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Medecine > med33 > Flashcards

med33 Flashcards

(101 cards)

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0
Q

FD d’effluvium telogènes

A 
PP
fièvre
infection
maladie inflam
choc opératoire
med
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1
Q

etio d’alopécie diffuse

A

effluvium télogènes

alopecies androgénogénétiques

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2
Q

PEC d’une alopécie androgénogénétique

A

PTS

ttt locaux : application locale de minoxidil topique au moins 6mois, perruque, greffe de follicules pileux, voire chir de réduction de tonsure par lambeaux

chez l’homme : inhib de la 5 alpha réductase

chez la femme : recherche et ttt d’une hyperandrogénie

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3
Q

causes d’alopécies acquises localisées

A

cuir chevelu sain : pelade

cuir chevelu lésionnel : teigne tondante dermatophytique

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Q

causes secondaires d’alopecie

A 
lupus
folliculites à PNN
sarcoidose
sclérodermie en plaques
cancers, méta
med, chimio
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Q

bilan PC devant onychopathie

A

prélèvement mycologique systématique

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6
Q

PEC des mycoses unguéales

A

ambu

prevention :
correction FDR : macération, humidité, microtraumatismes
AT si nécessaire

ttt curatif :
antifongique locale longue durée (6-9mois)
antifongique systémique PO prolongé (sup 6mois)

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7
Q

complications d’HP

A 
asp
gastrite aigue à la PI
dyspepsie
UGD
adenoK gastrique
lymphome du MALT
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8
Q

dl d’UGD

A

epigastrique sans irradiation
a type de crampe douloureuse
postprandiale tardive, calmée par alimentation
d’évolution périodique par poussées de quelques semaines
calmée par anti-acides et les IPP

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9
Q

bilan PC devant suspicion d’UGD

A 
NFSP voire ECG
EOGD avec biopsies et anapath :
  antrales à la recherche d'HP
  biopsies des berges d'un UG (sup 10)
  pas de biopsie d'UD car pas de cancer sur duodénum
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10
Q

méthodes de recherche d’HP

A 
invasives :
  histo : référence
  culture avec ATBgramme
  test rapide à l'uréase = Clo-test (dépistage)
  PCR

non-invasives :
test respi à l’urée marquée (controle d’éradication)
sérologie (si biopsie neg)
recherche dans les selles d’Ag solubles d’HP

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11
Q

complications d’UGD

A

HD
perforation
sténose pyloro-bulbaire
transformation maligne

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12
Q

PEC d’une perforation d’UGD

A 
urgence
hospit en chir, jeune, SNG en aspi
mesures de réa
ATB IV large spectre
IPP IV
RHE

ttt chir :
suture d’un UD
excision d’un UG avec envoi en anapath
toilette péritonéale

éradication d’HP

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13
Q

PEC d’une sténose pyloro-bulbaire

A

médical en 1ere intention
endoscopique si échec : dilatation au ballonet après biopsies
chir si echec : antrectomie

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14
Q

PEC d’un UGD (avec surveillance)

A

suppression des FF :
arrêt tabac
arrêt AINS et aspirine (si impossible couverture par IPP)
éradication d’HP : ttt séquentiel
amox 1g X2 pdt 5j
puis clarythromycine et métronidazole 5j
IPP double dose associé 10j
alternative si allergie amox : quadrithérapie bismuthée : tétracycline, bismuth, IPP double dose, métronidazole

ttt complémentaire par IPP :
UG : simple dose 6S
UD non compliqué : non
UD compliqué : IPP simple dose 3S

surveillance :
  UG et UD compliqué :
    controle endoscopique systématique :
      biopsies multiples de la cicatrice
      biopsies antrales pour elimination HP
  UD non compliqué :
    pas de controle endoscopique
    controle de l'éradication d'HP par méthode non invasive (test respi à l'urée marquée 14j après fin ttt par IPP)
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15
Q

etio de gastrites aigues

A 
aspirine et AINS
PI HP
alcool
ingestion de caustique
CMV, E Coli...
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16
Q

bilan PC devant suspicion de Biermer

A

NFS
myélogramme (avant dosages vitaminiques) : moelle bleue, riche, erythroblastique, mégaloblastique
vit B12, B9
tubage gastrique (achylie, achlorydrie, pentagastrinorésistante)
EOGD avec biopsie
Ac anti cellules pariétales gastriques, FI
bilan d’hémolyse

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17
Q

complications du Biermer

A

rechute par rupture ttt

cancer gastrique : adenoK, tumeur endocrine

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18
Q

PEC Biermer

A

supplémentation vit B12 IM :
phase d’attaque 10j à 1000microg par j
phase d’entretien à vie 1000microg par 2-3mois
supplémentation initiale en fer

surveillance :
NFS par 2-3mois
EOGD par 2 ans avec biopsies

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19
Q

bilan PC minimal devant toute ADP puis selon orientation

A

NFS VS CRP
IDR
Rx thorax F et P
echo cervicale et thyroidienne ou TDM cervicothoracique injectée

sero VIH EBV toxo
myélogramme
angio IRM ou artériographie
bilan ORL complet

si absence d’orientation :
ponction cytologique à l’aiguille fine après repérage echo (n’a de valeur que positive)
cervicotomie exploratrice avec adenectomie et extempo

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20
Q

sg de malignité clinique d’une ADP

A 
asymétrie
gg indurés
fixé au plan profond
indolore
chronique
gg de Troisier
AEG
atteinte d'organe associée
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21
Q

etio d’algies pelviennes chroniques

A 
dysménorrhée
sd inter-menstruel
sd pré-menstruel
endométriose
dystrophies ovariennes
sténose cervicale congénitale ou acquise
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22
Q

etio d’algies pelviennes chroniques

A 
endométriose
séquelles d'IGH
dystrophie ovarienne polykystique
dyspareunies
adhérences intra-abdo post-chir
tb de la statique pelvienne

contipation, colite, TFI, hemorroides
cystite interstitielle
rhumatologique

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23
Q

acoumétrie d’une oreille saine, surdité de perception et de transmission

A

saine : centré et positif (CA sup CO)
perception : latéralisé coté sain et positif
transmission : latéralisé coté atteint et neg

Rien ne va dans l’atteinte de la transmission
(rinne neg, Weber latéralisé coté sain dans transmission)

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24
CI à l'impédancemétrie
perforation tympanique
25
types de courbe de tympanométrie
A : normale B : tympanogramme plat (épanchement rétro-tympanique) C : décalage du pic vers pressions neg (tb ventilation de l'OM avec dépression intra-tympanique) D : courbe en Tour Eiffel (ample et pointue = rupture chaine ossiculaire ou tympanosclérose)
26
etio de surdité de transmission
``` bouchon de cérumen otospongiose séquelle d'OMA à répétition ou OMC aplasie d'oreille traumatisme (rocher, CE du CAE, barotraumatisme) tumorales rarement ```
27
bilan PC devant suspicion d'otospongiose, que trouve t on et PEC
tympanométrie normale reflexe stapédien aboli TDM cochléaire : foyers otospongieux (hypodensité osseuse) ttt chir (ablation de l'étrier avec rétablissement de la continuité de la chaine ossiculaire par prothèse)
28
etio de surdité de perception
``` surdité unilatérale brusque (vasculaire chez sujet agé) traumatisme (rocher, commotion labyrynthique) labyrinthite neurinome de l'acoustique génétique dégénérative (presbyacousie) trauma sonores aigues ou chroniques toxiques maladie de ménière ```
29
PEC surdité unilatérale brusque
``` en urgence CTC O2 hyperbare ou perf de vasodilat carbogène hémodilution ```
30
maladie de ménière : physiopath, clinique et PEC, que faire si echec ttt de base
hydrops labyrinthique (augmentation de la pression endolymphatique) triade vertiges acouphènes surdité de perception ``` ttt crise : anti-vertigineux IV (acétyl-leucine) ou PO associé à anxiolytique anti-émétique osmothérapie : ttt hyperosmolaire diurétiques : acétazolamide ``` ttt de fond : réduction de l'hydrops par béta-histines, CTC, diurétiques (acétazolamide), régime de restriction hydrique et hyposodé rééducation vestibulaire, arrêt tabac si échec on peut proposer : ttt chir : section du nerf vestibulaire labyrinthectomie chimique (après info du risque de surdité) ttt chir : décompression du sac endolymphatique
31
bilan PC 1ere et 2e intention devant amenorrhée primaire
``` echo pelvienne dosages hormonaux : FSH LH prolactine Rx poignet G courbe de T° sur 3mois BHCG ``` dosages hormonaux : testo, oestrogènes, 17 HP, D4AS IRM hypophysaire caryotype
32
amenorrhée secondaire def
absence de règle sup 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée
33
bilan PC de 1e et 2e intention devant amenorrhée secondaire
BHCG echo pelvienne test aux progestatifs pdt 10j dosages hormonaux : FSH LH prolatine oestradiol testo DHA D4AS IRM selle turcique hystéroscopie hystérosalpingographie
34
etio a evoquer avant tout devant amenorrhée secondaire
GG ménopause allaitement
35
intérêt de la BU pour diag d'infection urinaire chez nourrisson
inutile avant 3 mois, après forte valeur prédictive négative
36
seuils pour définir anémie pour : femme, homme, NN, enfant, GG
``` femme 12 homme 13 NN 14 enfant 11 GG 10,5 ```
37
def anémie régénérative ou non
selon réticulocytes en G par L régénérative : sup 150 arégénérative : normaux ou diminués
38
normes du VGM
inf 80 : microcytaire 80-100 : normocytaire sup 100 : macrocytaire
39
etio de fausses anémies
GG hyperprotidémie IC hypersplénisme
40
grandes étio d'anémie régénérative
hémorragie aigue hyper-hémolyse régénération médullaire (post-chimio ou après supplémentation d'une carence)
41
bilan d'hémolyse et résultats attendus
bili libre et LDH augmentés, hapto effondrée test de Coombs et élution pour distinguer AHAI des autres FS : schizocytes si suspicion d'hémolyse mécanique (thrombopenie souvent associée)
42
etio d'anémie hémolytique
``` origine corpusculaire : constitutionnelle du GR : enzymatique : déficit en G6PD déficit en pyruvate kinase anomalie de l'Hb : drépanocytose (hématies en faucille) thalassémies (microcytose) anomalie de membrane : minkowski chauffard (sphérocytose) hémoglobinurie paroxystique nocturne ``` ``` origine extra-corpusculaire : aggression par agent extérieur : immuno : Coombs + AI allo-immunisation hémolyse immuno-allergique (med) toxique : med toxines bact ou fongiques, venins saturnisme (tox membranaire) infection : paludisme bactéries intracellulaires mécanique : schizocytes valves mécaniques MAT : SHU, PTT, eclampsie ```
43
grandes etio d'anémie arégénérative
insuffisance qualitative de l'érythropoiese : synthèse d'ADN : anémie macrocytaire synthèse de l'Hb : anémie microcytaire hypochrome insuffisance quantitative de l'érythropoiese : stimulation insuffisante raréfaction de la lignée rouge
44
etio d'anémies arégénératives
``` insuffisance de synthèse d'ADN : macrocytose : med : CT hydroxyurée méthotrexate sulfamides anticomitiaux anti-rétroviraux cirrhose hypothyroidie carence en B9 ou B12 sd myélodysplasiques alcoolisme ``` insuffisance de synthèse de l'Hb : microcytose : globine : thalassémie hème : hyposidérémie (carence martiale ou inflam) saturnisme porphyrie ``` stimulation insuffisante de l'érythropoiese : IRénaleC cirrhose hypothyroidie hypopituitarisme (GH, testo, cortisol) ``` ``` raréfaction de la lignée rouge (myélogramme) : insuffisance médullaire : aplasie myélofibrose envahissement tumoral erythroblastopenie : congénitale : Blackfan-Diamond PVB19 AI : LLC certains sd myélodysplasiques ```
45
etio d'anémie par carence martiale
excès de perte : cancers dig et gyneco, UGD, fibromes, endométriose carence d'apport malabsorption (maladie coeliaque) augmentation des besoin (GG rapprochées)
46
bilan PC devant suspicion d'anémie par carence martiale
NFS, réticulocytes ferritinémie et CRP ou fer sérique et CST plaquettes souvent augmentés etio : consult en gyneco EOGD voire coloscopie
47
PEC d'une anémie par carence martiale (détailler)
etio transfusion exceptionnelle conseils diététiques pour apports adaptés supplémentation orale par sel de fer (200mg par j au moins 3mois), en dehors des repas ES : selles noires, tb transit, flatulences surveillance de l'efficacité ) 3 mois : clinique, NFS, ferritine, CRP objectif : reconstitution des stocks avec normalisation de la ferritine
48
etio de carence en B9 B12
carence d'apport : alcool, cirrhose, malabsorption, végétalisme strict med : CT, sulfamides, anticomitiaux, méthotrexate Biermer pour B12 gastrectomie GG (augmentation des besoins)
49
complications de la drépanocytose
aigues : crises vaso-occlusives (membres, abdo, sd thoracique, AVC) ostéomyélite chez l'enfant chroniques : ID (asplénisme fonctionnel sur infarctus répétés = prévention du splénectomisé) ostéonécrose aseptique de hanche lithiase biliaire pigmentaire
50
PEC d'une crise vaso-occlusive chez drépanocytaire et FF
``` FF : froid déshydratation désaturation acidose ``` repos, réchauffement hyperhydratation PO ou IV O2 nasale morphinique par PCA ttt de fond si crises fq : hydroxyurée et acide folique voire échanges transfusionnels ou allogreffe prophylaxie du splénectomisé si asplenisme fonctionnel
51
etio de boiterie fébrile chez nourrisson
ostéo-arthrite | infection des parties molles
52
etio de boiterie fébrile chez l'enfant
``` ostéomyélite aigue athrite bactérienne inflam sacro-iléite, SPD infection des parties molles synovite aigue transitoire appendicite ```
53
etio de boiterie apyrétique chez nourrisson
``` fracture dysplasie de hanche inégalité de longueur des membres encéphalopathies pathologie médullaire myopathie malformations rachidiennes ```
54
etio de boiterie apyrétique chez enfant de 3-10ans
``` trauma ostéochondrite primitive de hanche synovite aigue transitoire début d'une maladie rhumatismale affections neuro-musculaires tumeurs ```
55
etio de boiterie chez enfant pubère ou pré-pubère
``` trauma epiphysiolyse apophysite tibiale antérieure atteinte du pied maladie rhumatismale affection rachidienne tb psy ```
56
clinique synovite aigue transitoire
``` enfant 3-5ans pas de trauma infection virale récente brutale dl de hanche, refus de l'appui fébricule (pas de fièvre) limitation des amplitudes articulaires actives et passives (rotation interne et abduction) ```
57
bilan PC devant synovite aigue transitoire, ce qu'on attend
``` NFS VS CRP : pas de sd inflam Rx hanche : normale dans 50% epanchement articulaire epaississement parties molles echo : bilat et comparative si doute lame d'épanchement ```
58
PEC synovite aigue transitoire
repos au lit 1S utilisation possible de traction et AINS surveillance : controle systématique de la radio de hanche à 1 mois car c'est le stade 0 de l'ostéochondrite de hanche
59
physiopath et clinique de l'ostéochondrite primitive de hanche
nécrose ischémique du noyau céphalique de l'épiphyse fémorale sup d'origine inconnue garcon 4-9ans pas de trauma dl de hanche ou gonalgie augmentant en fin de journée ou à l'effort limitation douloureuse des amplitudes en RI et abduction atteinte unilat pas de sg inflam locaux ou généraux
60
bilan PC, ce qu'on attend et stades de l'ostéochondrite primitive de hanche
pas de sd inflam Rx : 0 : N 1 : image en coup d'ongle (petite lacune) 2 : condensation puis fragmentation 3 : réossification (hyperfixation à la scinti) 4 : déformation en coxa plana IRM : hyperT1 hypoT2 scinti osseuse : hypofixation et hypovascularisation au stade précoce
61
PEC de l'ostéochondrite primitive de hanche
``` ortho dans forme simple : mise en extension prolongée marche en décharge pdt 1 ans chir si forme grave : ostéotomie de recentrage ``` evolution favorable en 18-24mois
62
physiopath et clinique de l'épiphysiolyse
glissement de la tête fémorale en bas, en dehors et en arrière au cours de la croissance pré pubertaire souvent dans le cadre d'une obésité début insidieux boiterie d'esquive progresive, dl inguinale à la marche attitue vicieuse en RE et raccourcissement de membre forme aigue dans 20% des cas atteinte bilat dans 20% des cas
63
bilan PC et ce qu'on attend devant épiphysiolyse
pas de sd inflam Rx : déplacement de l'épiphyse à type de glissement en bas en dehors et en arrière ligne de Klein : tangente au bord sup du col fémoral ne coupe plus la partie supéro-externe de l'épiphyse disparition du triangle cervical interne recouvrant les branches ischio-pubiennes
64
PEC d'une épiphysiolyse
arrêt de l'appui ttt chir en urgence par ostéosynthèse (vis) avec vissage controlat préventif risque de nécrose de la tête fémoral, arthrose précoce, coxite
65
def d'une constipation et constipation chronique
inf 3 selles par S ou selles dures ou difficultés d'exonération chronique si sup 6mois
66
bilan PC (sans leurs indications) devant constipation à proposer
``` NFS iono bilan PC TSH GAJ CRP ``` coloscopie explorations fonctionnelles : temps de transit colique et test d'expulsion d'un ballon défécographie manométrie (défécographie et manométrie peuvent être remplacés par IRM dynamique rectale)
67
indications de la coloscopie devant constipation
``` age sup 45ans anémie, rectorragie, méléna apparition ou modif récente des sp absence de réponse au ttt vomissements chroniques AEG ATCD perso ou fam de polype ou CCR ```
68
complications d'une constipation chronique
fissure anal, hemorroides, rectorragies, prolapsus rectal fécalome diverticules sigmoidiens, hernie inguinale directe RGO incontinence fécale, fausse diarrhée du constipé
69
PEC d'une constipation (différents ttt à proposer)
RHD : hydratation régime riche en fibres : augmentation progressive activité physique régulière arrêt des ttt favorisants aller aux toilettes régulièrement, s'y présenter à heure fixe, pas d'effort de poussée ``` ttt sp : si echec RHD laxatifs : osmotiques en 1e intention de lest osmotiques émollients stimulants = irritants suppositoires et microlavements (si constip terminale) ``` rééducation ano-rectale : biofeedback pour l'anisme ttt etio
70
complications des laxatifs stimulants
maladie des laxatifs : maladie psy, risque d'hypoK et de déshydratation mélanose coliqe : atteinte bénigne et réversible de la muqueuse colique, aspect de peau de panthère en endoscopie
71
bilan PC devant constipation de l'enfant
``` si orientation vers fonctionnelle : aucun si orientation vers organique : TSH T3 T4l test de la sueur Ac anti-endomysium, anti TG bilan métabo : iono, urée creat ```
72
physiopath et clinique de la maladie de Hirschprung
absence de cellules gg au niveau du plexus de Meissner et Auerbach au niveau de la région anale retard à l'emission du méconium sd occlusif constipation sévère TR : ampoule rectale vide, débacle de selles
73
bilan PC et PEC d'une maladie de Hirschprung
ASP : distension colique lavement opaque : disparité de calibre manométrie ano-rectale : absence du réflexe recto-anal inhibiteur confirm diag = biopsies rectales : ACE positifs sur biopsie superficielle agénésie gg et hyperplasie schwanienne sur biopsie profonde apportant certitude diag ttt chir
74
sd thalamique : clinique
hémianesthésie allodynie : stimulus non dl perçu comme dl hyperpathie : amplification du stimulus dl
75
sd cordonal post : clinique
déficit sensitif superficiel avec niveau sensitif déficit sensitif profond ataxie proprioceptive dl des membres inf à type d'étau
76
def diarrhée aigue, et persistante
exonération de plus de 2 selles par j depuis moins de 2S, trop fq, trop liquide, trop abondante diarrhée sup 2S et de moins d'un mois
77
bilan PC devant une diarrhée cholériforme
aucun si inf 3j et pas de sg de gravité
78
bilan PC à proposer devant diarrhée
``` coproculture EPS NFS CRP iono urée creat alb ``` TDM AP ASP rectosigmoidoscopie, iléo-coloscopie si suspicion de colite
79
PEC d'une diarrhée aigue en l'absence de sg de gravité
ambu réhydratation PO régime sans résidu, salé lavage fq des mains, hygiène du linge et des toilettes ttt sp : antalgiques, anti-spasmodiques, anti-émétiques, anti-sécrétoires ATB par FQ 5j si : terrain fragile, mauvaise tolérance, evolution sup 3j avec bactério positive
80
PEC d'une diarrhée aigue grave
hospit, isolement contact eliminer urgence chir RHE, controle HD jeune avec reprise de l'alimentation dès que possible ttt sp : antalgiques, antispasmodiques, anti-sécrétoires (ralentisseurs du transit CI si diarrhée invasive) ATB proba IV débutée après prélèvements : FQ et métronidazole ttt etio surveillance
81
etio de diarrhée aigue non infectieuse
``` med allergiques ou histaminiques intox aux métaux lourds colite ischémique diarrhée chronique débutante MICI ```
82
diag de colite pseudo-membraneuse à C. Difficile et PEC
coproculture : toxines A et B mises en évidence en ELISA ou coloscopie : dépots blanchatres adhérents sur une muqueuse congestive isolement contact, lavage des mains à la bétadine arrêt de l'ATB responsable métronidazole PO 10j ou vanco PO si echec
83
etio infectieuses de sd dysentériques
c'est le klebs difficile de mon ami, quand y chie ca colle ``` CMV klebsiella oxytoca C. difficile amibes Campylobacter jejuni yersinia enterocolitica shigella salmonella non typhii E. coli invasif ou hémorragique ```
84
etio de colite aigue grave
ischémique MICI infectieuse med
85
PEC d'une diarrhée aigue chez l'enfant et nourrisson selon la profondeur de déshydrat (avec poso)
déshydrat modérée inf 5% : SRO en petites quantité (10 à 20mL), régulièrement tous les quarts d'heure, a volonté, tant que persistent les selles liquides déshydrat moyenne de 5-10% : SRO si echec : hospit réhydratation IV par soluté ionique et apport glucosé déshydrat sup 10% : urgence thérap, hospit si choc : SP 20mL par kg en 20min réhydratation : 150mL par kg par j par soluté de G5 et NaCl 3g par L réalimentation précoce entre 4-6h après début de réhydratation RHD si allaitement maternel : poursuite allaitement et SRO si allaitement artificiel : avant 3mois : lait sans PLV jusqu'à 7j après reprise de selles normales après 3mois : lait habituel si diarrhée banale, lait sans lactose jusqu'à 7j après la reprise de selles normales en cas de diarrhée prolongée ou sévère antisécrétoire : racécadotril uniquement
86
def d'une diarrhée chronique
émissions fécales sup 300g par j pdt au moins 1 mois
87
grands types de diarrhée chronique et leur physiopath
sans malabsorption : motrice : temps de transit inf 8h, cède au jeune sécrétoire : sécrétion intestinale excessive (fuite de K et HCO3), ne cède pas au jeune diarrhée osmotique : appel d'eau intraluminale par substances hyperosmotiques, TO fécal sup 50 exsudative : perte dig de pro plasmatiques, clairance de l'alpha1 antitrypsine sup 20 voluminogénique : hypersécrétion gastrique ou pancréatique diarrhée avec malabsorption pré ou post entérocytaire, entérocytaire
88
bilan PC à proposer devant diarrhée chronique
``` NFSP ferritine B9 B12 iono urée creat bilan PC, MG2+ EAL, GAJ alb, pré alb TP, facteur V ``` ``` TSH BHC Ac anti TG EPS, CRP séro VIH ``` ``` coprologie fonctionnelle : fécalogramme stéatorrhée EPS clairance de l'alpha1 anti trypsine trou osmotique fécal ``` coloscopie, EOGD
89
etio de diarrhée motrice
``` TFI hyperthyroidie cancer médullaire de la thyroide tumeurs carcinoide grêle court dysautonomie ```
90
etio de diarrhée osmotique
laxatifs osmotiques maldigestion des sucres prise excessive de produits light
91
sd de Zollinger Ellison : clinique, PC, PEC
tumeur endocrine pancréatique ou duodénale sécrétrice de gastrine, responsable d'UGD et de diarrhée chronique voluminogénique peut s'intégrer dans NEM1 echo-endoscopie voire octréoscan ttt par IPP fortes doses jusqu'à chir si NEM1 : IPP à vie
92
etio de malabsorption pré-entérocytaire
insuffisance pancréatique exocrine cholestase prolongée pullulation microbienne du grêle
93
etio de malabsorption entérocytaire
``` maladie coeliaque lambliase grêle court ou radique Crohn DICV ```
94
etio de malabsorption post-entérocytaire
lymphangiectasies primitive (hypoplasie des canaux lympahtiques) lymphangiectasies secondaires : obstacle lymphatique hyperpression en aval du canal thoracique (ICD...)
95
med pouvant être responsables de diarrhée chronique
``` laxatifs colchicine biguanides ATB AINS Mg2+ ```
96
trépied diag de la maladie coeliaque
immuno : IgA anti TG positifs histo : atrophie villositaire totale ou sub-totale evolutif : amélioration des sp sous régime sans gluten
97
maladies souvent associées à la maladie coeliaque
``` diabète insulinodépendant deficit congénital en IgA cirrhose biliaire primitive dermatite herpétiforme dysthyroidie ```
98
bilan PC devant suspicion de maladie coeliaque et ce qu'on attend
IgA anti TG avec dosage pondéral des IgA totaux IgG anti TG ou anti-endomysium si déficit en IgA confirmé corps de jolly au frottis sanguin (1ere cause d'asplénie fonctionnelle) HLA DQ2 ou 8 : VPN si absent EOGD : confirm diag si sérologie positive macroscopie : disparition du plissement normal du duodénum, aspect en mosaique au bleu de méthylène biopsie du D2 pour anapath : atrophie villositaire totale ou subtotale, prédominant au niveau du duodénum augmentation du nb de lymphocytes intra-épithéliaux hyperplasie des cryptes infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion
99
PEC et surveillance d'une maladie coeliaque, evolution si bon ttt
exclusion du gluten complète et à vi pas de seigle, blé et orge suivi spécialisé par diététicienne correction des carences assoc de patients, PTS surveillance : sp dig, observance du regime anti-TG à M6 puis par an : observance endocsopie : à 1an de ttt disparition : des sp en quelques S des sp bio en quelques mois des sp histo en 6M-1an
100
complications de la maladie coeliaque
``` malabsorption sévère et complications ostéoporose lymphome T du grêle sprue réfractaire : pré-lymphome maladies CV ```

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