med30

Question 0

etio de diab secondaire

Answer 0

iatrogène : CTC, OP, diurétiques thiazidiques, pentamidine, catécholamines

pancréas : PA, PC, cancer, tumeur endocrine, mucoviscidose

foie : cirrhose, hémochromatose

endoc : hyperthyroidie, hypercorticisme, acromégalie, hyperparathyroidie primaire

génétique : MODY, T21

gestationnel

Question 1

ES des B2 mimétiques

Answer 1

tremblements, nervosité
tachycardie, palpitations
céphalées, vertiges
toux, crampes musculaires
hypokaliémie
acidose lactique

Question 2

bilan PC devant diabète de type 1

Answer 2

diag : GAJ, HbA1c (par 3mois)

etio :
Ac anti GAD, IA2, insuline, ilots

complications :
macroangiopathie :
cardio : ECG repos voire d’effort, echo TSA, MI, IPS (si sup 40ans ou evolution diabète sup 20ans)
FDRCV : EAL
microangiopathie :
ophtalmo : FO bilat et comparatif, angiographie (après 5ans d’évolution)
neuro : EMG seulement si doute diag
rénale : urée, creat, BU (microalb si BU neg), voire proU 24h
infectieux : panoramique dentaire, consult stomato et ORL
pied diab : radio si suspicion d’ostéite

diag associé : TSH, voire Ac de maladie coeliaque

différentiel si suspicion :
echo abdo, scan
ferritinémie

Question 3

CAT pour diabétique si cétonurie

Answer 3

injection de 4UI d’insuline par croix de cetonurie

Question 4

surveillance d’un diabète de type 1

Answer 4

a vie
med ttt par mois
spécialiste par 6M-1an

a chaque consult : examen clinique complet (poids, taille, constantes, lipodystrophies, nb d’hypo, examen pieds,…)

par 3 mois : carnet surveillance, HbA1c

par an : examen neuro, ophtalmo, rénal, CV, infectieux

Question 5

ordonnance d’un diabétique de type 1

Answer 5

identif et autres trucs

insuline : type, nb inj par j
aiguilles adaptées au stylo : nb d’inj par j
lancettes pour auto-piqueur
bandelettes pour lecteur de glycémie : QSP 4 autocontroles par j
BU : 1 flacon
coton hydrophile
alcool 70°

sur ordonnance séparée :
auto-piqueur
lecteur de glycémie
glucagon

Question 6

bilan PC devant diabète type 2

Answer 6

diag : GAJ, HbA1c pour suivi (par 3mois)

complications :
macroangiopathie :
CV : ECG de repos voire effort, echo des TSA, MI, IPS (si sup 40ans, evolution sup 20ans)
autres FDRCV : EAL
microangiopathie :
ophtalmo : FO bilat et comparatif et angiographie dès la découverte du diabète
neuro : EMG seulement si doute diag
rénale : urée, creat, BU (microalb si BU neg), voire proU 24h
infectieux : orthopantomogramme, consult dentaire
pied diab : radio si suspicion ostéite

différentiel : si suspicion clinique :
echo abdo voire scan
ferritinémie

Question 7

objectifs d’HbA1c selon cas

Answer 7

objectifs toujours inf ou égales a valeurs données

6,5% :
DT2 nouvellement diag dont espérance de vie est sup 15ans et sans ATCD CV
avant ou pdt grossesse

7% :
  plupart des patients
  agées vigoureuses
  ATCD de complication CV considérée comme non évoluée
  IRC modérée

8% :
DT2 avec comorbidité grave avérée ou espérance de vie inf 5ans
complications macrovasc évoluées
longue durée d’évolution du diabète (sup 10ans)
agées fragiles
complications macrovasc évoluée = IDM avec IC, atteinte polyartérielle, AOMI sp, AVC récent (inf 6mois)
IRC sévère ou terminale

9% :
agées malades, dépendants, mauvais EG en raison de polypathologie chronique évoluée génératrice de handicaps et isolement social

Question 8

grandes classes d’anti-diabétiques oraux et leur mode d’action et leur indication

Answer 8

insulino-sensibilisateurs :
biguanides (1ere intention)
glitazones (assoc avec autres)

insulino-sécréteurs :
sulfamides hypoglycémiants (2e intention)
glinides (seul possible si IRénale et sup 80ans)
inhib des DPP4 (assoc biguanides)
agonistes GLP-1 (assoc biguanides)

inhibiteurs de l’absorption des glucides :
inhibiteurs des glucosidases (2e intention)

Question 9

CI et ES biguanides

Answer 9

CI :
agé (80ans)
IH

ES :
  acidose lactique
  tb dig (diarrhée)

Question 10

CI et ES glitazones

Answer 10

CI :
IC
IH
assoc insuline

ES :
  prise poids
  rétention HS
  tox hépatique
  hémodilution
  dyslipidémie

Question 11

CI et ES sulfamides hypoglycémiants

Answer 11

CI :
IM avec SADAM

ES :
hypoG
prise de poids
inefficacité glucagon

Question 12

CI et ES glinides

Answer 12

CI :
IH

ES :
hypoG

Question 13

CI et ES inhib DPP4 et agonistes du GLP-1

Answer 13

CI :
IH

ES :
tb dig
infections des VAS

Question 14

CI et ES des inhibiteurs des glucosidases

Answer 14

CI :
aucune

ES : 
  tb dig (flatulences)

Question 15

seuls ADO utilisables si DFG inf 30

Answer 15

glinides

inhib DPP4

Question 16

stratégie et escalade thérap des ADO dans diabète type 2

Answer 16

• = IMC sup 30 ou prise de poids sous insuline ou survenue d’hypoG est préoccupante

1e intention : biguanides
si échec :
  biguanides + SH
    si échec : 
      écart à l'objectif inf 1% :
        rajouter inhib glucosidase ou DPP4
      si échec ou ecart sup 1% :
        rajouter insuline ou GLP1*
si CI ou intolérance au SH :
  ecart inf 1% :
    ajouter glinide ou inhib alpha glucosidase* ou DPP4*
  si echec ou ecart sup 1% :
    ajouter insuline ou GLP1*

si CI ou intolérance biguanides : SH d'emblée
si écart inf 1% : 
  rajouter alpha glucosidase ou DPP4
si echec ou ecart sup 1% :
  rajouter insuline ou GLP1*

si diabète très déséquilibré avec glycémies sup 3g par L ou HbA1c sup 10% on peut débuter par bithérapie ou insuline d’emblée

Question 17

coma hyperosmolaire : physiopath

Answer 17

insulinopénie relative :
hyperglycémie, glycosurie, polyurie osmotique, déshydratation globale non compensée, hyperosmolarité
pas de cétogénèse car persistante insulinosécrétion

Question 18

BU d’un coma hyperosmolaire

Answer 18

glycosurie sans cétonurie

Question 19

PEC coma hyperosmolaire (avec surveillance)

Answer 19

urgence, hospit en réa
MEC : VVP, repos, scope, SU, arrêt ADO

réhydratation et RHE :
SP
apports de K+ a adapter au iono
objectif glycémie inf 2,5g par L

ttt spé : insulinothérapie bolus pui IVSE 10UI par h

ttt etio

surveillance :
  constantes, diurèse, conscience
  glycemie cap
  ECG par 4h
  iono par 4h
  GDS 2 fois par j 
prévention complications decub

Question 20

PEC d’une acidose lactique chez diabétique

Answer 20

urgence, hospit en réa
MEC : VVP, repos, scope, O2 adaptée a sat, SU, arrêt des ADO

réhydratation et RHE progressive

ttt spé :
insulinothérapie bolus puis IVSE 10UI par h
alcalinisation voire dialyse

ttt etio
surveillance
prévention complications décub, éducation patient

Question 21

non indication de PBR devant probable néphropathie diabétique

Answer 21

tous critères réunis :
  diabète sup 5ans
  rétinopathie diab associée
  pas d'hématU
  pas IRénale rapidement progressive
  pas de sd néphrotique explosif
  pas de sg extra-rénal

Question 22

histologie d’une PBR diabétique

Answer 22

MO : épaississement mésangial, de la MB et des artérioles pré et post-glomérulaires
IF : dépots d’IgG et d’albumine

Question 23

facteurs de décompensation d’une rétinopathie ou maculopathie diabétique

Answer 23

puberté et ado
GG
normalisation rapide de la glycémie
chir de la cataracte
décompensation TA ou rénale

Question 24

atteintes neuro du diabète

Answer 24

mono ou multinévrites polynévrite neuropathie végétative

Question 25

pathologies ophtalmo extra-rétiniennes du diabète

Answer 25

palpébrales et conjonctivales : conjonctivites, blépharites, chalazion, orgelet oculomotrie : mononeuropathie (mononévrite du VI, III cataracte et endophtalmie post-op vasc : OACR, OVCR neuro : NOIAA

Question 26

classification maculopathies diabétiques

Answer 26

oedémateuse : diffuse, cystoide ou non focale ischémique

Question 27

proteinurie chez diabétique : surveillance

Answer 27

dépistage par microalb (sup 30mg par 24h) dès la 5e année chez DT1 dès le diag pour DT2 puis une fois par an

Question 28

bilan PC devant diverticulite

Answer 28

NFS VS CRP HC systématiques bilan préop BU, ECBU : leucocyturie ou hématU aseptique à nitrites neg TDM AP sans puis avec inj de PDC avec opacification dig basse en urgence coloscopie CI mais à faire dans les 6 mois pour éliminer CCR

Question 29

def epilepsie réfractaire

Answer 29

epilepsie résistante après 2 ans de ttt bien conduit

Question 30

etio d'épilepsie

Answer 30

``` métabo : dysnatrémie, dyscalcémie hypoG médicamenteuse : surdosage : tricycliques, lithium, neuroleptique sevrage : anti-epileptique, BZP, carbamate, barbiturique toxique : alcool stupéfiants CO tumorale vasc : séquelles d'AVC TBPC trauma : cranien HSD, HED infectieux : ME, E, abcès cérébraux séquelle de ME à HSV malformation : hétérotopie, lissencéphalie sclérose hippocampique : ATCD de crise fébrile dans l'enfance, epilepsie temporale interne idiopathique ```

Question 31

epilepsie à paroxysmes rolandiques : clinique, FD, EEG, pronostic

Answer 31

4-10 chez garcon crises noctunes oropharyngées avec bruits de déglutition extension possible au MS FD : sommeil lent EEG : pointes dans la région rolandique disparait généralement à l'adolescence (abstention thérap)

Question 32

épilepsie à paroxysmes occipitaux : clinique, EEG, pronostic

Answer 32

6-8ans phénomènes visuels (amaurose, phosphène) parfois clonies hémi-corporelles céphalées et vomissements en fin de crise EEG : pointes ondes occipitales disparait généralement à l'adolescence

Question 33

sd de West : clinique, EEG, pronostic

Answer 33

nourrisson inf 1an, garcon spasmes en flexion regression du DPM EEG : hypsarythmie (EEG anarchique) défavorable, evolution vers sd Lennox Gastaut

Question 34

sd de Lennow-Gastaut : clinique, EEG, pronostic

Answer 34

3-5ans garcon crises toniques nocturnes crises atoniques avec chute absences atypiques regression intellectuelle et tb comportement EEG : pointes ondes généralisées défavorable

Question 35

PEC globale d'une épilepsie

Answer 35

RHD : eviction des FD : dette de sommeil, alcool, tox, stimulation lumineuse ``` ttt med de fond : objectif : plus de crises débuter par monothérapie dose progressivement croissante recherche de dose minimale efficace surveillance PC des ES (NFS, BHC) ``` med utilisables : valproate de sodium, lévétiracetam, lamotrigine, ... si echec ttt 1ere intention : changement du ttt de 1ere intention en pratique : introduction du 2e anti-épileptique progressivement et dans le meme temps décroissance progressive du 1er voire bithérapie ou trithérapie chir de l'épilepsie si partielle (si épilepsie réfractaire) ``` education patient et entourage : info maladie, ttt CAT si crise observance, pas d'arrêt brutal CI des sports à risque : plongée, escalade ```

Question 36

ES valproate de sodium

Answer 36

prise de poids, tremblements d'attitude, alopécie hépatite cytolytique, thrombopénie inhib enzymatique tératogène

Question 37

ES carbamazépine

Answer 37

``` hyponatrémie, tb conduction intra cardiaque tb dig, somnolence, vertige toxidermies graves cytolyse hépatique, cytopenie inducteur enzymatique tératogène ```

Question 38

ES lamotrigine

Answer 38

toxidermies graves | tb dig, vertiges

Question 39

ES topiramate

Answer 39

tb dig lithiase urinaire perte de poids tb humeur

Question 40

ES phénobarbital

Answer 40

``` somnolence, confusion lupus induit acné, algodystrophie, ostéomalacie inducteur enzymatique tératogène ```

Question 41

ES phénytoine

Answer 41

somnolence, confusion, vertige hypertrophie gingivale, acné inducteur enzymatique tératogène

Question 42

radio d'une fracture du poignet

Answer 42

index radio ulnaire nul ou inversé diastasis radio-ulnaire distal atteinte articulaire ou non déplacement ou non horizontalisation de la ligne bistyloidienne horizontalisation de l'inclinaison frontale de l'épiphyse radiale déplacement postérieure ou antérieure de l'épiphyse radiale

Question 43

PEC d'une fracture du poignet aux urgences

Answer 43

``` retirer bijoux et montres VVP, PEC douleur immobilisation dans attelle platrée préparation préop : jeun, bilan préop, consult anesth appel orthopediste pour avis ```

Question 44

PEC spécifique d'une fracture du poignet

Answer 44

fracture non déplacée : ttt ortho 6S BABP 6S (Gérard marchand) BABP 3S puis manchette platrée manchette platrée 6S fracture déplacée : réduction par manoeuvre externe sous controle scopique : traction dans l'axe inclinaison ulnaire flexion palmaire si déplacement post flexion dorsale si déplacement ant contention par ostéosynthèse : embrochage percutané si déplacement post (ablation à 6S) plaque antérieure à effet console si déplacement antérieur (avec neurolyse du nerf médian si déplacement important ou sg neuro) fixateur externe si ouverte ou trop comminutive immobilisation post op : au choix : BABP, manchette, attèle, bandage simple education patient sous platre rééeducation passive puis active pour récupération des amplitudes articulaires après arrêt de l'immobilisation (6S), surélévation du membre suveillance : dl, oedème, coloration extrémité, cicatrice radio : poignet F et P J1, 8, 21, 45

Question 45

complications tardives d'une fracture du poignet

Answer 45

``` algodystrophie os : pseudarthrose septique ou non cal vicieux articulaire : raideur arthrose infection tardive rupture du long extenseur du pouce sd canal carpien (hématome ou oedème compressif, lésion perop, conflit avec matériel) : reprise chir pour neurolyse du nerf médian ```

Question 46

etio d'hémochromatose secondaire

Answer 46

transfusions répétées hépatosidérose dysmétabolique (sd métabolique voire NASH) avec CST normal hépatopathies virales ou alcoolique

Question 47

bilan PC devant suspicion d'hémochromatose

Answer 47

``` NFS BHC GAJ voire TSH, testo iono urée creat bilan PC ferritinemie CST ``` si ferritine normale ou basse ou CST inf 45% eliminent hémochromatose génétique si suspicion : recherche mutations

Question 48

etio d'hémorragie méningée

Answer 48

``` rupture d'anévrysme intra cranien MAV (angiome) trauma cranien fistule durale thrombose veineuse cérébrale anévrysme mycotique sur EI tb hémostase ```

Question 49

FDR d'anévrysme intra-cranien et localisations fq

Answer 49

etio : génétique : PKR, élastopathies (Marfan, Ehler Danlos) HTA, tabac ``` réseau carotidien : jonction de l'ACA ACP (terminaison de la carotide interne) bifurcation ACM réseau vertébro-basilaire : tronc basilaire multiples ```

Question 50

elements cliniques d'orientation pour localisation d'un anévrysme intra cranien responsables d'hémorragie méningée

Answer 50

paralysie III homolat : ACP (terminaison carotide interne) sd frontal : ACA hémiplégie à prédominance brachio-faciale : bifurcation de l'ACM

Question 51

echelle de gravité d'une hémorragie méningée

Answer 51

WFNS

Question 52

bilan PC etio d'une hémorragie méningée

Answer 52

angioscan cérébral artériographie conventionnelle diag des 4 axes ARM si état clinique grave

Question 53

TDM cérébrale d'une hémorragie méningée

Answer 53

sans inj hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse au sein des espaces sous-arachnoidiens moulant les sillons corticaux localisations : citernes de la base, vallées sylviennes, scissure inter-hémisphérique, sillons corticaux de la convexité hémorragie intraventriculaire associée normale dans 20% des cas

Question 54

maladie de Basedow : clinique, PC

Answer 54

femme jeune (20-40ans) AI stress, grossesse goitre diffus, indolore, homogène, non compressif, souffle auscultatoire (thrill) myxoedème pré-tibial orbitopathie TRAK + goitre hypoéchogène bien limité, hypervascularisé au doppler hyperfixation homogène et diffuse

Question 55

adénome toxique thyroidien : clinique, PC

Answer 55

femme 40-60ans nodules Ac - nodule hypoéchogène, vitesse intra-nodulaire élevée, hypervascularisé au doppler hyperfixation localisée (nodule chaud) extinction du parenchyme sain

Question 56

GHMNT : clinique, PC

Answer 56

sup 40ans atcd de goitre ancien goitre multinodulaire volumineux, hétérogène, parfois compressif Ac - goitre multinodulaire, hétérogène, irrégulier, hypervascularisé au doppler, vitesse intra-nodulaire élevé hyperfixation en damier, extinction du parenchyme sain

Question 57

thyroidite subaigue de De Quervain : clinique, PC

Answer 57

post-infection ORL evolution en 3 phases : hyperT, hypoT, récup en 3mois séquelles dans 1 tiers des cas sd pseudo-grippal fièvre cervicalgies intenses à irradiation ascendante goitre ferme et douloureux ``` TG augmentée VS CRP augmentés Ac - thyroidie hypoéchogène, hypovascularisée, hétérogène scinti blanche ```

Question 58

surcharge iodée et hyperthyroidie : types, PC

Answer 58

1 : thyropathie sous-jacente 2 : aucun ATCD (toxicité stricte) ``` dissociation T4 sup T3 iodurie 24 augmentée Ac - thyroide hypoéchogène, homogène scinti blanche ou typique de la thyropathie sous-jacente ```

Question 59

comment détecter thyrotoxicose factice

Answer 59

TG effondrée

Question 60

etio d'hyperthyroidie

Answer 60

``` basedow adénome toxique GHMNT thyroidite subaigue de De Quervain surcharge iodée, iatrogène thyrotoxicose factice ``` ``` plus rares : adénome thyréotrope paranéo : CBPC, testicule thyroidite du PP résistance aux hormones thyroidiennes ```

Question 61

PEC d'une hyperthyroidie après ttt aigu, détails avantages et inconvénients des techniques, indications pour chacune des etio

Answer 61

après obtention de l'euthyroidie sup 3 mois ``` ttt chir : thyroidectomie totale avantages : pas de récidive rapide pas de contraception au long cours inconvénients : hypoT constante complications de l'AG complications de la chir ``` ``` IRA thérapie à l'iode 131 : avantages : pas d'anesth non invasif, esthétique inconvenients : efficacité tardive jusqu'à 6mois (contraception) hypoT dans 30-50% des cas risque de récidive ``` basedow : ATS 12-24mois puis ttt radical si echec, récidive ou forme grave adénome toxique et GHMNT : ATS 2-3mois puis ttt radical thyroidite : AINS voire CTC, ttt sp 2-3mois surcharge iodée : type 1 : ttt sp et ttt etio type 2 : CTC 1-3mois

Question 62

surveillance d'un ttt d'une hyperthyroidie

Answer 62

efficacité : T4 T3 jusqu'à normalisation puis TS, TRAK si Basedow (taux élevé prédicteurs de rechute) tolérance : NFSP par 10j pdt 2 mois puis trimestrielle

Question 63

PEC d'une crise aigue thyréotoxique

Answer 63

urgence, hospit réa eviction FD MEC : VVP, scope, repos, O2 ``` ttt sp : réhydratation antipyrétiques et refroidissement externe sédatifs IV CTC IV bolus lugol PO ou SNG ``` ttt spé : ATS PO ou SNG ttt de la cardiothyreose ttt etio surveillance

Question 64

FD d'orbitopathie dysthyroidienne

Answer 64

tabac | ttt radical

Question 65

caractéristiques de l'exophtalmie dans orbitopathie dysthyroidienne

Answer 65

``` sup 20mm bilat réductible axile indolore asymétrique non pulsatile ```

Question 66

PEC d'une orbitopathie dysthyroidienne, ttt en plus pour orbitopathie maligne

Answer 66

ttt de l'hyperthyroidie arrêt tabac ``` ttt spécifique : collyres : larmes artificielles hypotonisant cicatrisants locaux (vit A) si ulcérations cornéennes occlusion palpébrale nocturne port de verres teintés surélever tête du lit ``` maligne : bolus IV de CTC RT rétro-oculaire décompression osseuse ou graisseuse chir si récidive fq ou exophtalmie réfractaire au ttt

Question 67

etio d'exophtalmie

Answer 67

``` hyperthyroidie inflam : cellulite infectieuse orbitaire pseudo-tumeur inflam infiltratives : sarcoidose wegener vasc : fistule carotido-caverneuse shunt dural spontané varices des veines orbitaires angiome orbitaire tumorale : tumeurs primitives de l'orbite extension de tumeurs de voisinage (ethmoide) lymphome méta orbitaires (poumon, prostate, sein) ```

Question 68

etio de cardiomyopathie dilatée

Answer 68

``` tox : alcool, anthracycline carentielle connectivite endoc : hémochromatose, acromégalie, hypoT evolution d'une CMH ou valvulaire ```

Question 69

signification galop proto-diastolique B3

Answer 69

élévation de la pression télé-diastolique du VG

Question 70

PEC générale d'une insuffisance cardiaque

Answer 70

PEC multidisciplinaire RHD : consult diet, enquete alimentaire hyposodé lutte contre dénutrition : régime hypercalorique et protidique CI à l'alcool activité physique d'endurance régulière prévention décompensations : eradication des foyers infectieux, vaccination grippe et PNC observance ttt et régime kiné : réhabilitation CV à l'effort PEC etio : correction des FDRCV, coro si besoin education thérap PEC comorbidités lettre au med ttt pour mise en place réseau de soin ALD 100% mesures gériatriques

Question 71

indications défibrillateur automatique implantable dans insuffisance cardiaque

Answer 71

tb du rythme | FEVG très altérée inf 35%

Question 72

indication et moyen de resynchronisation ventriculaire

Answer 72

NYHA III ou IV sous ttt optimal avec FEVG inf 35% et BBG complet et espérance de vie sup 1 an PM ou défibrillateur biventriculaire

Question 73

ttt med de l'insuffisance cardiaque et indications

Answer 73

selon NYHA I : IEC BB si post-IDM anti-aldo si post-IDM avec FEVG inf 40% II : IEC BB cardio-sélectifs anti-aldo si post-IDM et FEVG inf 40% ``` III: IEC BB anti-aldo resynchronisation si indications ``` ``` IV : comme stade III greffe assistance circulatoire soins palliatifs ``` diurétiques de l'anse si sg congestifs digitaliques discutés si FA permanente

Question 74

iono orientant vers insuffisance rénale aigue ou organique

Answer 74

fonctionnelle : ``` Na sur K U inf 1 urée U sur P sup 10 creat U sur P sup 30 urée sur creat P sup 100 FE Na inf 1% FE urée inf 30% ```

Question 75

etio d'insuffisance rénale obstructive

Answer 75

lithiase : calcul unilat sur rein fonctionnel unique ``` tumorale : HBP prostate col utérin vessie rectum, ovaire, utérus méta ou ADP rétropéritonéales ``` inflam : fibrose rétropéritonéales

Question 76

etio de nécrose tubulaire aigue = insuffisance rénale aigue tubulaire

Answer 76

défaut de perfusion rénale = NTA ischémique tox tubulaire direct : iode AINS, aminosides, cisplatine, amphotéricine B... précipitation intra-tubulaire de substances toxiques : chaines légères d'Ig cristaux (oxalate, aciclovir, méthotrexate) pigments toxiques : myoglobine Hb

Question 77

biologie d'une rhabdomyolyse

Answer 77

``` hyperK acidose métabo à TA augmenté hyperphosphorémie hypocalcémie hyperuricémie IRénaleA secondaire à myoglobinurie ```

Question 78

insuffisance rénale et VIH : etio

Answer 78

HIVAN MAT (post CMV) NTA (antirétroviraux) NIIA (Bactrim)

Question 79

clinique d'une insuffisance surrénale chronique

Answer 79

généraux : AEG asthénie à prédominance vespérale anorexie amaigrissement cutané : mélanodermie CV : hypoTA, orthostatique pouls peu frappé dig : tb transit, nausées, vomissements dl abdo gynéco : amenorrhée secondaire

Question 80

FD de décompensation d'insuffisance surrénale

Answer 80

``` infection trauma stress, chir iatrogène : laxatifs, diurétiques, régime hyposodé arrêt de ttt coup de chaleur ```

Question 81

clinique d'une insuffisance surrénale aigue

Answer 81

clinique de l'insuffisance surrénale chronique et : généraux : AEG, fièvre, dl diffuses (arthromyalgies) CV : collapsus voire etat de choc hypovolémique dig : nausées, vomissements, dl abdo, diarrhée déshydratation globale neuro : sd confusionnel à coma

Question 82

bilan PC devant insuffisance surrénale aigue

Answer 82

``` retentissement : ECG glycémie NFS iono sg et urinaire urée creat GDS, lactates ``` ``` FD : Rx thorax, HC, BU, ECBU tropo, ECG hemostase BHCG ``` TSH (hypothyroidie sd de schmidt) pas de test au synacthène en aigu

Question 83

composition capsulo ligamentaire du genou et role pour chacun

Answer 83

``` pivot central : LCA bloque translation antérieure LCP bloque translation postérieure structures periph : LLI freine laxité en valgus LLE freine laxité en varus coques condyliennes freinent recurvatum point d'angle postéro-interne point d'angle postéro-externe ```

Question 84

sg pathognomonique de l'atteinte du LCP à l'inspection

Answer 84

avalement de la tubérosité tibiale antérieure

Question 85

etio à evoquer si mobilité en flexion diminuée du genou

Answer 85

hémarthrose CE osteo cartilagineux lésions méniscales

Question 86

Jerk test

Answer 86

pathognomonique d'une rupture du LCA mise en valgus RI pour subluxation du plateau tibial externe puis mise en flexion : ressaut = réduction de la subluxation

Question 87

bilan imagerie devant lésions ligamentaires du genou et ce qu'on voit, imagerie à rajouter si luxation du genou

Answer 87

1ere intention : Rx genou pour eliminer fracture F et P fracture de Segond : arrachement de la corticale du plateau tibial externe correspondant à l'insertion du plan capsulaire antéro-externe pathognomonique d'une rupture du LCA genou 3 quarts si doute fracture des épines ``` à distance (1 mois) : IRM T1 et T2 : signal normal : hypoT2 signal pathologique : hypoT1 hyperT2 bilan lésions méniscales ``` si luxation genou : artériographie pour vérifier absence d'atteinte de l'artère poplitée

Question 88

PEC aux urgences de lésions ligamentaires du genou

Answer 88

ttt fonctionnel : ttt sp : antalgiques AINS AC préventive si besoin ``` ttt local : cryothérapie contention antalgique par attèle de genou Zimmer elevation membre atteint rééduc précoce dès antalgie : rééduc proprioceptive maintien amplitudes articulaires renforcement musculaire ``` ``` mesures associées : repos avec mise en décharge antalgique entre 2 cannes anglaises reprise de l'appui dès sédation des dl AT variable info patient ``` ``` surveillance : rééval clinique vers J15 : sédation des dl testing du genou dans de bonnes conditions controle des plaquettes si héparine ```

Question 89

PEC d'une luxation de genou

Answer 89

réduction en urgence sous AG si genou en ischémie : artériographie pose de fixateur externe et ttt des lésions vasc si genou pas en ischémie : bilan des lésions ligamentaires (testing sous AG et imageries) artériographie ou angioscan ttt chir : des lesions vasc des lésions ligamentaires selon bilan lésionnel vers J15-21

Question 90

complications lésions ligamentaires du genou et spécifiques du LCA et LCP

Answer 90

algodystrophie amyotrophie quadriceps dl résiduelles raideur genou LCA : laxité ligamentaire chronique antérieure évoluant vers sd méniscal secondaire interne ou arthrose fémoro-patellaire interne puis globale LCP : sp fémoro-patellaire

Question 91

PEC d'une rupture du LCA

Answer 91

ttt fonctionnel : rééduc prolongée, ne traite pas la lésion ou ``` ttt chir : jamais en urgence ligamentoplastie sous arthroscopie avec trois principes : ligamentoplastie (pas de suture) autogreffe (pas d'implant synthétique ni allogreffe) attitude conservatrice des ménisques ténodèse latérale si : ressaut explosif reprise chir tiroir important antérieur ``` immobilisation dans attèle rééduc reprise sport dans l'axe à 3mois et sport pivot contact à 6mois

Question 92

élements à prendre en compte pour PEC d'une rupture du LCA

Answer 92

laxité clinique type et niveau d'activité sportive ou pro présence de lésions méniscales ou cartilagineuses

Question 93

mécanismes de lésions méniscales

Answer 93

RE pied fixé au sol : cisaillement vertical : anse de seau hyperflexion prolongée suivie d'une extension brutale : cisaillement horizontal hyperextension brutale en appui : cisaillement transversal

Question 94

classif des lésions méniscales

Answer 94

languette méniscale déchirure du segment post extension de la lésion vers l'avant lésion en anse de seau

Question 95

bilan PC devant suspicion de lésions méniscales et ce qu'on attend

Answer 95

IRM genou : signal normal hypoT2 patho si hypersignal T2 faux positif possible arthroscanner spiralé : invasif pas de faux positif

Question 96

PEC dans 1er temps de lésion méniscale

Answer 96

ttt fonctionnel : ttt sp : antalgiques AINS AC si marche impossible ``` ttt local : cryothérapie contention par Zimmer rééduc précoce : proprioceptive amplitudes articulaires renforcement musculaire infiltration de CTC si lésion non traumatique ``` ``` mesures associées : repos, mise en décharge antalgique reprise appui dès sédation dl AT selon contexte info du patient ``` surveillance

Question 97

PEC spécifique d'une lésion méniscale à distance de l'épisode aigu

Answer 97

ttt chir par arthroscopie le plus souvent : de la lésion méniscale : conservateur : réparation méniscale avec 3 conditions : ménisque sain lésion périph sujet jeune et motivé non conservateur : résection d'une anse de seau ménisectomie partielle, subtotale ou totale ttt lésions associées : LCA ``` suite post op : immobilisation dans attelle amovible avec béquille AT selon contexte appui : autorisé si méniscectomie différé de 45j si réparation méniscale info patient prévention TE rééduc : pas de flexion sup 90° si réparation méniscale surveillance ```

Question 98

sg fonctionnels evoquant entorse grave de cheville

Answer 98

craquement audible lors du trauma impotence fonctionnelle immédiate, totale, persistante, empechant reprise d'activité dl n'est pas corrélée à la gravité

Question 99

examen physique devant entorse de cheville

Answer 99

inspection : oedème de la face externe de la cheville ou diffus hématome sous et pré-malléolaire en oeuf de pigeon palpation : dl a la mobilisation en varus equin dl sur trajet du LLE : palpation faisceau par faisceau ``` eliminer diag dif : fracture : malléole externe : dl palpation de la ME base du 5e metatarsien : dl ostéochondrale du dome talien ligamentaires : entorse sous-talienne entorse médio-tarsienne entorse tibio-fibulaire distale tendineux : rupture tendon d'achille luxation des muscles fibulaires ```

Question 100

PEC d'une entorse de cheville avec surveillance

Answer 100

ttt toujours fonctionnel ttt sp : antalgique AINS pas de prévention TE en général ``` ttt local : cryothérapie contention antalgique par attele semi-rigide élévation du membre atteint rééduc précoce dès antalgie : proprioceptive amplitudes articulaires renforcement musculaire ``` ``` mesures associées : repos, mise en décharge antalgique entre 2 cannes anglaises reprise appui dès sédation de la dl AT selon contexte info patient ``` surveillance : rééval clinique précoce vers J7 sédation des dl resorption en partie de l'oedème testing de la cheville dans de bonnes conditions Rx si pas d'amélioration on peut discuter ttt ortho seulement si entorse grave (avec prévention TE dans ce cas) qui est diagnostiquée lors de la surveillance seulement

Question 101

complications d'une entorse de cheville

Answer 101

``` raideur algodystrophie instabilité chronique de chevilles : récidives laxité en varus et tiroir antérieur = radio dynamiques et scan, ttt chir si gène et echec rééduc lésions ostéo-chondrale du dome talien récidives ```

Question 102

FDR de lithiase biliaire cholestérolique

Answer 102

``` age sup 60ans femme obésité sédentarité hypertryglycéridémie med : fibrates, OP résection ou maladie iléale (crohn) mucoviscidose (insuffisance pancréatique exocrine) régime hypercalorique prédisposition familiale GG, multiparité indien d'amérique du nord, chiliens, scandinaves ```

Question 103

complications de cholecystite aigue lithiasique

Answer 103

``` cholecystite gangréneuse abcès sous-hépatique péritonite biliaire sd de Mirizzi cholecystite chronique : vésicule scléro-atrophique vésicule porcelain fistule bilio-dig ou bilio-biliaire calculo-cancer ```

Question 104

etio de colique hépatique

Answer 104

dl au passage de la sonde (murphy echo) calcul hyperechogène avec cone d'ombre post déclive paroi vésiculaire fine inf 4mm et VB normales (VBP inf 8mm et VBIH non vues)

Question 105

FDR de lithiase biliaire cholestérolique

Answer 105

``` age sup 60ans femme obésité sédentarité hypertryglycéridémie med : fibrates, OP résection ou maladie iléale (crohn) mucoviscidose (insuffisance pancréatique exocrine) régime hypercalorique prédisposition familiale GG, multiparité indien d'amérique du nord, chiliens, scandinaves ```

Question 106

complications de cholecystite aigue lithiasique

Answer 106

``` cholecystite gangréneuse abcès sous-hépatique péritonite biliaire sd de Mirizzi cholecystite chronique : vésicule scléro-atrophique vésicule porcelain fistule bilio-dig ou bilio-biliaire calculo-cancer ```

Question 107

etio de colique hépatique

Answer 107

dl au passage de la sonde (murphy echo) calcul hyperechogène avec cone d'ombre post déclive paroi vésiculaire fine inf 4mm et VB normales (VBP inf 8mm et VBIH non vues)