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med36 Flashcards

(100 cards)

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0
Q

grandes étio de sd mononucléosiques

A 
a evoquer en priorité :
EBV
CMV
VIH
toxo

plus rarement :
hépatites
med (notamment en cas d'allergie)
hémato : régénération d'une agranulocytose
rubéole
varicelle
syphilis secondaire
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1
Q

def d’un sd mononucléosique

A

présence de grands lymphocytes hyperbasophiles sup 10% (cytoplasme bleu au frottis) correspondant à des LT8 activés par des LB infectés
augmentation des éléments mononucléés (sup 50% des leuco)

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2
Q

diag dif à évoquer devant sd mononucléosique

A

leucémie aigue

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3
Q

myélogramme en cas de thrombopénie : précaution particulière

A

compression prolongée

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4
Q

3 causes principales de toux chronique

A

asthme
rhino-sinusite
RGO

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5
Q

complications d’une toux chronique

A 
générales : asthénie, insomnie, vomissements
sd dépressif
incontinence urinaire d'effort
hernie pariétale, prolapsus
PNT
fracture de cote, dl musculaire aigue
hernie discale
syncope
cardiopathies rythmiques
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6
Q

diag dif de dysphonie

A

hypophonie (IRespi)
dysarthrie
rhinolalie fermée ou ouverte

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7
Q

etio de dysphonie par lésions laryngées

A 
laryngite aigue ou chronique
cancer du larynx
nodule des cordes vocales
polype
granulome
papillomatose laryngées
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8
Q

PEC d’un nodule d’allure bénigne des cordes vocales et terrain typique

A

rééducation orthophonique en 1e intention
si echec microphonochirurgie avec anapath

jeunes garcons, enseignante

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9
Q

PEC granulome des cordes vocales

A

anti-inflam en 1e intention puis si echec ttt microchirurgical

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10
Q

etio de dysphonie par paralysie laryngée unilat

A

cancer de la sphère ORL (thyroide, oesophage)
chir avec lésion du nerf vague ou des branches récurrentielles
coarctation aortique valvulopathie mitrale
neuro : AVC du tronc, SEP, guillain barré
idiopathique

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11
Q

etio de dysphonie par paralysie laryngée bilat

A

cancer sphère ORL (thyroide, oesophage)
chir basicervicale, du TC
neuro : AVC, tumeur, SEP
idiopathique

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12
Q

etio de dysphonie à cordes vocales normales

A 
endoc : hyperthyroidie, hyperandrogénisme
surmenage vocal
psychique (conversion)
dysphonie spasmodique
dysphonie myasthénique
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13
Q

def d’un rétrecissement aortique sévère

A

symptomatique ou critère de sévérité echo :
gradient VG-aorte ascendante sup 40mmHg
surface aortique inf 1cm carré ou inf 0,6cm carré par metre carré de surface corporelle

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14
Q

appréciation du risque opératoire en chir cardiaque

A

euroscore

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15
Q

mécanismes de défense de la muqueuse gastrique

A 
mucus
sécrétion de bicar
sécrétion de prostaglandines
cellules épithéliales
flux sanguin sous-muquex
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16
Q

etio de dysfonction érectile

A 
primaire
vasc : artériosclérose
neuro :
  central : trauma médullaire, SEP, AVC
  périph : diabète, alcool, post-trauma, chir et RT pelvienne
endoc :
  hypogonadisme (hémochromatose)
  hyperprolactinémie
iatrogène :
  antiHTA
  anticholinergiques
  hypolipémiants
  psychotropes
  drogues, tabac
pénienne :
  séquelle de priapisme
  Lapeyronie
  post-trauma
psychogène
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17
Q

bilan PC a proposer devant dysfonction érectile

A

PSA
bilan vasc : GAJ, EAL
fonction rénale et hépatique
bilan hormonal

echo doppler pénienne avec test d’érection systématique (injection intra-caverneuse de prostaglandine)
artériographie iliaque seulement si geste de revascularisation envisagé

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18
Q

PEC d’un patient ayant une dysfonction érectile

A 
psycho :
  réassurance
  PTS
  info sexuelle
  du patient et couple

PEC etio :
FDRCV
ttt spé selon etio

PEC sp :
inhib de la phosphodiestérase 5 en 1e intention (avis cardio) : si echec recherche de déficit androgénique
substances vaso-actives trans-urétrales
injection intra-caverneuse de prostaglandine

instrumental : le vacuum

chir :
prothèse pénienne en dernier recours
revascularisation pénienne

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19
Q

CI de la phosphodiestérase 5

A

prise de dérivés nitrés (hypoTA grave)
cardiopathie instable
infarct inf 3 mois

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20
Q

CI des injections intra-caverneuses de prostaglandine

A

aucune

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21
Q

principal ES des injections intra-caverneuses de prostaglandine et PEC

A

priapisme, avec risque de nécrose des corps caverneux et dysfonction érectile définitive

urgence :
non med (réfrigération pénienne, éjaculation)
med (alpha stimulant PO ou IC si echec)
ponction intra-caverneuse en dernier recours

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22
Q

qu’explorent le TS, TP, TCA et quelles en sont les normes

A

TS : hémostase primaire
inf 10min

TP : voie exogène de la coag (VII, X, V, II, fibrinogène)
70-140%

TCA : voie endogène de la coag (tous facteurs sauf VII et XIII)
0,8-1,2

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23
Q

test remplacant le TS

A

PFA-100 sur prélèvement veineux

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24
bilan de coag de 1ere intention puis à proposer secondairement
1e intention : NFSP hémostase : TP TCA fibrinogène ``` selon orientation : dosage F de coag test de correction par plasma témoin TS ou PFA-100 dosage Willebrand tests fonctionnels plaquettaires bilan de thrombophilie ```
25
démarche PC et etio devant TP diminué
``` devant TP inf 70% : prise d'AC si non : dosage F II V VII X fibrinogène : si un seul F abaissé : debut carence en vit K déficit génétique AI acquise si plusieurs abaissés : II VII X : AVK avitaminose K tous : IHC CIVD ```
26
etio de carence en vit K
ttt AVK malabsorption : cholestase, maladie coeliaque, résection grêle,... ATB
27
premier facteur à diminuer en cas de carence en vit K
VII
28
PEC d'une CIVD
si forme hémorragique : CPA, PFC, fibrinogène IV | si forme thrombotique : pro C activée
29
etio et démarche PC devant allongement isolé du TCA
``` TCA sup 1,20 : HNF, HBPM ou non si non : héparinémie : si positive héparine si neg : mélange malade et témoin : si négatif : ACC si positif : dosage des F du TCA et si VIII diminué doser vWf : hémophilie A ou B anti-VIII Willebrand ```
30
hémophilie constitutionnelle : physiopath, type, stades de gravité
déficit génétique lié à l'X (un tiers de mutations de novo) A : déficit en VIII (plus fq) B : déficit en IX hémophilie fruste ou de révélation tardive : 30-50% mineure : 5-30% modérée : 1-5% sévère : inf 1%
31
clinique d'une hémophilie
saignements incontrolables pour des lésions minimes hémorragies profondes : hémarhroses, hématomes spontanés ou provoqués par un trauma mineur arthropathie hémophilique : destruction, déformations suite aux hémarthrose douleur
32
bilan PC et ce qu'on en attend devant suspicion d'hémophilie
TCA allongé, TP et TS normaux TCA corrigé par test plasma et temoin dosage des facteurs : F VIII ou IX effondré si atteinte F VIII : dosage du vWf pour éliminer maladie de Willebrand
33
PEC d'une hémophilie
ALD éducation du patient et de la famille, port de carte, suivi spé et pluridisciplinaire consult génétique pour étude familiale, diag prénatal PAI à l'école PEC dl ttt substitutif : inj de concentrés de F, si complication hémorragique ou acte invasif programmé proscrire les inj IM, sports à risque, med AAP ou AC si mineure : desmopressine
34
ES de la substitution en F de coag
immunisation anti-facteur
35
etio d'hémophilie acquise et PEC
la plupart du temps sur F VIII maladie AI cancer hémopathie maligne MGUS CTC si saignement : PPSB, F VII activé
36
etio de pathologie de l'hémostase primaire
``` med : aspirine clopidogrel AINS ISRS thrombopénie thromopathie : ethylisme, cirrhose hémopathies : myélodysplasie, sd myéloprolifératif IRénaleC thrombopathies génétiques rares maladie de Willebrand ```
37
physiopath et clinique de la maladie de Willebrand
sd hémorragique cutanéo-muqueux souvent modéré | ATCD fam : transmission dominante (sauf type 3 récessif, rare)
38
PC devant suspicion de Willebrand et ce qu'on retrouve
TS allongé TCA souvent légèrement allongé par baisse du F VIII TP normal dosages du vWf : diminué inf 50% quantitatif : vWf Ag qualitatif : activité co-facteur de la ristocétine (vWf Rco) F VIII diminué
39
PEC d'une maladie de Willebrand
education patient et famille, port de carte, suivi spé proscrire les IM sports à risque, med AAP ou AC si geste programmé ou complication hémorragique minime : desmopressine en aérosol intra-nasal (chez les bons répondeurs car augment transitoirement le taux de vWf circulant) et restriction hydrique transfusion de concentrés de vWf voire F VIII en cas d'hémorragie grave
40
etio de maladie de Willebrand acquise
auto-Ac (gammapathies monoclonales) vWf capté par cellules actives : consommation par : cellules cancéreuses plaquettes activées par un rétrécissement aortique serré hypothyroidie profonde : baisse de synthèse
41
sd cérébelleux
oscillation non latéralisées danse des tendons elargissement du polygone de sustentation pas g'aggravation au Romberg marche ébrieuse : embardées non latéralisées hypotonie dysmétrie dyschronométrie adiadoconcinésie
42
sd vestibulaire
``` nystagmus : spontané sans et avec lunettes de Frenzel provoqué par : fixation manoeuvre de Dix et Hallpike head shaing test ``` déviations segmentaires : déviation des index marche en étoile piétinement aveugle de Fukuda tb de l'équilibre et de la marche : romberg : chute latéralisée aggravée par la fermeture des yeux déviation latéralisée lors de la marche
43
ataxie proprioceptive
oscillations non latéralisées voire chute elargissement modéré du polygone de sustentation aggravation immédiate par Romberg marche talonnante : prudente, le talon heurte le sol de facon brutale tb de la sensibilité profonde : arthrokinésie, pallesthésie sensation de marcher sur du coton rechercher niveau sensitif
44
etio d'ataxie proprioceptive
``` centrale : compression médullaire lente postérieure SCM myélite transverse infarct médullaire périph : polyneuropathie (alcoolo-carentielle, diab) polyradiculonévrite ```
45
etio de sd cérébelleux
``` aigu : vasc tox infectieux subaigu : SEP tumeur intox alcool chronique chronique : AMS ```
46
clinique fauchage et etio
marche jambe tendue, mouvement en arc de cercle secondaire à un sd pyramidal avec hypertonie spastique prédominant aux extenseurs des MI ``` cérébrale : vasc tumoral infla médullaire : compression médullaire lente myélite (SEP) ```
47
clinique steppage et etio
marche avec pointe de pied tombante genou monté haut pour compenser secondaire à déficit des muscles releveurs du pied sd neurogène périph atteinte radiculaire L5 : lombosciatique déficitaire atteinte tronculaire du NSPE : fracture du col de la fibula
48
clinique marche dandinante et etio
inclinaison latérale du tronc du coté de la jambe en appui au cours de la marche compense un déficit musculaire proximal de la ceinture pelvienne (moyen fessier) sd myogène génétiques : myopathies de Duchenne ou Becker inflam : polymyosite
49
que regarde t on dans une cystomanométrie
capacité vesicale totale compliance vésicale sensibilité vésicale contractilité vésicale
50
différence entre vessie neurologique centrale et périph
centrale : hyperactive (VS hypoactive voire atone) hypocompliante (VS hypercompliante = distension) dysynergie vésico-sphinctérienne = système à haute pression (VS pas de dysynergie = basse pression) vessie rééducable (VS pas rééducable)
51
etio d'ulcération des muqueuses orales ou génitales
``` infectieux : syphilis herpès donovanose chancre mou lymphogranulomatose vénérienne non infectieux : aphtose génitale tumeur toxidermie trauma, caustique dermatose bulleuse ```
52
clinique d'un aphte
ulcération superficielle de petite taille, fond jaune, liseré muqueux rouge inflam, non induré, précédé d'une sensation de cuisson évolution spontanément résolutive en 8 à 10j
53
PEC d'un aphte oral
RHD (eviter agrumes, tomates, gruyère, noix, cacahuètes) | ttt sp local
54
clinique d'un chancre mou à haemophilus ducreyi
adulte jeune, régoin tropicale chancre mou : ulcération muqueuse peu profonde, unique, à double contour, bords irréguliers, fond sale, pas d'induration à la palpation
55
maladie de Nicolas Favre : autre nom et clinique
lymphogranulomatose vénérienne chancre éphémère ADP multiples, compliquées, fistulisées, abcédées
56
caractéristiques d'un sd vestibulaire périphérique
``` sd vestibulaire harmonieux nystagmus controlat à la lésion déviations segmentaires homolat chute latéralisée homolat unilat complet intense (accompagné d'un grand cortège vertigineux) ``` nystagmus unidirectionnel de type horizonto-rotatoire inhibé par la fixation sg associés otologique
57
caractéristiques d'un sd vestibulaire central
sd vestibulaire dysharmonieux, multidirectionnel, incomplet, peu intense (sensation vertigineuse) ``` nystagmus multidirectionnel : rotatoire (bulbaire) horizontal (protubérantielle) vertical (mésencéphalique) déclenché par la fixation ``` sg neuro associés
58
bilan PC devant sd vestibulaire central
imagerie cérébrale en urgence pour éliminer AVC
59
bilan PC a proposer devant sd vestibulaire périph
confirm diag : vestibulométrie sous vidéo-nystagmographie ``` recherche atteinte cochléaire associée : audiométrie tonale et vocale impédancemétrie PEA IRM cérébrale avec coupes centrées sur l'angle ponto-cérebelleux ```
60
etio de sd vestibulaire périphérique
``` vestibulaire : VPPB labyrinthite fistule labyrinthique maladie de Ménière fracture rocher otite chronique cholestéatomateuse thrombose artère auditive interne hémorragie intra-vestibulaire nerf VIII : neuronite vesitbulaire neurinome de l'acoustique ```
61
etio de sd vestibulaire central
vasc : AVC (Wallenberg) inflam : SEP tumorale VPPC
62
VPPB : physiopath, clinique, PC, ttt
canalo-lithiase obstruant un canal semi-circulaire (canal post le plus souvent) vertiges brefs de quelques secondes, isolés, déclenchés par les mouvements de rotation de la tête prédominance féminine reproduit par la manoeuvre de Dix et Hallpike pas de bilan PC manoeuvre libératoire de Sémont
63
fistule labyrynthique : physiopath et clinique
fistule périlymphatique sg de la fistule : vertige reproduit par la pression du tragus sur le CAE
64
comment faire diag de neuronite vestibulaire et ttt
sd vestibulaire strictement isolé epreuves fonctionnelles vestibulaires : aréflexie vestibulaire unilat CTC
65
PEC de la crise vertigineuse
hospit si : vomissements incoercibles station debout impossible MEC : repos 24h puis verticalisation progressive, SNG si vomissements importants, VVP, isolement de la lumière et du bruit ttt sp : IV si besoin : anti-vertigineux (bêta histine, acétyl-leucine) anti-émétiques anxiolytiques ttt etio prévention décub rééduc vestibulaire
66
vestibulométrie sous vidéo-nystagmographie : description, résultats attendus pour sujet normal
enregistrement des nystagmus : spontanée positionnels instrumentaux : soit : après stimulation rotatoire (fauteuil tournant) après stimulation calorique (eau froide puis eau chaude) chez sujet normal : sd vestibulaire harmonieux à l'eau froide : déviations du coté irrigué et nystagmus dans sens opposé inverse se produit avec eau chaude aréflexie ou hyporéflexivité si réponse faible ou inexistante à l'irrigation
67
3 causes évidentes à éliminer devant vomissements
grossesse med mal des transports
68
etio de vomissements chroniques
grossesse med : CT surtout mal des transports dig : sténose chronique du grêle sténose gastrique ou duodénale origine fonctionelle ``` neuro : HTIC migraine intox CO epilepsie ``` psychogène
69
etio de vomissements aigus
grossesse med mal des transports dig : GEA toute urgence chir neuro : migraine HTIC sd méningé ORL ou ophtalmo : vertige GAFA viscérales : colique néphrétique, PNA IDM torsion d'annexe ``` métabo : acidose ISA hypercalcémie hyponatrémie ``` grossesse : stéatose aigue gravidique pré-éclampsie med : opiacés, ATB, dopa, AINS tox : CO, digitalique, quinine alcool aigue
70
complications des vomissements
inhalation : sd de mendelson (PNP d'inhalation) DRA ACR arrêt d'un ttt PO THE : DEC alcalose de contraction hypoK, hypochlorémie ``` mécaniques : Mallory-Weiss (HD) Boerhaave (rupture spontanée de l'oesophage) oesophagite peptique hémorragie sous-conjonctival ```
71
ttt spé du mal des transports
antiH ou para sympathicolytique (scopolamique)
72
ttt spé de la gastroparésie
erythromycine
73
ttt med anti-émétiques disponibles et poso
anti-dopaminergique : métoclopramide (primpéran) 10mg un demi ou 3cp par j attention neuroleptique caché antagoniste des récepteurs 5HT3 de la sérotonine : sétrons (Zophren) 8mg 1 à 4cp par j
74
sténose hypertrophique du pylore : physiopath et clinique
hypertrophie des fibres circulaires du muscle pylorique garcon intervalle libre de 8j à 8S vomissements : en jet, post-prandiaux précoces puis plus tardifs, abondants, alimentaires jamais bilieux constipation enfant affamé olive pylorique : pathognomonique mais rare clapotage à jeun
75
bilan PC et PEC d'une sténose hypertrophique du pylore
iono ASP : distension gastrique, NHA dans l'estomac echo abdo : hypertrophie du pylore sup 4mm, aspect en cocarde endoscopie si hématémèse TOGD si doute echo ttt chir différé : pylorotomie extra-muqueuse
76
clinique APLV
atopie familiale eczéma diarrhée et nourrisson inf 3mois ``` manifestations aigues si allergie de type I : vomissements diarrhées urticaire dyspnée ``` ``` manifestations chroniques si allergie de type IV : cassure de la courbe de poids diarrhée chronique coliques anorexie rectorragies constipation rarement ```
77
comment faire diag d'APLV et PEC
diag : empirique : amélioration clinique lors de l'exclusion du lait de vache explorations : prick test, patch test PEC : exclusion du lait de vache, poursuite allaitement maternel ou hydrolysat si allaitement artificiel réintroduction en milieu med vers 15miis quand la tolérance est acquise
78
objectif de TA dans pré-eclampsie
s : 130-150 | d : 80-100
79
PEC d'une endométriose
ambu ttt etio med : progestatifs 3-6mois agonistes LHRH 3-6mois (pour atrophie de l'endomètre) ttt chir en 2e intention : par coelio : exérèse d'endométriome, adhésiolyse
80
facteurs favorisant une diarrhée post-antibiothérapie
``` liée à l'hote : terrain : ID ATCD de diarrhée sous ATB hospit sup 65ans moins de 6ans ``` ``` liés à l'ATB : large spectre longue durée plusieurs ATB excrétion biliaire (cylcle entéro-hépatique) ```
81
bilan PC devant SADAM
orthopantomogramme | téléradiographie
82
PEC d'un SADAM
``` ambu correction des tb de l'articulé dentaire antalgiques (myorelaxants) kiné orthèse mandibulaire ```
83
med pouvant être responsables de myalgies
hypocholestérolémiants : statines, fibrates laxatifs barbituriques BB
84
criteres diag de fibromyalgie
dl depuis au moins 3mois dl bilat et étendues dl à la palpation digitale de 11 des 18 points de firomyalgie
85
bilan PC devant suspicion fibrome naso-pharyngé et PEC
biopsie CI TDM ou IRM cervico-facial et de la base du crane avec inj NFSP, hémostase, pré-transfusionnel artério-embolisation sélective premiere (prévention du risque hémorragique) puis exérèse chir avec anapath
86
complications d'une bilharziose urinaire
``` vésicales : IU récidivantes cancer épidermoide vésical urétérales : sténose urétérale cancer des voies excrétrices sup rénales : pyelonéphrite chronique IRénaleC ```
87
stades des prolapsus pelviens
1 : restant localisé au vagin 2 : affleurant la vulve 3 : s'extériorisant en dehors du vagin
88
types de prolapsus pelviens
de l'étage : antérieur (colpocèle antérieure) : cystocèle moyen : hystérocèle postérieur (colpocèle post) : rectocèle, élythrocèle (Douglas)
89
def d'hypereosipnophilie essentielle
hypereo sup 1,5G par L depuis plus de mois | pas d'argument pour autre diag
90
formalités administratives pour une SPDRE et personne responsable du patient
arrêté du maire CMI préfet de police
91
personnalités associées aux troubles psychotiques
cluster A : paranoiaque schizotypique schizoide
92
personnalités associées aux troubles anxieux
cluster C : évitante dépendante obsessionnelle
93
différence entre personnalité schizoide et schizotypique
schizoide : indifférence aux relations sociales préférence pour activités solitaires expression émotionnelle restreinte ``` schizotypique : bizarrerie excentricité affects pauvres absence de relations sociales proches ```
94
bilan PC d'un nodule d'allure bénigne au TDM inf 4mm, entre 4mm et 1cm et sup 1cm
inf 4mm : controle TDM à 12 mois entre 4mm et 1cm : controle TDM à 3 mois puis 6mois puis 2ans sup 1cm : TEP au 18FDG
95
etio à evoquer devant tachycardie jonctionnelle et sg permettant de les différencier
ré-entrée intra-nodale | sd de WPW (onde delta sur ECG de repos parfois)
96
onde delta : cause anatomique
faisceau de Kent (ou voie accessoire) conduisant l'influx électrique des oreillettes aux ventricules sans passer ou court-circuitant le noeud AV typique d'un WPW
97
def sd néphrotique chez l'enfant
proU sup 50mg par kg | alb inf 30g par L
98
bilan PC devant probable sd néphrotique idiopathique de l'enfant
``` proU 24h EPU, EPP alb, protidémie fonction rénale complément ECBU echo renale et des VU EAL TP-TCA ```
99
PEC d'un sd néphrotique idiopathique chez l'enfant et que faire si corticorésistance
PEC des oedèmes CTC PO 2mg par kg pdt 4S puis décroissance progressive pour durée totale de 4 mois et demi si résistance : 1 bolus de methylprednisone par S pdt 4S et rééval au bout des 4 bolus si encore résistance : PBR et test génétique pour éliminer autre etio et ttt IS à discuter

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