med28 Flashcards

Question

radio d'une entorse grave du genou

Answer 1

le plus souvent normale sg indirects : translation tibiale antérieure ouverture de l'interligne fémoro-tibiale unilatérale arrachement des insertions osseuses tibiales (fracture de Segond)

Answer 2

``` ttt fonctionnel : repos immobilisation par attelle amovible (Zimmer) antalgiques physiothérap antalgique, cryothérapie rééduc douce et prolongé ``` à distance : IRM du genour discuter chir de ligamentoplastie : si persistance d'une instabilité chronique

Answer 3

laxité ligamentaire chronique : avec évolution vers arthrose fémoro-tibiale dl résiduelles algodystrophie amyotrophie quadricipitale sd de Pelligrini-Stieda (ossification péri-articulaire du LLI)

Answer 4

lésion du pivot central ou rupture des ligaments périph | donc bénin si élongation des ligaments périph

Answer 5

déficiences : EVA dl echelle d'amplitude articulaire en flexion et extension echelle basée sur la mesure du périmètre de la cuisse droite echelle de laxité incapacité : indice de Barthel MIF (mesure d'indépendance fonctionnelle)

Answer 6

adaptation : travail antalgique uniquement

Answer 7

démargination des leucocytes avec hyperleuco à PNN

Answer 8

EFR DEP et ou VEMS quotidien sur lieu de travail ou courbes débit-volume en début et en fin de semaine test cutanés spécifiques (prick-test) IgE spécifiques (RAST) test d'arrêt-reprise : boucles débit-volume avant et après AT test de provocation en dernière intention : dangereux, sous surveillance hospit si origine pro ne peut être démontrée par un autre moyen

Answer 9

``` hyperminéralocorticisme : hyperaldo primaire : adénome de Conn hyperplasie bilat des surrénales hyperaldo secondaire : sténose artère rénale tumeur sécrétant de la rénine pseudo-hyperaldostéronisme ``` ``` iatrogènes : réglisse, glycerrhizine, pastis sans alcool diurétiques laxatifs CTC ``` cause dig surajoutée à HTA essentielle : vomissements diarrhées

Answer 10

``` nodule unique unilat de la surrénale contours réguliers volumineux homogène hypodense surrénale controlat normale ```

Answer 11

``` le chiffre sup 140 90 en consult evoque le diag confirm a domicile par : auto-mesure : sup 135 85 MAPA : 24h : 130 80 eveil : 135 85 sommeil : 120 80 ```

Answer 12

rénale : parenchymateuse (glomérulaire, TI, PKR,...) IRC HTA réno-vasculaire par sténose unilat de l'artère rénale par athérome ou dysplasie fibro-musculaire endoc : hyperaldo primaire : adenome de Conn, hyperplasie bilat des surrénales hyperaldo secondaire : OP, HTA réno-vasculaire hypercorticisme : Cushing, CTC phéochromocytome dysthyroidie, acromégalie vasc : coartation de l'aorte tox : alcool, cocaine, glycyrrhizine med : AINS, CTC, ciclosporine, EPO, OP, adré

Answer 13

objectifs inf 140 90 dépistage hypoTA orthostatique surtout chez sujet agé et diab ``` RHD : consult diet pour enquete alimentaire régime adapté au poids, perte de 5 à 10% du poids équilibré : 50% glucides, éviter IGE 30% lipides, un tiers de saturés, mono insaturés et poly insaturés 20% protides eviter pro animales 5fruits et légumes limiter conso d'alcool hyposodé éviter sédentarité, activité physique ``` ttt med : au choix IEC, ARAII, diurétiques thiazidiques, BB, inhib calcique si HTA sévère ou RCV élevé : d'emblée si RCV moyen : après 3mois d'echec des RHD si RCV élevé : après 6mois d'échec des RHD débuter par monothérapie PO surveillance à 4-6S : si inefficace ou mal toléré changement de classe si partiellement efficace augmenter dose ou bithérapie envisager trithérapie au max a vie ``` education : observance auto-surveillance par auto-mesure info sur risques HTA et bénéfices ttt pas d'automed suivi régulier à vie ``` controle des FDRCV ttt des compications ttt etio si HTA secondaire

Answer 14

aldostéronurie des 24h augmentée aldo plasmatique augmentée rénine plasmatique active effondrée rapport aldo sur renine sup 23

Answer 15

arrêt des med hypokaliémiants correction hypoK ttt med par anti-aldo à fortes doses à vie CI à l'automed

Answer 16

paragangliomes

Answer 17

tumeur arrondie, unilat, bien limitée, hétérogène, sup 3cm, hyperintense en T2, wash-out

Answer 18

diab et nephro : IEC, ARAII coronaropathe : BB, IEC, inhib calcique IC : IEC, ARAII agé : diurétique thiazidique, inhib calcique

Answer 19

en urgence : eviction immédiate de l'atmosphère pour toutes les personnes présentes réa chez personnes inconscientes O2 normobare par masque nasal pour les victimes le plus précocément possible IOT pour personnes inconscientes arrêter source de CO aérer le local recherche de victimes evacuation des patients à l'hopital sous O2 constant

Answer 20

mesure du CO : expiré et ou HbCO si possible dès le retrait de l'exposition et avant toute oxygénation ECG : recherche d'ischémie myocardique tabac actif à vérifier : HbCO positive : sup 6% chez non fumeur sup 10% chez fumeur

Answer 21

oxygénothérapie hyperbare indications : GG quelque soit terme tb neuro objectifs persistants manifestations CV (angor, ICG) ``` CI : PNT non drainé emphysème pulmonaire dysfonction de la trompe d'Eustache comitialité non équilibrée BAV non appareillé ```

Answer 22

``` immédiates : mère : décès pulmonaires (DRA, OAP) CV (tb rythme, IDM, choc) pancréatite aigue rhabdomyolyse IRénaleA enfant : MFIU premat hypoxie avec risque de séquelles ``` ``` long terme : sd post-intervallaire séquelles neuro : tb mémoire cécité corticale sd parkinson sd démentiel ```

Answer 23

perte de K par voie urinaire et non dig perte d'acide par vomissement alcalose métabo : transfert du potassium à l'intérieur des cellules perte de chlore par les vomissements normalement pour compenser hypovolémie rein réabsorbe du Na, hors il le fait en priorité par transporteur Na-Cl, hors hypochlorémie donc reabsorption au niveau du tube distal par echangeur Na-K-H d'ou perte de K (et de H)

Answer 24

sd tumoral sd sécrétant sd d'insuffisance hypophysaire

Answer 25

processus expansif intracranien : céphalées HTIC compression du chiasma optique compression sinus caverneux : tb oculomoteurs erosion du plancher de la selle turcique : rhinoliquorrhée avec susceptibilité aux infections du SNC

Answer 26

IRM hypophysaire en coupe frontale et saggitale T1 T2 gado : sg directs : sd de masse intrasellaire : hypointense réhaussé par gado pour macroadénome et non pour les micro voire envahissement structures adjacentes (sinus caverneux, chiasma optique) sg indirects : bombement du diaphragme sellaire déviation tige pituitaire erosion de la selle turcique bilan ophtalmo bilat et comparatif : FO : OP bilat de stase champ visuel statique et dynamique : quadranopsie bitemporale sup, hémianopsie bitemporale Lancaster : tb oculomoteurs

Answer 27

thyréotrope : TSH N ou augmentée T4 et T3 augmentés gonadotrope : FSH LH augmentés normaux ou augmentés lactotrope : dosage statique : prolactine sup 200 : macroadénome 100-200 : microadénome inf 100 : refaire dosage et eliminer diag dif dosage dynamique rarement fait en pratique : test TRH avec primpéran somatotrope : statique : GH et IG1 augmentés, cycle GH dynamique : test de freinage par hyperglycémie PO (neg) corticotrope : statique : cortisol libre urinaire 24h, cortisol sanguin et cortisol salivaire nocturnes augmentés dynamique : test de freinage à la dexaméthasone négatifs : orientation diag : minute (ambu 1mg PO à minuit, dosage cortisol 8h augmenté) confirm diag : faible (hospit 2mg PO sur 2j, dosage cortisol augmenté)

Answer 28

S = statique D=dynamique corticotrope : S : ACTH diminuée ou N et cortisol diminué ou N D : test au synacthène classique et retard neg (voire test CRH) thyréotrope : S : TSH diminuée, T4 T3 diminués D : test à la TRH neg gonadotrope : S : FSH LH testo oestradiol diminués D : test LHRH neg (+DMO) somatotrope : S : juste pour enfant IGF1 D : test à la GHRH ou hypoglycémie insulinique (1 pour enfant, 2 pour adulte)

Answer 29

multidisciplinaire ttt spé : med chir : adénomectomie par voie trans-sphénoidale ``` ttt substitutifs à vie : hydrocortisone L-thyroxine testo, oestrogènes GH recombinante chez enfant ``` PTS education, port d'une carte si déficit surveillance clinique et PC

Answer 30

med : analogue somatostatine hormonothérapie substitutive selon autres axes ttt complications chir par voie trans-sphénoidale : adénomectomie

Answer 31

sd de Cushing ACTH-dépendant (mélanodermie) : maladie de cushing (adénome hypophysaire sécrétant) sd paraneo : ACTH-like (CBPC) sd de cushing ACTH indépendant (pas de mélanodermie) : adénome surrénalien : benin corticosurrénalome malin

Answer 32

echo abdo TDM IRM surrénalienne : adénome : tumeur unilat petite taille, bien limitée, atrophie surrénale controlat corticosurrénalome : tumeur unilat grande taille, mal limitée et invasive, atrophie surrénale controlat scintigraphie au iodo cholestérol : fixation unilat homogène, extinction de la surrénale controlat (adénome) VS absence de fixation (corticosurrénalome) en 2e intention : androgènes augmentés dans corticosurrénalome et recherche de méta

Answer 33

``` dosage statique : LPH rapport LPH sur ACTH dosage dynamique : test de freinage fort à la dexaméthasone test de stimulation hypophysaire ``` ``` adénome : LPH sur ACTH = 1 tests dynamiques positifs sd paranéo : LPH sur ACTH sup 1 tests dynamiques neg ```

Answer 34

commune : ttt med : anticortisolique de synthèse = OP'DDD non systématique attention à l'IS iarogène surtout en post op adénome surrénalien et corticosurrénalome : ttt chir : surrénalectomie avec anapath éliminer pheo avant adenome hypophysaire : adénomectomie par voie trans-sphénoidale sd paraneo : ttt etio

Answer 35

adénomyofibrome hyperplasie : glandulaire des fibres musculaires lisses et du stroma prostatique prolifération bénigne de la zone transitionnelle de la prostate

Answer 36

augmentée de volume, ferme, souple, lisse, régulière, indolore, disparition du sillon médian

Answer 37

ECBU préop stérile voie sus-pubienne énucléation de la partie centrale de la prostate nécessite ouverture de la vessie ou de la coque prostatique analyse anapath de la pièce

Answer 38

``` ejac retrograde risque anesth infection hémorragie incontinence urinaire transitoire sclérose du col sténose urétrale ```

Answer 39

``` aspect général de la courbe volume uriné débit maximal durée totale de la miction présence de poussée abdo ```

Answer 40

rénal : DCPC, urétérohydronéphrose vésicale : résidu post-mictionnel vessie de lutte (epaississement détrusor, diverticules vésicaux) calculs vésicaux prostate : volume et siège de l'adénome guide le choix de la voie d'abord chir

Answer 41

CI : hypoTA orthostatique coronarien instable ES : hypoTA orthostatique ejac rétrograde vertiges, céphalées

Answer 42

``` gynécomastie bouffées de chaleur dysfonction érectile baisse de la libido diminue de 50% le PSA efficacité retardée ```

Answer 43

complication de la résection trans-urétrale de prostate hyponatrémie de dilurion liée à la résorption sanguine du glycocolle (hypotonique) en cas d'intervention sup 1h avec risque d'engagement (oedème cérébral) : ttt par restriction hydrique et diurétique de l'anse

Answer 44

chute d'escarre

Answer 45

``` urgence VVP ECG SP initialement en grand volume, puis baisse progressive des apports afin de ne pas entretenir le phénomène, avec moitié SP et G5% repos au lit ```

Answer 46

AI : retraction corticale infectieuse : TB bilat des surrénales VIH (infection opportuniste, lymphome, iatrogénie, CMV) inflam : sarcoidose, amylose tumorale : lymphome, méta bilat des surrénales iatrogène : surrénalectomie, kétoconazole, RT, OP'DDD vasc : nécrose des surrénales, thrombose des surrénales, AC, SAPL, sd de Waterhouse-Friedrichsen (purpura fulminans) génétique : bloc complet en 21-hydroxylase, adénoleucodystrophie

Answer 47

urgence therap ttt en urgence sans attendre les résultats des exam bio hospit en réa scope, VVP remplissage vasc par SP avec adjonction de sérum glucosé pas de supplémentation potassique HSHC IM ou IV en urgence : 100mg IVD puis 400mg par j IVSE pas de minéraloCTC nécessaire en urgence (10mg par j en IM après crise) surveillance rapprochée

Answer 48

FD : NFS VS CRP EPP BU, ECBU, HC ``` etio : AI : Ac anti-surrénale, anti-21 hydroxylase recherche PEAI : TSH, NFS (Biermer), GAJ, bilan PC TB des surrénales : IDR à la tuberculine BK crachats ou tubages BK urinaires séro VIH scan abdo centré sur surrénales : atrophie bilat si retraction corticale, calcif si TB ```

Answer 49

PEC dietetique à débuter au cours d'une hospit prescription régime sans gluten (blé, seigle, orge) a vie correction des carences education patient : ttt et surveillance à vie aliments interdits méd interdits PEC 100% ALD PTS, assoc de malades recherche et ttt d'une pathologie associée (dermatite herpétiforme, Biermer, diabète, dysthyroidie,...) surveillance à vie : clinique : EG, poids, sg dig, carences, observance bio : maqueurs immuno, sd carentiel FOGD avec biopsie et anapath après 1an de ttt puis par 2 ans à la recherche d'un cancer gastrique ou d'un lymphome

Answer 50

alimentation riche en fibres activité physique régulière THS depuis plus de 10ans aspirine ou AINS au long cours

Answer 51

coloscopie complète après préparation et controle hémostase, a jeun, sous AG, avec biopsies étagées et dirigées à la recherche d'un 2e cancer synchrone recherche de polype pour résection systématique et anapath recherche du cancer : tumeur ulcéro-végétante dure infiltrante saignant au contact, préciser distance à la marge anale lavement baryté ou colo-TDM : si coloscopie incomplète par sténose infranchissable : image lacunaire irrégulière excentrée courte en trognon de pomme avec aspect bouffant en culotte de gold du colon sus et sous-jacent, correspondant à la sténose colique

Answer 52

60% TNM : T3 T4 N+ M+ chir avec résidu tumoral, marges de résection envahies complication révélatrice type histo : peu différenciée emboles vasculaires ou lymphatiques, envahissement péri-nerveux nb de gg atteints

Answer 53

sans métastase : chir première curative : hémicolectomie (voire sigmoidectomie) avec exclusion tumorales (marges 5cm) après préparation colique, ATB periopératoire laparotomie médiane : explo de la cavité péritonéale et prélèvements, voire echo hépatique per-op ligature première des vaisseaux nourriciers curage gg avec ablation du méso (au moins 8gg) et anapath mobilisation dernière de la pièce avec anapath rétablissement de continuité en 1 temps si possible (sinon stomie) renutrition et RHE adaptée à la reprise du transit chimio adjuvante de type FOLFOX (5FU et platine) : débutée avant J35, durée de 6mois, si tumeur T3 T4 N+ ou M+ métastatique : synchrone : chimioT néo-adjuvante avec chir tumorale et chimio adjuvante métastasectomie dans le meme temps ou à M2-3 si méta résécable avec anapath eval de la résécabilité à M2-3 si méta non résécable métachrone : chimioT néo adjuvante pdt 2-3mois, puis chir tumorale et des méta si résécables puis chimioT adjuvante

Answer 54

urgence = levée de l'obstacle chir : si colon droit : colectomie droite, si colon gauche : colectomie gauche ou colostomie de dérivation en amont de la tumeur, puis coloscopie complète par la stomie, puis colectomie carcinologique à frois avec anapath ou endoscopique si gauche : mise en place d'endoprothèse puis coloscopie complète avant colectomie carcinologique à froid

Answer 55

urgence RHE ATB proba drainage radioguidé d'un abcès péri-tumoral puis chir carcinologique à froid pour rétablissement de continuité en 1 temps, sauf sepsis incontrolé (=stomie de protection de l'anastomose)

Answer 56

chir tumorale et gg : tumeur du tiers sup (sup 10cm de la marge anale) : résection antérieure avec 5cm de mésorectum et anastomose colorectale tumeur du tiers moyen : résection antérieur avec exérèse totale du méso-rectum et anastomose colo-anale protégée par iléostomie tumeur du tiers inf : comme pour moyen sauf si à moins de 1cm de la ligne pectinée ou 4cm de la marge anale amputation abdomino-perineale avec sigmoidostomie iliaque définitive, après info et PEC psycho ``` ttt néoadjuvant : si T3 T4 N+ M+ : marges circonférentielles : sup 1cm : RT inf ou égal 1cm : RCT CI si tumeur du haut rectum ``` ttt adjuvant si N+ : RCT en l'absence de RT neoadj sinon CT simple

Answer 57

anti EGFR (erbitux) si absence de mutation du gene KRAS, à discuter

Answer 58

mutation autosomique dominante à pénétrance complète et d'expressivité variable du gène suppresseur de tumeur APC, chromosome 5 ``` 100% de polypose colique et de cancérisation avant l'âge de 40ans adénomes duodénaux ou ampullaires tumeurs desmoides péritonéales polypes glandulokystiques gastriques 50% polypes thyroidiens ``` séquencage complet du gène APC sur ADN de lymphocytes circulants (consentement patient) coloscopie complète par 6mois, EOGD avec biopsie, echo abdo coloproctectomie totale prophylactique vers 20ans dépistage familial : recherche mutation chez tous apparentés

Answer 59

inactivation du système mismatch repair à pénétrance complète et d'expressivité variable par anomalies des microsatellites des gènes MLH1, MSH2 et MSH6

Answer 60

``` CCR endomètre VB et urinaires estomac intestin grêle peau glioblastome cérébral ```

Answer 61

dépistage familial : génotypage des gène MSH2, MLH1, MSH6 si positif : coloscopie de dépistage par 2ans a partir de 25ans ou 5ans avant âge du cas index au diag dépistage cancer de l'endomètre par examen clinique, FCU et echo-endoscopie annuels dès30ans

Answer 62

clinique toujours I : pas d'imagerie IIA et B : envisage echo locorégionale de la zone de drainage sans autre examen si patient asp IIC ou III : echo loco régionale de la zone de drainage et TDM TAP peuvent être proposé, voire TEP scan au stade III

Answer 63

triade de Trillat : douleur hydarthrose récidivante sensation d'instabilité, dérobement

Answer 64

gonarthrose (arthrose fémoro-tibiale interne)

Answer 65

``` interro EP : bilat et comparatif inspection : recherche tb statique, genu varum, valgum, recurvatum, flessum amyotrophie quadricipitale palpation : interlignes articulaires manoeuvre de McMurray sg de Oudard (cri méniscal) grinding test recherche choc rotulien eval des mobilités actives et passives bilan lésions associées : osseuse, fracture ligamentaire ```

Answer 66

``` ambu ttt fonctionnel : mise en décharge de l'articulation physiothérapie antalgique : cryothérapie ttt med antalgique arrêt de travail arrêt sport surveillance educ therap ```

Answer 67

urgence thérap hospit en ortho a jeun ttt chir : arthroscopie diag et thérap : pour résection arthroscopique de l'anse de seau immobilisation temporaire dans une attelle amovible

Answer 68

Rx standards F et P bilat et incidence fémoro-patellaire à 30° de flexion (recherche de lésions associées) IRM coupes frontales et saggitales arthroscanner arthroscopie diag et thérap si chir acceptée ou blocage aigu

Answer 69

classification de Mogensen ``` 1 : hyperfiltration glomérulaire hypertrophie rénale, élévation DFG hypertrophie glomérulaire 2 : lésions histo débutantes 2-5ans asp hypertrophie glomérulaire 3 : néphropathie incipiens 5-10ans microalb (sup 30mg par 24h) expansion mésangiale 4 : néphropathie avérée 10-20ans proU, HTA, IRénale, sd néphrotique nodules de Kimmelstiel-Wilson, lésions artériolaires 5 : insuffisance rénale terminale sup 20ans IRénaleCT, proU, sd néphrotique fibrose interstitielle et destruction des glomérules (pains à cacheter) ```

Answer 70

``` maximum au foyer aortique ou bord gauche du sternum méso-systolique dur rapeux irradiant dans carotides présence d'un 4e bruit (HVG) ```

Answer 71

mauvaise tolérance : OAP angor choc

Answer 72

paroxystique (et récurrente) : arrêt spontané, accès inf 7j, le plus souvent inf 24h persistante : sup 7j permanente : sup 1 ans ou echec cardioversion

Answer 73

``` cardiaque : valvulopathies : mitrales aortiques CM : hypertrophique dilatée restrictive autres : epanchement péricardique IDM chir cardio coeur pulmonaire aigu (EP) ou chronique ``` ``` extra-cardiaque : hypokaliémie hyperthyroidie fièvre PNP ethylisme aigu FA vagale ou adrénergique idiopathique ```

Answer 74

TE | IC (OAP)

Answer 75

``` absence d'onde P rythme irrégulier tachycardie QRS fins trémulations de la ligne de base ```

Answer 76

ECG iono TSH ETT (voire ETO, surtout si réduction en urgence) Rx thorax TDM cérébrale si suspicion d'AVC

Answer 77

hospit cardio ttt sp de complications AC efficace : par HNF SC TCA = 2-3 et surveillance plaquettes relais AVK à J1 pour INR entre 2-3 pour 3S minimum jusqu'à cardioversion ou à vie si FDR thrombotique (FA valvulaire ou CHADSVASC sup ou egal à 2) education patient sous AVK raletissement de la FC : BB non cardio sélectif type propranolol digoxine ou BB de l'IC si IC ttt etio reduction d'emblée si mal tolérée sous AC après ETO

Answer 78

réduction par cardioversion : après 3S d'AC efficace ou immédiatement après verif de l'absence de thrombus cardiaque à l'ETO electrique : par CEE sous AG en l'absence de CI : vérifier absence d'hypoK ou d'hyperT, permanence de la FA, arrêt des digitaliques depuis 48h, AC efficace, absence de CI à l'AG pharmacologiquement : par amiodarone PO dose de charge peut être associée à la cardioversion électrique poursuite de l'AC efficace par AVK : pdt 4S après réduction si ACFA chez sujet jeune avec coeur sain, puis relais par AAP pourra être discutée a vie si FDR TE en l'absence de risque hémorragique (score HAS BLED) prévention récidives : eviction des FD ttt antiarythmique en l'absence de CI : cordarone si IC BB si coronarien flecaine si FA récidivante sur coeur sain si réduction est un échec à plusieurs reprises, la FA est considérée comme permanente et sera acceptée : poursuite du ttt AC à vie ralentif la FA si celle-ci est rapide

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