med25 Flashcards

Question

bilan PC devant une suspicion de TVP

Answer 1

score de Wells faible ou modéré : D-Dimères forte : echo doppler des MI recherche EP: GDS, ECG, Rx thorax bilan préthérap

Answer 2

urgence thérap hospit si risque hémorragique ou NSE défavorable repos au lit strict ``` AC efficace par héparine dès la suspicion diag sauf faible proba ou fort risque hémorragique : HBPM SC 175UI par kg par j en l'absence de CI (sinon HNF) fondaparinux utilisable aussi poursuivre si cancer ``` relais AVK à J1 objectif INR 2-3 education patient arrêt après 2 INR en zone thérap à 24-48h d'intervalle antalgiques si douleurs bas de contention (minimum 2ans) lever précoce à 24h d'AC efficace surveillance echo des MI à la fin du ttt AC

Answer 3

``` récidives EP phlébite bleue (ischémie aigue du MI) iatrogénie des AC maladie post-phlébitique ```

Answer 4

``` extension de la zone d'ischémie transformation hémorragique hydrocéphalie aigue epilepsie non controle des ACSOS hypoglycémie iatrogène infection ```

Answer 5

artério-embolique : athérosclérose cardio-embolique : FA, IDM, endocardite, thrombose de valve, valvulopathie lipohyalinose des artères perforantes (AVC ischémiques lacunaires) dissection cervicale thrombose veineuse cérébrale

Answer 6

``` HTA (AVC hémorragiques profonds) thrombose veineuse cérébrale angiopathie amyloide malformation vasculaire tumeur cérébrale trauma ttt anti thrombotique ```

Answer 7

(coté controlat de la main dominante) hémiplégie controlatérale à prédominance brachio-faciale hémianesthésie controlatérale aphasie broca ou wernicke hémianopsie latérale homonyme controlatérale sd de Gerstmann : agraphie, acalculie, agnosie digitale, indistinction droite gauche

Answer 8

(homolat a la main dominante) hémiplégie controlat à prédominance brachio facial héminanesthésie controlat hémianopsie latérale homonyme controlat sd d'Anton-Babinski : héminégligence visuo-spatiale controlat, hémiasomatognosie controlat, anosognosie

Answer 9

hémiplégie totale proportionnelle controlatérale

Answer 10

hémiplégie totale controlat hémianesthésie hémianopsie latérale homonyme controlat

Answer 11

hémianesthésie controlat | hémianopsie latérale homonyme controlat

Answer 12

hémiplégie controlat prédominant au MI hémianesthésie controlat prédominant au MI sd frontal

Answer 13

IRM cérébrale T1 T2* FLAIR Diffusion cartographie ADC Perfusion (facultatif) ARM TDM cérébrale sans inj à défaut ``` bilan etio d'une AVC ischémique : ECG ETT echo des TSA NFS hémostase IRM et ARM des TSA à 48h bilan des FDRCV en fonction des résultats : holter TA holter ECG bilan thrombophilie marqueurs tumoraux ETO ``` bilan etio d'un AVC hémorragique : sujet hypertendu : aucun sujet normo-tendu : IRM hémorragie cérébrale lobaire : ARM IRM à la recherche d'une thrombose veineuse cérébrale

Answer 14

T1 T2*(echo de gradient) : recherche saignement (couronne hyposignal) T2FLAIR : lésion du parenchyme en hypersignal diffusion : oedème cytotoxique en hypersignal = territoire cérébral nécrosé cartographie ADC : permet de dater l'ischémie (récente : hyper en diffusion et hypo en ADC) perfusion : visualise la zone ischémiée (missmatch diffusion perfusion = zone de pénombre = zone à sauver) ARM : visualise l'artère occluse

Answer 15

AVC hémorragique : hyperdensité spontanée ``` AVC ischémique (signes d'ischémie précoce) : effacement des sillons corticaux dédifférentiation substance grise et blanche hypodensité de la tête du noyau caudé hypodensité du noyau lenticulaire hypodensité du ruban insulaire hyperdensité spontanée de l'ACM souvent normal à la phase précoce ```

Answer 16

urgence thérap transfert med alerte thrombolyse si inf 4h30 hospit en USINV ``` MEC : repos, demi-assis LVAS VVP scope SNG si tb déglutition ``` lutte contre ACSOS lutte contre HTIC respect de l'HTA réactionnelle : 220 120, 185 110 si thrombolyse, sinon inhib calcique ttt etio urgent (IDM, FA mal tolérée,...) ttt antithrombotique : thrombolyse si indiquée AAP : aspirine IVD 300mg puis 160-300mg par j, retardé à 24h si thrombolyse ttt AC(AVK) : si nécessaire pour ttt etio : FA, embolie paradoxale, dissection cervicale instauré entre J5 et J30 sauf thrombose veineuse cérébrale en urgence) ttt chir : rare (évacuation d'un hématome avec menace d'engagement, dérivation ventriculaire si hydrocéphalie) ``` prévention décub : AC préventif à J0 nursing kiné motrice ergothérapie mise au fauteuil précoce PEC tb déglutition (SNG, eau gélifiée) ``` surveillance

Answer 17

Weber : III homolat et hémiplégie controlat Foville : VI homolat et hémiplégie controlat sd Millard-Gubler : VII homolat et hémiplégie controlat sd Wallenberg

Answer 18

histologiquement avec coloration rouge Congo BGSA, biopsie rectale, de graisse sous cutanée, gencive en dernière intention PBR ou biopsie de tout autre organe atteint

Answer 19

tb de l'hémostase secondaire du à un déficit en facteur X, par adsorption du facteur X sur la substance amyloide TCA allongé TP abaissé corrigés par adjonction de plasma témoin

Answer 20

lacunes à l'emporte pièce ou géodes multiples à contours nets sans condensation périph (crane surtout) lacunes avec soufflure des os longs ou plats vertèbre borgne déminéralisation diffuse fractures tassement vertébral lésions ostéo-condensantes : sd POEMS

Answer 21

``` hémodilution liée à la gammapathie insuffisance médullaire quantitative insuffisance rénale hémolyse liée à l'activité AI de l'Ig déficit en EPO par sécrétion d'IL6 ```

Answer 22

tubulopathie myélomateuse (néphropathie tubulo-interstitielle) sd fanconi amylose AL (Lambda) sd de Randall (maladie des chaines légères Kappa)

Answer 23

``` Salmon et Durie en 3 stades I II III : pic d'IgG pic d'IgA proU Hb calcémie lésions osseuses pour stade A ou B : creat ``` score ISS : B2microglob, albumine taux de CRP taux élevé de LDH anomalies cytogénétiques

Answer 24

myelome condensant ``` polynévrite organomégalie endocrinopathie gammapathie monoclonale skin disorder (hypertrichose, angiomes) ```

Answer 25

précipitation de chaines légères libres dans les tubes rénaux (distaux par précipitation avec pro de Tamm Horsfall) entrainant nécrose tubulaire IRénaleA souvent rapide PBJ et tubulaire (dissociation avec la BU et la proU 24 qui est élevée) pas d'hématU ni HTA FF : déshydratation iatrogénie : PDC, AINS, IEC, ARAII, aminosides hypercalcémie PBR pour certitude mais non systématique, indiquée si pas d'amélioration sous ttt ou atypies CI néphrotox hyperdiurèse alcaline EER si besoin ttt du myélome

Answer 26

``` acidose tubulaire proximale type II hypoK par perte rénale hypouricémie proU tubulaire glycosurie normoglycémique amino-acidurie IRenale inconstante ```

Answer 27

``` proU abondante (albumine) sd néphrotique IRénale pas d'hématU ni HTA augmentation taille des reins ```

Answer 28

neuropathie périph : entraine hypoesthésie favorise déformations ostéo-articulaires au niveau des points d'appui se forme hyperkératose quand elle est majeure elle forme un durillon qui va se comporter comme un CE a chaque pas le durillon appui sur les tissus mous sous-adjacents entrainant dilacération de ces tissus et formation de collections stériles de facon indolore et donc inapercue sécheresse cutanées et soins inaproppriés entrainent la formation de fissures qui vont être des portes d'entrée pour germes cutanés et entrainer collection infectée voire progressivement un abcès sous le durillon

Answer 29

prélevement bactério de la plaie NFS CRP echo doppler des MI Rx bilat et comparatives des pieds à la recherche d'une ostéite

Answer 30

hospit en service med spé pluridisciplinaire ``` repos au lite mise en décharge systématique soins locaux : parage et excision de l'hyperkératose et prélèvement, antisepsie ATB selon résultats des prélèvements (non systématique) antalgiques AC à dose préventive SATVAT matelas anti-escarre ``` PEC du diabète surveillance

Answer 31

eviter situations à risque de plaie : ne pas marcher pieds nus limer les ongles plutôt que les couper pas utiliser de bouillote pour se rechauffer les pieds méthodes de protection des pieds : auto-inspection des pieds chaque jour porter chaussures adaptées vérifier absence de CE dans chaussures avant de les mettre hygiène soigneuse des pieds : lavage et séchage quotidien hydratation quotidienne des pieds soins de pédicure réguliers par professionnel

Answer 32

``` non proliférante : minime : micro-anévrysmes modérée : hémorragie rétinienne punctiforme nodules cotonneux exsudat sec sévère : hémorragie rétinienne en tache (4quadrants) anomalie veineuse (2 quadrants) AMIR (1quadrant) : anomalie micro vasculaires intra rétinienne ``` ``` proliférante : non compliquée : néo-vaisseaux : pré-papillaires pré-rétiniens irienne : rubéose irienne compliquée : hémorragie intra vitréenne glaucome néo-vasculaire décollement rétinien tractionnel ```

Answer 33

oedème maculaire diffus : cystoide (image en pétale de fleur : multiples kystes) non cystoide oedème maculaire focal, entouré d'exsudat profond jaunatres en couronne (maculopathie exsudative si l'oedème menace la fovéola) maculopathie ischémique

Answer 34

``` ttt med : équilibration glycémie et de la TA reprise de l'éducation rappel des RHD correction autres FDRCV ``` retinopathie : PPR au laser dès l'apparition de néo-vaisseaux voire dès le stade pré-proliférant si FDR d'évolution anti-VEGF intra-vitréen le temps de réaliser la PPR parfois injection intra-vitréenne de triamcinolone peut être discutée maculopathie diab : photocoag périfovéolaire au laser ou anti VEGF intra-vitréen surveillance

Answer 35

à partir de 5ans de diabète de type 1, immédiat si type 2 examen complet et FO : annuel par 4-6mois si stade non proliférant modéré (voire rajouter angiofluo) par 3mois voire angio si proliférante discuter OCT ou echo mode B à la recherche d'un oedème maculaire ou si doute ou suivi de celui-ci ``` grossesse adolescence et puberté normalisation rapide de la glycémie (pompe à insuline) poussée tensionnelle chir de la cataracte ```

Answer 36

images d'addition aérique dans la paroi sigmoidienne (diverticulose) épaississement pariétal sigmoidien infiltration de la graisse péri sigmoidienne ``` si complications : collection péri-sigmoidienne bulle d'air extra dig épanchement intra-péritonéal fistule sigmoido-vésicale ou utérine ```

Answer 37

EME :crise continue ou répétition de crises sans retour à la conscience pendant au moins 30 min ou EME tonico-clonique : crise tonico-clonique généralisée persistant pendant au moins 5min ou EME larvé : évolution défavorable d'un EME tonicoclonique généralisé non traité ou mal traité : atténuation voire disparition des manifestations motrices chez un patient comateux avec persistance d'un EME électrique

Answer 38

``` iono bilan PC glycémie veineuse NFS VS CRP hémostase recherche tox sang et urines, alcoolémie PL au moindre doute (après imagerie cérébrale) ``` TDM cérébrale sans puis avec inj IRM cérébrale GDS lactates CPK Rx thorax ECG EEG dosage sanguin des antiépileptiques

Answer 39

choc cardiogénique secondaire à l'ACFA avec résistance au ttt med

Answer 40

valvulopathie prothèse valvulaire dans ces 2 cas haut risque thrombo-embolique donc AVK systématiques

Answer 41

dysthyroidie PNP med allongement QT (risque de TdP)

Answer 42

pouteau colles : bascule postérieure gerard-marchand : bascule post avec fracture styloide ulnaire goyrand smith : bascule antérieure

Answer 43

Rx thorax seule pour confirm diag et complications

Answer 44

``` PNC intracellulaires : mycoplasma pneumoniae, chlamydia psittaci, légionella pneumophila BGN, anaérobies (PNP de déglutition) entérobactéries et staph aureus HI ```

Answer 45

Rx thorax F et P ECBC LBA et PLP chez ID et certaines formes graves antigénuries légionelle et PNC sérologies virales, chlamydia, mycoplasme, coxiella HC aero-anaérobies NFS VS CRP BHC

Answer 46

``` CRB65 : confusion FR sup 30 B : PA inf 90 60 age sup ou égal 65ans ``` si 0 : ambu possible si au moins 1 : éval à l'hopital

Answer 47

``` choc indication à VM PO2 sur FiO2 inf 250 PNP multilobaire ou extensive bilat PAs inf 90 ```

Answer 48

amox 1g X3 par j pristinamycine ou télithromycine en alternative si doute avec atypiques si echec à 48h : macrolide seul ou FQAP (levofloxacine) ou pristinamycine ou télithromycine hospit si apparition gravité ou 2e echec

Answer 49

amox et ac clav ou C3G ou FQAP si echec à 48h : hospit et FQAP

Answer 50

si suspicion PNC : amox 3g par j si pas d'argument pour PNC : en l'absence de comorbidités : amox sujets sup 65ans ou comorbidités : amox et ac clav ou C3G ou FQAP

Answer 51

C3G + macrolide ou FQ | si FDR de pseudomonas aeruginosa : beta lactamine anti PA et aminoside et macrolide ou FQAP

Answer 52

amox ac clav IV ou C3G et métronidazole IV

Answer 53

terrain agé, tabagique, alcool, ID, maladies pulmonaires sous-jacente groupement de cas fièvre élevée, pouls dissocié formes multilobaires fq tb dig : diarrhée, dl abdo tb neuro : confusion, agitation, céphalées, tb neuropsy oligurie, myalgies

Answer 54

Rx thorax : opacités alvéolaires floues, confluentes, mal limitées, parfois bilat, non systématisées hyponatrémie fq, cytolyse hépatique, possible IRénale avec hematU et proU rhabdomyolyse PCR dans sg, urines et prelevements respi isolement et culture sur prelevement respi séro légionnelle

Answer 55

``` adulte jeune progressif, fièvre modérée asthénie, céphalées, myalgies, possible érythème polymorphe sd stevens johnson possible myocardite ```

Answer 56

``` Rx thorax : images interstitielles bilat, réaction pleurale fq AHAI, hyperPNN hyponatrémie sérologie PCR sur sécrétion ```

Answer 57

début progressif, fièvre élevée, toux | myalgies, rash cutané, SM, cytolyse hépatique

Answer 58

arguments en faveur d'origine bactérienne (triade d'Anthonisen) : augmentation volume de l'expectoration de la purulence de la dyspnée absence de dyspnée ou GOLD 1-2 : pas d'ATB dyspnée d'effort ou GOLD 3 : ATB si expecto franchement purulente par Amox, pristinamycine, télithromycine ou C2G C3G dyspnée moindre effort ou de repos ou GOLD 4 : ATB systématique par amox ac clav ou C3G ou levofloxacine 7 à 10j

Answer 59

avant 3 ans : virus (VRS, influenzae, para-influenzae, adénovirus) et PNC après 3 ans : PNC, mycoplasme

Answer 60

C3G (avec vancomycine et ou aminoside souvent) IV

Answer 61

C3G et aminoside

Answer 62

macrolide | 2e intention : amox ou télithromycine ou FQAP

Answer 63

5 inj mensuelles durant épidémie chez le nourrisson inf 2ans à risque (prémat inf 32SA agé de moins de 6mois, dysplasie bronchopulmonaire avec ventilation assistée sup 28j dans les 6derniers mois)

Answer 64

aucun ``` ttt sp en 1ere intention : arrêt tabac vaccinations anti-grippales et anti PNC si indiquées kiné respi pas d'ATB recommandée chez sujet sain ```

Answer 65

chez le non ID : klebsiella, anaérobies, TB, staph aureus, actinomycète, nocardia rhodococcus equi, strepto milleris, polymicrobien ID : germes nosocomiaux

Answer 66

chute sur poignet coude en extension : déplacement postérieur chute sur coude en flexion : déplacement antérieur dl et importence déplacement : rapports osseux conservés dans une fracture supra-condylienne si déplacement postérieur : coude semi-fléchi en pronation modérée de l'avant-bras élargissement antéro-post avec coup de hache postérieur (=saillie de l'olécrane) axe diaphysaire huméral en avant du coude raccourcissement de l'avant-bras souvent paresthésies du nerf médian : ne modifient pas la PEC (disparaissent avec le temps : info des parents)

Answer 67

Lagrange et Rigault en stades : 1 : fracture non déplacée en bois vert (unicorticale), périoste intact 2 : déplacement postérieur pur, périoste intact 3 : déplacement postérieur et tb rotatoire (RI du fragment distal), contact osseux, périoste distendu ou déchiré 4 : déplacement postérieur majeur, perte de contact osseux, périoste déchiré

Answer 68

réduction si déplacement (au moins stade 2) : au bloc sous AG controle de la réduction : angle de Bauman entre l'axe de la diaphyse humérale et le cartilage de croissance du condyle externe (normal = 70°) testing au bloc (surtout pour stade 3) : si fracture stable : orthopédique si fracture instable : chir donc selon stades : 1 : BABP sans réduction 2 et 3 stable : Blount 3 instable et 4 : tt chir ttt ortho : BABP ou immobilisation en hyperflexion selon Blount (à 120°) ttt chir : ostéosynthèse puis BABP pas de rééduc, consolidation 5S

Answer 69

instabilité en flexion (=périoste déchiré) oedème important complication vasculo-nerveuse famille non coopérante

Answer 70

sd de Volkmann (sd des loges de l'avant bras, rétraction des fléchisseurs)

Answer 71

cal vicieux en cubitus varus (valgus physiologique)

Answer 72

ascension et dl à la palpation du grand trochanter du coté atteint

Answer 73

Garden 1 : déplacement en coxa-valga, verticalisation des travées osseuses, engrènement du foyer de fracture avec tassement spongieux et impaction des fragments (stabilité du foyer de fracture) 2 : fracture non déplacée, travées osseuses normales, angle cervico-diaphysaire normal 3 : déplacement en coxa vara, horizontalisation des travées osseuses 4 : fracture en coxa vara, travées osseuses normales, absence d'engrènement (pas de contact entre les 2 surfaces osseuses)

Answer 74

Ender ``` basi-cervicale pertrochantérienne intertrochantérienne sous-trochantérienne trochantéro-diaphysaire cervico-diaphysaire ```

Answer 75

inspection : déformation du MI si fracture déplacée, raccourcissement, rotation externe, adduction, semi-flexion (pas de déplacement si Garden 1 ou 2) palpation : mobilisation hanche dl clinostatisme dl à la palpation du grand trochanter et au niveau inguinal recherche des complications vasculo-nerveuses recherche de lésions associées : hanche controlat rachis, bassin, poignet

Answer 76

ttt toujours chirurgical réduction par manoeuvre externe sous controle scopique : pas de réduction pour Garden 1, 2 ou arthroplastie contention du foyer de fracture : ttt conservateur par ostéosynthèse (systématique pour trochantérien) : a foyer fermé (vissage ou enclouage centromédullaire) a foyer ouvert (vis-plaque) ttt non conservateur par arthroplastie de hanche rééducation précoce : mise au fauteuil dès J1 et lever dès J1-J2 rééduc dès J1 appui autorisé d'emblée en cas d'arthroplastie, et différé selon solidité de l'ostéosynthèse pour sujets jeunes : pas d'appui 90j après ostéosynthèse d'une fracture garden 3 ou 4 (diminution des risques d'ostéonécrose et de pseudarthrose) AC préventive 6S ou toute la durée de non appui prévention complications de décubitus surveillance

Answer 77

décubitus, anesth, chir secondaires au ttt : déplacement secondaire infection nosocomiale du site opératoire luxation précoce si arthroplastie tardives : après ostéosynthèse : ostéonécrose aseptique de la tête fémorale pseudarthrose aseptique du col fémoral coxarthrose post-traumatique cal vicieux (surtout les trochantériennes) après arthroplastie : infection tardive luxation tardive descellement mécanique ou septique usure si arthroplastie totale cotyloidite si prothèse intermédiaire ou céphalique

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