central, pas de capsule, contours nets, foie sain sous jacent IRM : hypersignal discret T1 et T2, élément central en discret hypersignal T2 diag radio suffisant, pas d'histo
40
adénome hépatique : terrain, echo, scan, IRM, ttt
femme en age de procréer, OP hypoéchogène, bien limitée, vascularisée hypodense prenant contraste hypoT1 hyperT2 sans élément central diag histo si sup ou égal à 5cm par tumorectomie d'emblée, arrêt de la prise d'oestrogène
41
complications de l'adénome hépatique
dl, pesanteurs risque de rupture hémorragique dégénerescence en CHC
42
sg d'appel bio d'un CHC chez cirrhotique
réaugmentation du facteur V
43
sd paraneo d'un CHC
polyglob hypercalcémie hypoG
44
aspect echo et TDM d'un CHC
hypervasc, homogène et hypoéchogène si petite taille, hétérogène et hyperéchogène si en croissance, au sein d'un foie cirrhotique hypodense hétérogène avec rehaussement au temps artériel et hypodense aux temps portal et tardif (wash out)
45
bilan PC d'un CHC
bilan de la cirrhose écho hépatique TDM TAP scinti os et TDM cérébrale sur pt d'appel
46
ttt CHC possibles
curatif si critères de Milan (3 lésions inf 3cm ou 1 inf 5cm) : transplant résection chir si localement peu avancée et foie peu atteint(child A) destruction locale si tumeur inf 3cm à distance des VB et vaisseaux, child A ou B en l'absence de tb de l'hémostase(radiofq, alcoolisation, cryothérapie) palliative si tumeur de plus de 50% du parenchyme, méta, thrombose porte, foie child C non transplantable : chimio-embolisation pour child A ou B sp si child C
47
etio de métastases hepatiques
``` CCR estomac oesophage pancréas sein poumon ```
48
imagerie d'une métastase hépatique
echo : nodules tissulaires multiples hypoéchogènes TDM : lésions hypodeses non réhaussées avec PDC périph avec aspect en cocarde IRM : hypoT1 hyperT2
49
facteurs de mauvais pronostic de métastase hépatique
``` nb non résécables ou sup 5cm marge de résection inf 5mm méta synchrones autres localisations secondaires cancer primitif dig ```
50
complication d'un kyste ou tumeur de l'ovaire
``` torsion d'annexe hémorragie intra-kystique rupture hémorragique de kyste rupture de kyste compression extrinsèque (vessie, uretere, rectum) ```
51
demarche diag devant masse de l'ovaire (echo déja faite)
allure bénigne : controle echo à 3mois : disparition (fonctionnel) ou si persistance il est organique (kystectomie,cas ou pas d'intervention : absence de FDR, pas de sg de malignité, inf 10cm) IRM pelvienne systématique si sup 7cm tumeur suspecte : coelio diag et op avec extempo, cytologie péritonéale et kystectomie : si bénin c'est cool, si malin PEC cancer cancer ovaire clinique: coelio diag avec extempo, biopsies, cytologie péritonéale (cf cancer) si femme ménopausée : ovariectomie d'emblée
52
bilan extension PC de cancer ovaire
``` echo pelvienne IRM abdomino-pelvienne TDM TAP endoscopies dig si mucineux ou doute sur origine dig mammo bilat de dépistage ```
53
but de la coelio dans cancer de l'ovaire et déroulement, ttt du cancer de l'ovaire
``` diag histo pronostic staging thérap ``` sous AG explo : cytologie péritonéale, annexectomie ou biopsie ovarienne, bilan extension ``` si possibilité de résection totale et sans résidu : hystérectomie annexectomie bilat omentectomie infra-gastrique appendicectomie exérèse de toute lésion visble curages GG exérèse des trous de trocart ``` si résection impossible : chimio néo par carboplatine et taxol schéma des lésions pour score de sugarbaker chimio adjuvante par taxol et platines mesures associées dont consult oncogénétique si patiente inf 70ans
54
FIGO de l'ovaire
I : tumeur limitée aux ovaires A : 1 ovaire atteint, pas d'ascite, pas de rupture capsulaire B : 2 ovaires atteints, pas d'ascite, pas de rupture capsulaire C : ascite, cytologie péritonéale positive ou rupture de la tumeur II : extension pelvienne A : atteinte utérus ou trompe B : extension au reste du pelvis C : A ou B associé à ascite, cyto péritonéale ou rupture tumeur III : extension péritonéale extra pelvienne A : méta péritonéales microscopiqes B : méta péritonéales macrospiques inf 2cm C : méta péritonéale maco sup 2cm ou ADP IV : méta à distance
55
bilan PC devant sd cave supérieur
``` urgence : TDM thorax ECG GDS NFSP tropo ``` ``` après épisode aigu pour bilan etio : IDR VS CRP bilan PC ECA EPS séro VIH LDH TDM PET scan ```
56
physiopath sd cave supérieur
compression extrinsèque de la veine cave sup diminuant le retour veineux et responsable d'HTIC
57
PEC en urgence d'un sd cave supérieur
``` hospit, urgence thérap O2 au masque à fort débit sup 6L par min position demi-assise AC à doses curatives discuter pose d'endoprothèse CTC après les prélèvements surveillance ttt etio ```
58
PEC d'un lymphome hodgkinien
``` pluridisciplinaire PTS PEC nutritionnelle radiochimioT PEC 100% info educ patient arrêt tabac surveillance à vie ```
59
sd cave supérieur : clinique
cyanose visage TJ et circulation veineuse collatérale thoracique oedème en pèlerine et comblement des creux sus clav sg d'HTIC
60
clinique d'un Vaquez
``` erythrose faciale erythromelalgies sd d'hyperviscosité SM prurit aquagénique goutte HTA UGD absence de sg d'insuffisance respi, d'ADP, de tb rénaux ```
61
critères OMS 2008 du vaquez
2 majeurs et 1 mineur ou 2mineurs et 1 majeur majeurs : Hb sup 18,5(homme) ou 16,5(femme) mutation Jak2 mineurs : EPO basse pousse spontanée des précurseurs erythroides hyperplasie myéloide à la BOM
62
bilan PC devant suspicion de Vaquez
NFS : 18,5g et Ht 52% pour homme, 16,5g et 48% chez femme, hyperleuco, thrombocytose mesure isotopique de la masse sanguine sup 125% (inutile si Ht sup 60% homme et 55% femme) VGM sup 25% de la valeur théorique recherche mutation Jak2 V617F pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques EPO (basse) SpO2, GDS, EFR, Rx thorax echo abdo
63
sd myéloprolifératifs
Vaquez thrombocytémie essentielle myélofibrose primitive (dacryocytes = hématies déformées)
64
facteurs de mauvais pronostic d'un Vaquez
age sup 60ans leucocytose associée thrombose
65
mécanisme d'hypercalcémie dans le myélome
augmentation de l'ostéolyse par stimulation des ostéoclastes secondaire à la production de différents facteurs par les plasmocytes malins
66
complications du myélome
osseuses : dl, fractures pathologiques, compression médullaire par TV, hypercalcémie, ostéoporose rénales : IRC et IRA neuro : compression médullaire, neuropathie périph(amylose ou iatrogène) hémato : anémie, insuffisance médullaire infections liée à l'Ig monoclonale : sd hémorragique, sd hyperviscosité, cryo type I, amylose AL secondaire
67
PEC d'un sd confusionnel
urgence thérap hospit MEC : rassurer patient, l'informer, tenter de rétablir le contact, éviter les liens de contention si possible environnement : chambre calme, bien éclairée, sécurisée (pas d'objets dangereux), repères temporels, intervenants peu nombreux, calmes, expliquant leurs actes nettoyage de pancarte : arrêt de tous les ttt non indispensables, arrêt des med confusiogènes ttt etio ttt sp : éviter psychotropes, en cas d'agitation trop importante : neuroleptique sédatif prévention complications décubitus rassurer et informer les proches surveillance, et à distance PTS, débriefing (prévention de l'ESPT et chez sujet âgé rééval des fonctions sup
68
polytrau : def
blessé grave qui présente au moins 2 lésions dont une engageant le pronostic vital
69
PEC du SMUR à l'arrivée sur un polytrau
Protéger, alerter, secourir ``` MEC : a jeun scope VVP LVAS, ablation d'un CE intra buccal maintien rectitude de l'axe tete-cou-tronc (collier cervical rigide, mobilisation sur plan dure en pont du traumatisé, matelas coquille ``` PEC diag : recherche gravité : HD, sg chocs, hemocue, neuro, respi, glycémie cap bilan lésionnel : crane, rachis, thorax, abdo, bassin, ortho, état cutané schéma daté signé, noter l'heure interro témoins ttt réa : O2 au masque IOT selon clinique (formelle si GSC inf 8) maintien PAM sup 65 (85 si trauma cranien)par remplissage vasc et amines si besoin ttt d'éventuelles plaies, réduction de fracture, atbprophylaxie ttt préventif : contre refroidissement : couverture survie SATVAT ttt sp : antalgiques IV 1er prélèvement sanguin bilan préop surveillance continue alerter le service et transport med en urgence dans un centre de réa traumatologique
70
examens d'imagerie systématiques du polytrau
echo abdo Rx thorax face Rx bassin de face si stabilité : BODY TDM
71
PEC d'un hématome extra dural
urgence vitale alerter neurochir hospit en réa ttt spé : ttt neurochir en urgence par volet cranien, évacuation de l'hématome, discuter dérivation du LCR ventriculaire externe lutte contre ACSOS ``` prophylaxie anti-comitiale IVE complications de décubitus (pas d'AC) IPP SAT VAT ATBprophylaxie ``` surveillance continue avec pose d'une PIC
72
bilan PC devant menace d'accouchement prématuré
confirm diag : echo du col ECTE etio : bilan infectieux : HC, ECBU, PV, NFS, CRP, séro rubéole et toxo prom-test eval retentissement foetal : RCF echo obs bilan pré-thérap : ECG, kaliémie, glycémie
73
surveillance d'une patiente ayant fait une menace d'accouchement prématuré
régulière, initiale en hospit puis en hopital de jour par une sage femme ECTE au moins une fois par semaine éducation : consult en urgence si contractions, métrorragies info sur Ig anti D si saignements, risque de MAP controle mensuel des sérologies si neg AT jusqu'à accouchement
74
faux panari d'osler description
phénomène immuno | nodosités sous-cut violacées douloureuses des doigts
75
cardiopathie à haut risque et risque moins élevé d'endocardite infect
A : valve prothétique cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chir atcd d'EI B : valvulopathies : IA sup IM sup RA prolapsus valve mitrale avec IM et ou épaississement valvulaire bicuspidie aortique cardiopathies congénitales non cyanogène sauf CIA cardiomyopathie obstructive
76
ttt endocardite à strepto ou entérocoque
amox et genta | allergie : vaco et genta
77
ttt endocardite à staph
peni M et genta allergie ou SARM : vanco et genta si valve prothétique rajouter rifampicine
78
med impliqués dans intéraction med par liaison à l'albumine
``` sulfamides AVK diurétiques (anse et thiazidique) AINS Miconazole ```
79
comment faire ponction articulaire de genou
``` asepsie stricte, désinfection cutanée et en stérile après info patient en consultation par ponction de cadran supéro externe sous AL ```
80
CI infiltrations de CTC
infection locale ou générale coagulopathie hypersensibilité à l'un des constituants
81
CAT devant patient sous AVK devant avoir une infiltration de CTC
le matin faire INR si entre 2 et 3, le geste peut être réalisé si pas dans la fourchette consultation med ttt pour adapter le ttt
82
hypoG sous sulfamides hypoglycémiants : hospit ou ambu? pourquoi
hospit : hypoglycémies graves et prolongées avec risque persistant durant 24 à 72h
83
mécanismes d'interactions médicamenteuses
PD : modif d'efficacité sans modif de concentration antagonisme synergie PK : modif concentrations plasmatiques par action sur : absorption distribution elimination rénale métabo hépatique (inducteur ou inhib enzymatiques)
84
ES aminosides
tox rénale (NTA dose dépendante) tox cochléo-vestibulaire irréversible dose dépendante allergie
85
CI aminosides
allergie myasthénie grossesse
86
ES tetracyclines
``` tb dig (nausées) photosensibilisation tb vestibulaires tb dentaires chez foetus et enfant (dyschromie et hypoplasie) allergie ```
87
CI tétracyclines
inf 8ans, grossesse, allaitement allergie association aux rétinoides : HTIC exposition aux UV
88
CI fluoroquinolones
``` allergie grossesse, allaitement inf 15ans atcd de tendinopathie aux FQ déficit en G6PD ```
89
ES macrolides
tb dig et hépatiques | allergie et ototox rares (surtout érythromycine)
90
CI macrolides
assoc avec med allongeant le QT, avec dérivés de l'ergot de seigle allergie allongement QT
91
ES nitro-imidazolés
tb dig et neuro plus rarement cutané effet antabuse si assoc avec alcool
92
CI nitro-imidazolés
1er T de grossesse, allaitement | allergie
93
ES glycopeptides
``` nephrotox et ototox si surdosage veinotox, thrombophlébite au point d'injection tb dig neutropénie allergie cutanée ```
94
CI glycopeptides
allergie | nouveau né (discuter si grossesse)
95
ES beta bloquant
``` impuissance refroidissement extrémités, sd raynaud asthénie tb dig bradycardie insomnie, cauchemars bronchospasme chutes tensionnelles éruptions psoriasiformes ```
96
ES AINS
lesion dig : UGD, hémorragie dig haute, dyspepsie rétention hydrosodée et décompensation cardiaque réaction cutanée allergique (stevens johnson, lyell) réaction neurosensorielle hépatotox manifestations hémato nephrotox
97
causes d'état de choc chez un polytrau
hémorragique cardiogénique : PNT compressif hémopéricarde contusion myocardique étendue hypovolémique dans le cadre d'un choc spinal avec vasoplégie dans tout le territoire concerné chez le trauma médullaire
98
etio de choc cardiogénique
défaillance VG : infarctus, myocardite, cardiopathie valvulaire aigue, intox med tb du rythme ou de la conduction défaillance du VD : tamponnade, EP, IDM VD, PNT compressif
99
bilan PC devant choc
``` lactate GDS BHC bilan rénal bilan hémostase, CIVD bilan cardio : ECG, tropo, ETT Rx thorax (SDRA) ``` ``` bilan etio : ETT infectieux si choc septique BNP, tropo, ECG si choc cardiogénique bilan pré-transfusionnel ```
100
PEC d'un choc, particularités de chacun, objectif de PAM
urgence, hospit en réa MEC : repos, scope, a jeun, O2, VNI, IOT selon, 2 VVP, SU, remplissage vasc sauf pour choc cardiogénique objectif PAM sup 65mmhg cardiogénique : dobutamine ttt etio assisitance circulatoire si besoin : CPIA, coeur artificiel septique : noradrénaline ATB dans l'heure (reco, pareil pour sepsis sévère), drainage chir si besoin hydrocortisone 200mg par j et fludrocortisone 50microg par j pendant 7j(discutables) anaphylactique : adrénaline eviction allergène CTC, anti H1, B2 mimétiques peuvent être associés hypovolémique : noradrénaline transfusion si hémorragie ttt etio prévention complications décubitus surveillance
101
phases de brulures
phase initiale de déséquilibre HD (THE et protidiques avec hémoconcentration par augmentation de la perméabilité capillaire à l'origine de choc hypovolémique) phase secondaire métabolique(hyperactivité hormonale inefficace avec augmentation des dépenses thermiques à l'origine de dénutrition et d'un risque infectieux accru)
102
3 paramètres locaux à évaluer lors de brulures
surface corporelle brulée en % profondeur ou degré de brulure siège
103
PEC d'un grand brulé en urgence
urgence thérap soustraire le patient de la source conditionnement : déshabiller patient 2 VVP scope réa : O2 fort débit (intox au CO) remplissage vasc ttt sp : antalgiques (morphiniques SC) pansements occlusifs stériles
104
score UBS
surface brulé + surface au 3e degré X 3 sévère si sup 50 grave si sup 100 pronostic vital si sup 150
105
PEC d'un grand brulé à l'hôpital
``` ttt sp : RHE (protocole HIA Percy 2mL par kg par % de surface brulée + 2L) adaptation au iono sang et à la diurèse antalgiques hypernutrition hypercalorique poursuite de l'O2 poursuite remplissage vasc couvrir, atmosphère humide ``` ttt préventif : SATVAT AC préventive nursing PTS intox au CO : O2 haut débit, hyperbare si besoin intox à l'acide cyanhydrique : hydroxycobalamine dans un second temps : ttt non conservateur : excision greffe précoce ou autogreffe tardive en peau mince sur 2e profond et 3e ttt conservateur : cicatrisation dirigée si brulure 1e ou 2 superficiel et intermédiaire
106
déformation d'une fracture de l'ESH
face : coup de hache externe, abduction de l'épaule profil : élargissement antéro-post de l'épaule, raccourcissement du bras
107
intérêt du profil de Lamy dans fracture de l'ESH
etude du trait de fracture, nb de fragments osseux déplacement des fragments osseux recherche luxation gléno-humérale associée
108
PEC d'une fracture de l'ESH
hospit a jeun antalgiques efficace IV, titration de morphine immobilisation dans une attelle type coude au corps ortho : Neer 1 et 2 chir : conservateur : 3 et 4 sujet jeune non conservateur : 3 et 4 sujet agé ortho : réduction par manoeuvre externe voire sous AG, immobilisation 6S dans gilet ortho, rééduc passive dès 3S puis active à 6S chir : réduction sous AG, contention conservatrice ou non (prothèse)

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