med23 Flashcards

Question

nom du parasite de l'anguillulose

Answer 1

strongyloides stercoralis

Answer 2

macrophages des granulomes producteurs de l'1alpha hydroxylase, hydroxylation de la 25OH vitD : hypervitD et hypercalcémie

Answer 3

lofgren typique

Answer 4

dermo-hypodermite nodulaire aigue évoluant par poussée nodules dl des MI d'age différent evolution par stades de la biligénie (rouge, bleu, vert, jaune) arthralgies parfois biopsie sans intéret

Answer 5

abstention thérap si maladie asp et atteinte respi 1 ou 2 CTC PO : après preuve histologique indications : atteinte respi sévère avec retentissement fonctionnel atteinte cardio, neuro, ophtalmo, cutanée mutilante hypercalcémie ttt d'attaque forte dose puis d'entretien avec décroissance progressive mesures associées à la CTC, pas de supplémentation calcique et vitD, penser à l'anguillulose ttt sp : antalgiques, AINS

Answer 6

diminution de la PAs sup 10mmHg à l'inspiration

Answer 7

seulement si : EP grave tamponnade infarct du VD en l'absence d'OAP

Answer 8

FO sans dilatation pupillaire car FD

Answer 9

conjonctivite | hémorragie sous-conjonctivale

Answer 10

sclérite | épisclérite

Answer 11

``` névralgie du trijumeau algie vasc de la face Horton sinusites tb réfraction NORB hypertonie labile ```

Answer 12

oeil rouge, indolore et AV normale rougeur conjonctivale spontanée en nappe pas de sg associés ``` etio : fragilité capillaire HTA tb coag, AC trauma ou CE ```

Answer 13

oeil rouge indolore AV normale larmoiement, prurit, sensations de grains de sable, sécrétions oculaires abondantes bact : sécrétions muco-purulentes virale : atteinte bilat en deux temps, sécrétions claires, ADP prétragienne, contagiosité allergique : saisonnière, bilat, prurit, chémosis chlamydia : opacification cornéenne responsable de cécité dans pays en développement (trachome)

Answer 14

oeil rouge douleur modérée AV normale inflammation de l'épisclère LAF : rougeur loclaisée disparaissant après application d'un vasoconstricteur local souvent idiopathique (recherche maladie systémique seulement si récidive) AINS ou CTC locaux PO 10j

Answer 15

inflam de la sclère oeil rouge très dl avec AV normale dl augmente à la mobilisation du globe LAF : rougeur localisée profonde sous forme d'une voussure violacée douloureuse ne disparaissant pas aprè application d'un vasoconstricteur local PEC etio AINS PO et collyres CTC

Answer 16

``` maladie de systeme : SPA, PR, lupus, crohn, psoriasis,... vascularites : PAN, horton granulomatose : TB, sarcoidose infection : syphilis, HSV, zona, Lyme traumatisme ```

Answer 17

``` dl globe augmentées par clignement photophobie blépharospasme larmoiement BAV variable selon localisation ``` LAF : rougeur oculaire diffuse érosions cornéennes voire ulcérations : test à la fluoresceine positif cercle périkératique et opacités cornéennes ``` ttt etio sp : collyre cicatrisant pommade vitA occlusion palpébrale proposée surveillance ```

Answer 18

FF : port de lentilles, trauma cornée abcès de cornée, hypopion prélèvements locaux et mise en culture des lentilles ttt par ATB locaux et parfois généraux avec hospit selon gravité perforation cornéenne, endophtalmie, taie cornéenne séquellaire

Answer 19

``` chroniques : récidives cataracte secondaire glaucome secondaire à la CTC ou aux synéchies synéchies ```

Answer 20

interro ``` NFSP VS CRP bilan PC alb ECA TPHA-VDRL HLAB27 IDR ou quantiféron Rx thorax Rx bassin ```

Answer 21

urgence thérap ttt etio si retrouvé collyres CTC avec décroissance progressive collyres mydriatiques pour prévenir synéchies surveillance

Answer 22

mydriatiques (med parasympatholytiques ou sympathomimétiques) AG stress obscurité

Answer 23

``` terrain : hypermétrope FD sg fonctionnels : dl unilat intense brutale irradiation de la dl dans le territoire du trijumeau BAV et oeil rouge photophobie céphalées sueurs, nausées, vomissements ``` oeil rouge, dl avec cercle périkératique palpation : oeil atteint dur comme une bille semi-mydriase aréflexique ``` LAF : oedème cornéen (buée épithéliale) chambre antérieure plate angle irido-cornéen fermé à la gonioscopie TO sup 40mmHg ``` ``` examen de l'oeil adelphe à la recherche de facteurs prédisposants : petite longueur axiale chambre antérieure étroite angle irido-cornéen étroite cataracte intumescente ```

Answer 24

même que GAFA sauf : rubéose irienne néo-vaisseaux au FO et dans l'angle irido-cornéen chambre antérieur profonde

Answer 25

sp : ttt hypotonisant | etio : photocoag rétinienne des zones ischémiques et cyclo-destruction des procès ciliaires

Answer 26

oeil rouge et dl BAV brutale effet Tyndall, hypopion hyalite au FO

Answer 27

trauma indirect en varus equin | entorse du LLE

Answer 28

bilat et comparatif ``` inspection : attitude en varus équin oedème sg de gravité : hématome sous et pré-malléolaire en oeuf de pigeon ecchymoses immédiates ``` palpation : dl sur trajet des ligaments mobilisations : dl en varus équin sg de gravité : baillement tibio-astragalien externe (plan frontal) tiroir antérieur (plan saggital) cheville controlat à la recherche de laxité constitutionnelle bilan des lésions associées : osseuses : fracture base du 5e métatarsien ligamentaire : entorse sous-astragalienne tendineuse : rupture tendon d'achille, luxaton des tendons péroniers

Answer 29

critères d'Ottawa : age inf 18ans ou sup 55ans dl à la palpation du bord postérieur d'une des deux malléoles sur une hauteur sup 6cm dl à la palpation de l'os naviculaire ou de la base du 5e métatarsien incapacité à l'appui ou sup 4pas radio face 20° de rotation interne et profil, pied si doute sur lésion

Answer 30

interro : notion de craquement déboitement impotence fonctionnelle totale persistante ``` examen clinique bilat et comparatif : inspection : flessum antalgique epanchement articulaire palpation : dl sur les trajets ligamentaires périph ``` mobilité passive et active recherche d'un choc rotulien recherche de mouvements anormaux : laxité frontale tiroir antérieur à 10° de flexion (Lachman positif) tiroir direct antérieur à 60° de flexion (positif) tiroir direct postérieur à 60° deflexion (négatif) Jerk test (test du ressaut rotatoire = positif)

Answer 31

Rx genou F et P (pour lésions associées) | IRM de genou à un mois du traumatisme T1 et T2

Answer 32

ADORABLE ``` Algodystrophie Dl résiduelles Ossification périarticulaire du LLI Raideur du genou Amyotrophie quadricipitale Boiterie Laxité ligamentaire chronique Epanchement articulaire ```

Answer 33

choc direct antéro-postérieur genou fléchi à 90° rupture du LCP

Answer 34

avalement de la tubérosité tibiale antérieure | tiroir postérieur direct à 60° de flexion

Answer 35

excès de sécrétions biliaires en cholestérol défaut de sécrétion biliaire en phospholipides ou en sels biliaires rétention, stase vésiculaire formation des lithiases : saturation nucléation précipitation

Answer 36

``` dl transitoire épigastrique sg neg : pas de défense pas de fièvre pas d'ictère eliminer autre cause ```

Answer 37

``` ambu ttt sp PO : antalgiques antispasmodiques info du patient, surveillance T° et ictère echo abdo dans les 24-48h consult chir cholecystectomie sans urgence (1-2mois) : après consult anesth et bilan préop par coelioscopie ```

Answer 38

lithiase hyperéchogène avec cone d'ombre postérieur du collet vésical épaississement des parois vésicales sg de Murphy echographique dilatation vésiculaire épanchement péri-vésiculaire sludge intra-vésiculaire sg neg : pas de dilatation de la VBP et des VBIH aspect normal du pancréas, pas de dilat du Wirsung

Answer 39

``` urgence, hospit en chir MEC : a jeun, repos, VVP, SNG si vommissements bilan préop, consult anesth antalgiques IV adaptés ATB IV proba type augmentin 5-7j ``` ttt chir sous coelioscopie : urgence différée dans les 48h : CPRE per-op dans 1er temps avec prélèvement de la bile cholecystectomie avec envoi des pièces opératoires en anapath prélèvement et envoi en bactério prévention décubitus et surveillance

Answer 40

``` bio : bilan PC iono, urée, creat GAJ uricémie ``` ``` bilan urinaire : creatU pH urinaire ionoU ECBU calciurie phosphaturie ``` analyse du calcul : morphologie spectrophotométrie infra-rouge bilan radio : uroscanner

Answer 41

``` radio-opaques : oxalate de calcium phosphate de calcium phospho-ammoniaco-magnésien cystinique radio-transparents : medicamenteux uriques ```

Answer 42

``` obstructive fébrile anurique hyperalgique terrain particulier : GG rein unique IRénale ```

Answer 43

lithiasique caillotage de la voie excrétrice compression urétérale extrinsèque nécrose papillaire du diabétique

Answer 44

triade diagnostique : tremblements : de repos, fins, lents unilatéral puis bilat asymétrique des extrémités, épargnant le chef augmenté à l'émotion, la fatigue, la concentration disparait lors des mouvements volontaires et du sommeil akinésie : amimie tb de la marche : perte du ballant des bras, marche à petits pas, décomposition du demi-tour, antéflexion du tronc, enrayage cinétique et festination difficulté à réaliser des mouvements fins, alternatifs, rapides micrographie voix monotone et hypophonie libération des réflexes (naso-palpébral, massétérien) rigidité plastique : cédant progressivement (tuyau de plomb) ou par à-coups (roue dentée) potentialisée par la manoeuvre de Froment

Answer 45

``` début après 50ans atteinte unilat puis bilat asymétrique evolution lentement progressive réponse au ttt dopaminergique triade dominée par le tremblement de repos ```

Answer 46

``` sd parkinsonien aux neuroleptiques causes dégénératives : paralysie supranucléaire progressive atrophie multi-systématisée dégénerescence cortico-basale démence à corps de Lewy Wilson origine vasculaire origine toxique HPN ```

Answer 47

red-flags : age jeune evolution rapide ``` sd cérebelleux sd pyramidal tb oculomoteurs dysautonomie (hypoTA précoce) sd pseudo-bulbaire hallucinations, tb psy démence, tb cognitifs précoces dysarthrie, tb déglutition précoces sd frontal tb axiaux chutes fq précoces tb sphinctériens sg de localisation ``` ``` médicament (neuroleptique) toxiques atcd neuro particuliers recherche de tb essentiel resistance L-Dopa ```

Answer 48

ambu après courte hospit pour initier le ttt PEC globale, pluridisciplinaire annonce diag ``` ttt etio : ttt med par agonistes dopaminergiques si inf 65ans, L-dopa et inhib de la dopa-décarboxylase si sup 65ans avec augmentation progressive des doses en l'absence de tb psy prendre 30min avant repas bilan préthérap : ECG, NFS anti-émétiques ``` si echec : dopa thérapie continue = pompe à apomorphine mesures associées : kiné, rééduc, orthophonie ergothérapie, aménagement domicile 100%, ALD PTS, assoc patients, soutien aux aidants PEC sociale, aides humaines, techniques, financières éducation : éviction neuroleptiques (y compris cachés) RHD : maintien qualité de vie, activité physique, cognitive, sociale surveillance

Answer 49

ttt chir stéréotaxique : implantation d'électrodes stimulation cérébrale profonde des noyaux subthalamiques indications : inf 70ans maladie de Parkinson idiopathique certaine (IRM normale) evolution sup 5ans persistance bonne Dopa-sensibilité stade des fluctuations motrices sévères avec épuisement des ressources thérap avec retentissement fonctionnel important ``` CI : tb cognitifs tb psy sévères sg axiaux au premier plan (marche, équilibre) mauvais EG, comorbidités sévères ```

Answer 50

sd de dysrégulation dopaminergique : iatrogénie liée aux antagonistes dopaminergiques arrêt des agonistes dopaminergiques rapidement progressive et CI, remplacement par L-Dopa et inhib de la dopa-décarboxylase périph

Answer 51

IHS : crises récurrentes au moins 2 répondant aux critères suivant : sp d'aura ayant au moins 3 parmi : sp totalement réversibles installation progressive sur sup 4min, si plusieurs sp ils surviennent progressivement chaque sp dure inf 1h suivis de céphalées survenant après un intervalle libre inf 1h. peut survenir avant ou pdt l'aura examen clinique normal entre les crises

Answer 52

inhibition corticale : dépression corticale propagée contemporaine d'une phase de vasoconstriction des artères méningées : ischémie cérébrale transitoire responsable de l'aura puis phase de vasodilatation donnant la céphalée migraineuse implication d'une activation du système trigémino-vasculaire dans la perception de la céphalée

Answer 53

aucun, diag clinique d'après ANAES : céphalées à debut brutal (HM) céphalée inhabituelle par sa durée ou son intensité anomalie à l'examen clinique ``` on peut ajouter : céphalée ou aura de localisation fixe, strictement unilatérale aggravation récente inexpliquée début après 40ans manifestations neuro atypiques aura à début brutal ou sup 1h ```

Answer 54

ambu ``` ttt de crise : repos au calme dans l'obscurité ttt med de 1ere intention : AINS ou aspirine et métoclopramide ou paracétamol prise la plus précoce possible si échec : ttt spécifique triptans après vérif de l'absence de CI, attendre le début de la céphalée ``` pas de ttt de fond en 1ere intention info patient, réassurance ``` éducation : agenda des crises éviction des FD, RHD CAT si crise consulter en urgence si crise atypique info sur le risque d'abus med info sur ES du ttt ``` surveillance : efficacité, tolérance, complications

Answer 55

``` ttt de fond : 1ere intention : BB non cardio-sélectif antisérotoninergiques : oxétorone tricyclique : amitryptilline 2e intention : autres antisérotoninergiques inhib calcique alpha bloquant valproate de sodium gabapentine ``` monothérapie, intro progressive, éval à 3mois arrêt progressif au bout de 6-12mois si efficace info su ES reprendre éducation

Answer 56

fq, intensité des crises handicap familial, social et pro sup 6-8 prises de ttt de crise depuis plus de 3 mois : abus med

Answer 57

``` etat de mal migraineux (sup 72h) infarctus migraineux complications iatrogènes (céphalées par abus med, autres ES) CCQ retentissement : socio-pro anxiété, dépression ```

Answer 58

MAI acquise touchant la jonction neuro-musculaire auto Ac anti-récepteur de l'acétylcholine : blocage des récepteurs et accélération de leur dégradation: = bloc neuro-musculaire post-synaptique d'ou fatigabilité à l'effort association fq avec les anomalies du thymus (hyperplasie, thymome) qui entretiennent la sécrétion de ces Ac

Answer 59

``` sg bulbaires : tb de la phonation = dysarthrie (voix nasonnée) tb de la déglutition tb de la mastication tb respiratoire atteinte squelettique (extension) ```

Answer 60

test pharmaco aux anticholinestérasiques de courte durée d'action : test à la prostigmine : après inj d'atropine (eviction des ES muscariniques) amélioration transitoire et rapide des déficits neg n'élimine pas le diag EMG : détection : normal stimulo-détection répétitive : bloc neuro-musculaire post-synaptique : décrément : diminution sup 10% de l'amplitude des PA dans le muscle, à la stimulation répétitive à basse fq d'un nerf moteur sans potentiation : pas d'augmentation d'amplitude de la réponse à fq plus élevée réversibilité sous prostigmine normale n'élimine pas le diag stimulo-détection normale : vitesses de conduction normales, latences normales des ondes H et F dosage des Ac anti-récepteur de l'acétylcholine : positifs spécifiques mais inconstants : si absents n'élimine pas le diag

Answer 61

``` recherche pathologie associée : pathologie thymique : Rx thorax F et P TDM cervico-thoracique Ac antimuscles striées bilan AI : guidé par clinique TSH NFP voire B12, Ac anti FI et cellules pariétales voire AAN, anti-DNA natif, FR ``` ``` évaluation du retentissement : respi : EFR GDS bilan orthophonie : déglutition ``` ``` préthérap : pré IS pré CTC préop fonction rénale et hépatique BHCG ECG ``` examen ophtalmo d'une diplopie : examen au verre rouge test de Lancaster

Answer 62

hospit en neuro annonce diag arrêt des med favorisants ``` ttt sp : anticholinestérasiques : augmentation progressive des doses 30min avant repas dose minimale efficace ``` ttt etio : ttt chir si anomalie thymique : thymectomie avec anapath ``` mesures associées : 100% ALD PTS, assoc patients reclassement pro kiné motrice ``` surveillance ttt etio de 2e intention : CTC orale IS formes graves : echanges plasmatiques, Ig IV

Answer 63

education maladie chronique arrêt des med CI RHD : eviction des FF : stress, automed, GG diminution de l'activité physique en poussée remettre liste de med CI connaitre sg de décompensation, de gravité, de surdosage consult en urgence devant ces sg GG programmée avec arrêt des ttt de fond, contraception efficace observance auto-adaptation des doses d'anti-cholinestérasique port d'une carte de myasthénique info de tout personnel medical surveillance prolongée à vie

Answer 64

Osserman en stades I : oculaire II : généralisée avec extension progressive sans atteinte respi IIA : sans atteinte laryngée IIB : avec atteinte laryngée III : généralisée rapide : crise myasthénique IV : myasthénie grave généralisée ancienne avec amyotrophie

Answer 65

``` métabo : diabète IRénaleC carentielle (B1, B12) hypothyroidie tox : alcool chronique med infectieux : VIH, syphilis... génétique ``` ``` en plus pour les multinévrites : maladies de système : vascularite connectivite sarcoidose lèpre hémato : dysglobulinémie leucémie, lymphome ``` devant polynévrite en plus : sd paranéo devant méningo-radiculite en plus : Lyme devant polyradiculonévrite en plus : guillain barré

Answer 66

EMG ``` 1ere intention (recommandations) : NFS GAJ BHC bilan rénal CRP VS TSH ``` ``` on peut rajouter : séro VIH, voire autres selon orientation bilan AI : AAN, ANCA, FR, anti DNA EPS dosages vitaminiques fibrinogène Rx thorax bilan nutritionnel bilan prébiopsie ```

Answer 67

``` détection : sg gravité : potentiels de défibrillation potentiels de dénervation stimulo-détection : tracé pauvre de type simple accéléré amplitudes diminuées vitesses de conduction normales latence des ondes distales normales ```

Answer 68

``` femme jeune sg fonctionnel = triade de ménard céphalées sueurs palpitations HTA d'apparition récente tachycardie hypoTA orthostatique hyperglycémie ``` tumeur développée le plus souvent au niveau de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines (adré et noradré) sécrétion paroxystique dégradation en métanéphrine, permettant le diag

Answer 69

``` poussées hypertensive tb du rythme décès malignité récidive ```

Answer 70

dosage métanéphrines plasmatiques ou urinaires (ou dosage des catécholamines pdt une crise) voire dosage des catécholamines urinaires (visée pronostique) ``` TDM ou IRM abdo avec coupes sur les surrénales Scinti au MIBG dépistage maladie génétique associée : NEM 2 : mutation gene RET VHL : mutation gène VHL NF1 ```

Answer 71

``` consult annonce RCP PPS consult anesth info et consentement patient ``` ttt préalable à la chir par : BB et alpha bloquants ttt chir : sous anti-HTA IV clampage premier des vaisseaux surrénaliens exérèse sous coelioscopie avec anapath ttt spécifique d'une maladie génétique associée PEC psycho sociale : PTS 100% assoc patients éducation patient : risque de récidive nécessité d'une surveillance à long terme surveillance annuelle : clinique : TA, sg fonctionnels bio : glycémies et métanéphrines imagerie si besoin

Answer 72

calcul du temps de doublement lymphocytaire (3NFS sur 12mois) B2microglob, uricémie bilan hémolyse : Coombs, hapto, LDH, bili non conjuguée EPS et protidémie réticulocytes iono, creat BHC séro VIH VHB VHC recherche de délétion 17p par FISH sur lymphocytes sanguins recherche délétion 11q myélogramme inutile pré-thérap : bilan rénal TDM TAP, echo abdo pré chimio

Answer 73

``` comptent pour un site : cervicale axillaire HM SM inguinal ``` si gauche et droite associés : comptent pour 1

Answer 74

``` infectieuses : hypogammaglob neutropenie conséquente à la chimioT ID des LT AI : anémie thrombopénie érythroblastopénie sd de Richter ```

Answer 75

hyperlymphocytose sup 3mois

Answer 76

``` abondance du saignement, retentissement HD localisation pouvant engager pronostic vital ou fonctionnel : cérébral oculaire péritonéal péricardique musculaire profonde dig articulaire absence de controle par moyens usuels nécessité de transfusion nécessité de geste hémostatique en milieu hospitalier ```

Answer 77

``` age sexe féminin poids faible intensité du ttt durée ttt ```

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