med27 Flashcards

Question

etio d'hypothyroidie centrale

Answer 1

adénome hypophysaire sd de Sheehan tumeur, abcès, hématome hypophysaire

Answer 2

``` généraux : hypothermie, AEG neuro : tb conscience CV : bradycardie, hypoTA pneumo : bradypnée, obstruction des VAS ``` iono : hyponatrémie de dilution dévère CPK élevés GDS : hypoxémie et hypercapnie

Answer 3

``` hospit en réa, urgence MEC : rechauffement externe, VVP, scope LVAS, O2 adaptée voire IOT restriction hydrique, correction progressive de l'hyponatrémie ttt spécifique : opothérapie subtitutive levothyroxine IVSE avec relais PO à vie HSHC IVSE systématique ttt etio surveillance rapprochée ```

Answer 4

ambu si non compliquée ttt spé : hormonothérapie substitutive à vie : après bilan préthérap : ECG L-thyroxine PO, augmentation progressive des doses, répéter ECG à chaque modif de dose education : eviter l'automed, ne jamais arrêter ttt, CAT en cas d'urgence, carte d'hypothyroidien ttt etio : arrêt des ttt responsables non indispensables, substitution correction d'une carence iodée AINS voire CTC si thyroidite surveillance : tolérance : sg de dysthyroidie, coronaropathie efficacité : objectifs : dosage 8S après chaque modif de poso comorbidité CV ou agé : normalisation T4 autres patients : TSH et T4 normalisés

Answer 5

TSH sup 4 confirmé par 2e dosage à 1 mois sans anomalie de la T4 prévention de la survenue de l'hypothyroidie par opothérapie substitutive si TSH sup 10 ou Ac anti TPO (sauf GG)

Answer 6

passage transplacentaire des TRAK et ATS : risque d'hypothyroidie néonat seul PTU est utilisable pdt GG surveillance bio des paramètres thyroidiens, TRAK à 28SA echo obs : recherche thyrotoxicose foetale

Answer 7

diastolique maximum au foyer aortique irradiation le long du bord gauche sternal doux, humé et aspiratif souffle systolique fonctionnel associé possible sévérite : roulement de flint au foyer mitral (fermeture partielle de la mitrale) galop proto-diastolique B3 (liée à l'IVG) pistol-shot (claquement meso-systolique) crépitants à l'auscult pulmonaire eclat du B2 au foyer pulmonaire (HTAP)

Answer 8

sokolow positif : SV1 ou V2 + RV5 ou V6 sup 35mm ondes T en V5-V6 : positives : diastolique négatives : systolique

Answer 9

symptomatique hyperpulsatilité artérielle abaissement de la TAd inf 50 elargissement de la TA différentielle

Answer 10

dissection aortique aigue compliquant une maladie annulo-ectasiante

Answer 11

dilatation du VG sévère FEVG inf 50% dilatation de l'aorte ascendant avec diamètre sup 55mm (ou 50mm si Marphan ou bicuspidie aortique)

Answer 12

chroniques : maladie annulo-ectasiante (dégénérative) RAA congénitale par bicuspidie aortique associée à une dilatation de l'aorte ascendante aortite : syphilis, SPA maladie du tissu élastique : Marfan, Ehler-Danlos aigues : dissection aortique EI

Answer 13

ECG Rx thorax ETT ETO, TDM et IRM thorax si suspicion d'anevrysme aortique associé bilan préop : éradication des foyers infectieux ORL et dentaires coro si sup 40ans ou FDRCV echo des TSA pour endartériectomie pdt chir bilan pré transfu bilan respi et des FDRCV

Answer 14

``` ICG puis globale EI dissection aortique si dilatation de l'aorte ascendante ACFA tb rythme ventriculaire risque de mort subite ```

Answer 15

surveillance clinique par 6mois et echo annuelle ou biannuelle prévention EI chir si devient sp ou compliquée

Answer 16

ttt sp des complications (diurétiques et régime sans sel si sg congestifs) ttt chir : après bilan préop et consult anesth en semi-urgence a froid sous CEC remplacement valvulaire (mécanique ou bioprothèse) remplacement associé de l'aorte initiale par une prothèse avec réimplantation des coronaire si dilat de l'aorte ascendante (sup 50mm si Marfan ou bicuspidie aortique sinon 55mm) : intervention de Benthall ``` prevention de l'EI carte de porteur de prothèse education AC a vie si prothèse mécanique surveillance régulière ```

Answer 17

exocrine : fonction de spermatogénèse (fabrication des spz) | endocrine : sécrétion hormonale de testostérone

Answer 18

bilat et comparatif inspection : augmentation de volume, inflam parfois testicule ascensionné, rétracté à l'anneau, horizontalisé ``` palpation : testicule et épididyme très douloureux tour de spire palpable sg de Prehn neg abolition du réflexe crémastérien testicule controlat normal ``` ``` recherche sg neg : pas de fièvre TR normal urines claires abdo souple orifices herniaires libres ```

Answer 19

aucun exam complémentaire ne retarde la PEC

Answer 20

``` torsion d'hydatide hernie inguinale étranglé hémorragie intratumorale d'une tumeur testiculaire appendicite aigue trauma testiculaire ``` épididymite aigue orchite isolée colique néphrétique purpura rhumatoide

Answer 21

``` urgence chir (inf 6h) MEC : VVP, info parents et enfant sur risques d'orchidectomie et d'atrophie testiculaire si nécrose, recueil autorisation parentale d'opérer, appel anesth ``` ttt sp : antalgiques morphiniques IV ttt chir : sous AG scrototomie ouverture de la vaginale testiculaire prélèvements bactério en cas d'hydrocèle réactionnelle extériorisation du testicule détorsion du cordon examen de la viabilité après détorsion et rechauffement : si viable : orchidopexie : conservation et fixation au raphé médian si nécrosé : orchidectomie et anapath sans pose de prothèse (infection) orchidopexie : homolat dans le même temps si viable, controlat d'emblée ou différée surveillance

Answer 22

méd dans un premier temps : si persiste après 12-18mois, décallotage progressif et non traumatique avec CTC locaux et crème anesth si besoin sans forcer si persiste au-dela de 4-5ans chez l'enfant, proposer ttt chir : libération des adhérences prépuciales sous AL plastie d'élargissement du prépuce circoncision (posthectomie)

Answer 23

paraphimosis | balanoposthite

Answer 24

urgence thérap car risque de nécrose du prépuce et du gland ttt : réduction manuelle sous AL si echec ttt chir : incision du prépuce voire circoncision

Answer 25

bains de verge antiseptique pdt 15j | si récidivantes : proposer ttt chir du phimosis

Answer 26

testicule oscillant

Answer 27

echo scan abdomino-pelvien à la recherche du testicule med : BHCG en IM pdt 6 à 8S ttt chir : seulement après 1an : abaissement chir si testicule atrophique (cryptorchidie passée inapercue pendant l'enfance) : proposer orchidectomie avec remplacement par prothèse

Answer 28

chez adulte : ttt etio pour formes réactionnelles ttt chir pour formes idiopathiques invalidantes chez enfant : hydrocèle communicante ne se traite pas avant 1an si persistance après un an : ttt chir : ligature du canal péritonéo-vaginal

Answer 29

primitive : dialyse péritonéale, spécifiques (PNC, TB), liquide d'ascite du cirrhotique secondaire : perforation (appendicite, UGD, sigmoidite,...) tertiaire : fongique, sans germe

Answer 30

``` tonique invincible permanente intense diffuse ```

Answer 31

``` NFSP CRP iono urée créat BHC HC Rx thorax ECBU GDS lactate fibrinogène BHCG bilan préop ``` ASP (pneumopéritoine) scan abdo

Answer 32

hospit en chir, urgence PEC d'un choc si besoin MEC : scope, VVP, a jeun, repos, SNG, SU, nursing PEC sp : antalgiques antiémétiques PEC etio med : ATB proba C3G et métronidazole ou augmentin ``` PEC etio chir : sous AG voie coelio 1er temps explo : prélèvements de tous les épanchements, envoi en bactério 2e temps curatif : ttt etio lavage abondant, toilette péritonéale drainage envoi en anapath fermeture de la paroi ``` prévention décubitus surveillance

Answer 33

``` choc septique emboles septiques à distance pyléphlébite abcès de paroi occlusion sur bride à distance éventration après opération ```

Answer 34

débitmétrie cystomanométrie profilométrie urétréale (urétromanométrie) non systématiquement : electromyographie

Answer 35

CI formelle aux OP et macroprogestatifs pouvant être utilisés : microprogestatifs DIU ou stérilet si parité moyens locaux si nullipare : préservatifs ou diaphragme

Answer 36

pas d'OP et de progestatifs avec les inducteurs enzymatiques | le reste est utilisable

Answer 37

porter contention élastique lors d'un long voyage bien s'hydrater mobilisation régulière des MI éviter station debout ou assise prolongée arrêt tabac consulter en urgence en cas de dl du mollet ou de dyspnée

Answer 38

``` ttt sp : AINS en l'absence de CI (ne pas oublier protecteur gastrique si indication) sinon colchicine glacage de l'articulation douloureuse immobilisation discuter infiltration de CTC surveillance ```

Answer 39

VEMS augmenté de 200mL et 12% : aucun des 2 : non réversible 1 des 2 : incomplètement réversible 2 sur 2 : significativement réversible complètement réversible si VEMS sur CV sup 70% et VEMS sup 80%

Answer 40

extrinsèque : tabac, sexe masculin expo respi aux polluants infections respi : maladies virales infantiles, PNP inf intrisèque : prédisposition génétique individuelle

Answer 41

I : BDCA si besoin II : BDLA III : CSI IV : OLD si indiquée

Answer 42

``` surinfection bronchique : PNC HI moraxella catarrhalis inobservance du ttt de fond, poursuite du tabagisme med CI : hypnotiques et anxiolytiques morphiniques BB antitussifs intox à l'O2 haut débit pathologies intercurrentes : PNP inf PNT CBP trauma thorax IC décompensée ```

Answer 43

``` congénitales : muco dyskinésie ciliaire primitive (sd de Kartagener) DICV, hypogammaglob polykystose hépato-rénale acquises : tabac infections connectivites ```

Answer 44

TB sténose bronchique ABPA sd de Mac Leod

Answer 45

bronchectasies : aspect en rail sans diminution centrifuge du calibre bronchique, diamètre bronchique supérieur au diamètre de l'artere pulmonaire voisine, impactions mucoides (bague a chaton), bronchocele aspects sacciforme, kystique, monoliforme, cylindrique ou fusiforme

Answer 46

``` PA HI staph aureus PNC anaérobies ```

Answer 47

kiné respi ttt chir : lobectomie, segmentectomie si formes localisées transplantation pulmonaire ttt med : ATB programmée (par 2-3mois IV) ou lors des exhacerbations anti-inflam : azithromycine mesures associées : vaccinations, sevrage tabac, eradiation foyers infectieux bronchodilatarues, CSI, O2 PEC 100%

Answer 48

rupture de bulle : PNT, pneumomédiastin hémorragie : hémoptysie cancérisation : carcinome bronchique sur cicatrice croissance : tamponnade bulleuse

Answer 49

supplémentation en alpha1 anti-trypsine

Answer 50

diag positif : contours irréguliers, bosselés et nodulaires dysmorphie hépatique : atrophie foie droit (segment 4) hypertrophie du foie gauche (seg 1) foie hétérogène sg d'HTP : dilatation veine porte voies de dérivation veineuses porto-systémiques SM ascite ralentissement ou inversion du flux au doppler reperméabilisation veine para-ombilicale complication : nodule de CHC thrombose porte ascite

Answer 51

``` réflexes : vasovagales hypersensibilité du sinus carotidien syncopes situationnelles hypotension orthostatique : dysautonomie med hypovolémie alcool syncopes cardiaques : arythmies cardiopathies ```

Answer 52

``` syncope : PC complète perte tonus postural complet début brutal bref spontanément régressif retour rapide à un état de conscience normal myoclonies au dela de 30s (toujours après PC) ``` ``` crise d'épilepsie : longue durée de la PC mouvements tonico-cloniques dès la PC morsure latérale du bord de langue perte d'urines déficit post-critique céphalées postcritiques ```

Answer 53

repos au calme pendant 5-10min, pendant lesquelles on contrôle FC et TA pour s'assurer de leur stabilité diag posé si diminution de 20mmHg de la PAs ou 10mmHg de la PAd à l'orthostatisme (temps de mesures variables...)

Answer 54

``` tb conductifs : BAV ou BSA de haut degré (syncope d'Adams-stokes) tb du rythme obstacle à l'éjection du ventricule (syncopes survenant à l'effort) : VG : RAC cardiomyopathie hypertrophique VD : HTAP EP ```

Answer 55

``` epilepsie AVC hypoglycémie intox au CO hystérie ```

Answer 56

ECG systématique autres examens de 2e intention : Holter ECG, ETT, exploration endocavitaire electrophysiologique si suscpicion de cause cardiaque echo des TSA, TDM cérébrale, EEG si suspicion cause neuro iono, glycémie, calcémie, HbCO à la recherche d'une cause métabo test d'inclinaison (tilt-test) à la recherche d'une hypertonie vagale

Answer 57

``` partielle : un groupe de neurone : simple : sans perte de contact complexe : avec perte de contact généralisée : ensemble des neurones : absence myoclonies crise convulsive TC généralisée partielle secondairement généralisée état de mal épileptique ```

Answer 58

perte de contact fille 4-8ans ``` typique : perte de contact isolée durée brève début et fin brutaux atypique : sg moteurs associés à la perte de contact : atonie, hypertonie durée plus longue début et fin plus progressifs ``` FD : hyperpnée EEG : pointes ondes généralisées (3cycles par s)

Answer 59

secousses musculaires brèves, irrégulières en salve pas de perte de contact parfois associée à crises tonico-cloniques et absence chez l'adolescent FD : dette de sommeil, stimulation lumineuse intermittente EEG : poly-pointes ondes généralisées bon pronostic mais pharmaco-dépendance

Answer 60

``` motrice sensitive sensorielle végétative psychique ```

Answer 61

focales : contraction musculaire tonique ou clonique localisée controlat bravais-jacksonienne : pareil que focale mais début à l'extrémité d'un membre et propagation proximale rapide de proche en proche versive : déviation du corps (yeux) controlat à la décharge phonatoire : vocalisation involontaire

Answer 62

``` angoisse oppression thoracique dl épigastrique ascendante machonnement déja-vu ```

Answer 63

``` recherche FF : NFS CRP iono, bilan PC glycémie PL si hyperthermie recherche de tox selon orientation : alcoolémie HbCO dépistage tox sg et urines EEG imagerie cérébrale : TDM en urgence sans inj si : sg de localisation hyperthermie trauma cranien intox alcool IRM à 48-72h : systématique après 20ans, inutile avant si forte suspicion d'entrée dans epilepsie idiopathique ```

Answer 64

recherche FF : NFS CRP iono, bilan PC glycémie PL si hyperthermie recherche de tox selon orientation (alcoolémie, HbCO, tox sg et urines) dosage des antiepileptiques dans le sang si doute sur observance

Answer 65

a partir de 2e crise en général | dès la 1ere crise en cas de lésion épileptogène retrouvée avec haut risque de récidive

Answer 66

abstention thérap bonne hydratation s'allonger jambes surélevées et prévenir entourage au moment des prodromes

Answer 67

RHD : hydratation, lever progressif bas de contention arrêt des med favorisants si echec : ttt med en l'absence de CI : midodrine (gutron), heptaminol (heptamyl), fludrocortisone

Answer 68

assoc de HTP et IHC : engendre une augmentation de la production de substances vaso-dilatatrices provoquant une vasodilat splanchnique responsable d'hypovolémie efficace alors activation du SRAA et vasopressine-ADH à l'origine d'une rétention hydrosodée et donc de l'ascite

Answer 69

``` primaire : (ce sont également les FDR d'infection du liquide d'ascite) protides inf 10-15g par L HD associée child pugh C secondaire : infection du liquide d'ascite norfloxacine PO ```

Answer 70

gradient de pression porto-cave sup 5mmHg ou pression portale sup 15mmHg

Answer 71

NFS : pancytonpénie BHC : cytolyse et cholestase modérées, hyperbili conjuguée hémostase : tp abaissée et F de coag dont le Facteur V EAL : hypocholestérolémie EPS : hypoalb, bloc beta-gamma

Answer 72

sujet jeune dépots de cuivre : anneau de Kayser-Fleischer, manifestations neuro-psy, hépatopathie chronique ou aigue, hémolyse cuprémie abaissée, cuivre libre dans sang augmenté, cuprurie augmentée, céruléoplasminémie abaissée D-pénicillamine à vie conseil génétique

Answer 73

clinique par 6 mois bio annuel : BHC, hémostase, alb, NFSP, créat, GAJ par 6 mois : alpha foeti echo doppler abdo EOGD selon grade des VO (pas de VO : 3ans, VO grade 1 : 2ans, VO grade 2 ou 3 : par an) consult ORL et stomato régulière

Answer 74

ascite persistante ou récidivante malgré ttt méd optimal (spironolactone 300mg par j, furosémide 120mg par j), ou CI ou complications majeures aux durétiques discuter indication d'une transplantation hépatique (ttt de référence) anastomose intra-hépatique porto-cave par voie transjugulaire (TIPS) dans l'attente d'une TH prévisible dans sup 6mois ou si non envisageable ponctions evacuatrices itératives avec perf d'albu dans l'attente d'une TH prévisible inf 6mois

Answer 75

IRénale aigue compliquant les cirrhoses évoluées avec ascite, affirmé après expansion volémique suffisante : SHR type 1 : IRénaleA sans anomalie du sédiment urinaire, pas de NTA, pas d'amélioration après remplissage, médiane de survie à 15j sans ttt SHR type 2 : IRénaleA plus progressive, pouvant passer à un type 1, médiane survie 6 mois ``` PEC : transplant hépatique ttt de référence TIPS non recommandé si SHR type 1 ttt med : terlipressine et perf d'albu ttt du FD ```

Answer 76

épanchement pleural sup 500mL chez cirrhotique, en l'absence de pathologie cardiaque pulmonaire ou pleurale, lié au passage de liquide d'acite par brèches diaphragmatiques ponction pleurale autorisée mais drainage CI (risque infectieux) PEC identique à poussée d'ascite en dernier recours TH ou TIPS, pleurodèse chimique

Answer 77

hypoxémie inf 150mmHg à 100% de FiO2 et dilatation vasc intrapulmonaire chez cirrhotique transplant hépatique, O2 continue ou discontinue si TH impossible

Answer 78

HTP et HTAP prostacycline, arrêt BB, CI TH

Answer 79

``` repos surveillance ttt du FD pas de ttt en urgence chez patient sous anti-HTA réévaluer ttt ```

Answer 80

faible : HTA grade 1 sans autre FDRCV associé moyen : HTA grade 1 et 1-2 FDRCV associés HTA grade 2 et 0-2 FDRCV associés élevé : toute autre situation

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