Den normale graviditet, antenatal pleje, normale fødsel og smertelindring under fødslen Flashcards
(kap 1-4)
Når en kvinde er gravid følger der flere begreber - fx. Gestationsalder, trimester, varighed of abortgrænse. Uddyb disse:
• Varighed: 280 dage (40 uger) fra sidste menstruationsdag
• Gestationsalder: graviditetens varighed siden sidste menstruations første dag
• Trimester:
1. GA 11+6
2. GA 12+0 – 27+6
3. GA 28+0 – resten ()
• Abortgrænse: 22+0
En graviditet inddeles i følgende perioder?
- Den embryonale periode GA 10+0
a. UL-påvisning: Blommesæk (ca. GA5+0), påvise fosterhjerteaktion, måle selve fosteret (CRL), se grove ansigtstræk og ekstremiteter (GA9-10) - Den føtale periode: resten af graviditeten
a. Begyndelsen: De fleste organer er anlagt
b. Ca. GA34+0 ”modne” hjerne, lever og lunger
Gennemgå hvad der sker i forbindelse med fertilisation og implantation
Fertilisation og implantation:
- Fertalisation: 13-15 dag i cyklus.
- Embryon: 4-6 blastmerer → under deling transport gennem tuba
- Morula: 16-20 ens blastomerer som når uterus 4-5 dage efter fertilisationen → blastocysten
a. Centrale celler (inner cell mass) → fosteret
b. Perifere: trofoblasten med humant choriogonadotropin (hCG)-produktion (kan påvises ca. En uge efter fertilisation) → placenta
Hvorledes udvikles placenta og fosterhinderne?
Udviklingen af placenta:
- Trofoblasten (uge 1) – evne til at infiltrerer
a. Cytotrofoblast
b. Syncytiotrofoblaster (evner at lave invasiv infiltration – ligesom cancerceller)
2. Ekstraembryonal mesoderm (uge 2) a Vokser imellem embryo og trofoblasten ⇨ Chorion o Villouschorion(c. frondosum) PLACENTA o Smoothchorion(c. laeve) MEMBRANE ⇨ Placenta
- Herefter vækst og modning
Udseende:
• Cirkulær
• Maternelle og føtale side, som består af 3 lag:
i. Basal plate (maternelle side)
ii. Intervillous space
iii. Chorionic plate
• 20x3 cm, 500-600 g
• lokalisation: normal
i. Placentra prævia: blokering af pelvis og fødekanalen → risiko for blødning.
ii. Placentra accreta/increta/percreta: trofoblasterne respekterer ikke grænserne for endometrie og myometrie → risiko for blødning og hysterektomi
iii. abnormal navlesnor incision
_____________
+ Spiralarterierne: hos ikke gravide tynde og snoede, men udvikler sig ved graviditet til dilaterede
a. Klinik: insufficiens karforsyning → oxidativ stress og dysfunktion af placenta → IUGR og præeklampsi
+ Amnionvæsken
a. Dannes fra til 16. Uge - Dannes via transsudation gennem fosterets hud
b. Derfra består den primært fosterets urin og i lille andel fra lungerne.
Hvilke funktioner har placenta, og hvor stor er den normalt?
Placenta:
a. Funktioner:
i. Ilt og næring + bortskaffe CO2 og affaldsstoffer.
ii. Udskille hormoner og placentaproteiner til føtal og maternel blod.
iii. Immunologisk barrierer mellem foster og moder.
b. Størrelse: fødsel ca. 15-20 cm i diamter med ca. 500g
c. Kæmpe overflade pga. mængden af villi.
d. Transport: placentamembran
i. simpel difussion
ii. specifikke mekanismer
I forbindelse med graviditeten forekommer der fysiologiske ændringer - hvilke er gode at huske på?
Kardiovaskulære ændringer:
+ ↑ plasmavolumen (essentiel for normal graviditet) → HgB falder i starten, men nærmer sig mere normale niveauer i 3. Semester.
+ ↑ Erytrocytter
+ ↑10% Hjertevoumen og tykkelsen af v. Ventrikel kan øges til 30% ved termin – reversibel tilstande.
* Obs. Mitralstenose, Marfan, pulmonal hypertension…
* Obs. Pga. diaphragmas pres opad kan de give anledning til EKG-ændringer.
BT:
+ 1-2. Semester: diastolisk falder ca. 10 mmhG
+ 3. Semester: stiger igen.
Risikofaktorer:
+ DVT pga. øget venetryk.
+ V.cava syndrom → nedsat tilbageløb til h. atrie => BT-fald og risiko for at besvime.
+ Hæmorider (kan være smertefulde, men kan oftest behandles med steoridcreme)
Lunger: SAMME vitalkapacitet \+ Respiratorisk volumen falder \+ ↑ Tidal volumen \+ Uændret RF \+ ↑CO2-udvaskning og derfor ”kroniks respiratorisk alkalose” \+ Dyspnø
Nyrerne: (få patienter har problemer)
+ Øget renalt blodflow + h. Ureter komprimeres → risiko for hydronefrose
+ Øget tendens til UVI
Gastro-intestinal:
+ Initialt: reflux, kvalme og halsbrænd
+ Mod slutningen: obstipation.
Hud:
+ Spider navi
Vægt:
+ Ca. 10-12 kg
Hvilke medicinske tilstande øger risikoen for komplikationer i forbindelse med graviditet?
\+ Diabetes mellitus \+ Thyroideasygdom \+ Kronisk nyresygdom \+ Bindevævssygdom \+ Kronisk hjertesygdom \+ Kronisk hypertension \+ Epilepsi \+ Kronisk gastrointestinal sygdom \+ Tromboembolisk sygdom
Særligt hvis de forekommer i socialt belastede grupper, og derfor er det også en del af risikoopsporingen.
Hvilke graviditetskomplikationer kan der forekomme?
\+ Præeklampsi \+ Gestationel diabetes mellitus \+ Intrauterin væksthæmning (IUGR) \+ Intrauterin fosterdød \+ Præterm fødsel \+ Medfødte misdannelser \+ Blødning i tredje trimester \+ Flerfoldsgraviditet \+ Blodtypeimmunisering \+ infektioner
I forbindelse med det antenatale tjek-up inkludere basistilbudet følgende kontakter med sundhedsvæsnet?
GA: 6-10 uge GA: 8+0 - 13+6 uge GA: 11+0 - 13+6uge GA: 13-15 uge GA 15+0 - 22+0 uge GA: 18-20 uge GA: 21 - 39 GA: 40 - (41) Fødsel 1-10 dage efter fødslen 8 uger efter fødslen
- GA: 6-10 uge: Prak. læge
- (GA: 8+0 - 13+6 uge: evt. dobbeltest)
- GA: 11+0 - 13+6uge: UL nakkefoldsscanning
- GA: 13-15 uge: Jordemoder
- (GA 15+0 - 22+0 uge: evt. trippeltest)
- GA: 18-20 uge: UL Misdannelsesscanning
- GA: 21 - 39: Jordemoder + prak. læge
- GA: 40- (41):
+ 40 uge: Henvisning til hospital for uge 41 tjek-up
=> 41 uge: hospital tjek-op, klinisk gennemgang og UL-scanning. - Fødsel
- 1-10 dage efter fødslen: jordemoder
- 8 uger efter fødslen: prak. læge
Hvilke screeningsundersøgelser udføres for alle gravide?
+ Hæmoglobin
+ Blodtype og screening for irregulære antistoffer
+ Føtal Rh(D)-type og screening for irregulære antistoffer (alle rhesus-D-negative uden tidligere påviste antistoffer)
+ HIV, Syfilis og hepatitis B
+ Screening for asymptomatisk bakteriuri ed urinmikroskopi eller urinstix => urindyrkning, inkl. gruppe B-streptokokker
+ Urinstix for glukose og protein
___________________________
Yderligere screening ved ekstra indikationer:
+ Undersøgelse for hæmoglobinopati (talassæmi, seglcelleanæmi): Gravide fra Afrika, Middelhavsområdet, mellemøsten, Iran, Irak,…..
+ D-vitamin: gravide med mørk hud, eller som bærer tildækkende beklædning
+ Glukosebelastning ved obs. gestiationel DM
+ Antistofundersøgelse: obs. aktuel infektion fx rubella, parvovirus, toksoplasmose, herpes, CMV
+ Trombofiliudredning: Tidl. abort, svært væksthæmmet barn…
+ Podning for klamydia: ved kendt eksposition
+ Podning for gonorre: ved kendt eksposition
Hvilken vurderingsalgoritme benyttes til at vurdere den cervikale modstand?
Bishops score (0-13 point) til cervikal modstand:
- Ledende fosterdel: Bækkenindgang - over spinae - ved spinae - under spinae
- Orificium: lukket - 1-2 cm - 3-4 cm - >4 cm
- Collums længde: 3cm - 2 cm - 1 cm - udslettet
- Konsistens: fast - middel - blød
- Position - sakralt - midtstillet - fortil.
I forbindelse med graviditet opfordres kvinden til at spise sundt og varieret. Hvilke kosttilskud anbefales i forbindelse med graviditet?
+ Folsyre 400 μg de første 12 uger af graviditeten.
+ Jern 40-50 mg fra graviditetsuger 10-fødsel
+ D-vitamin 10μg eller 400 IU dagligt gennem hele graviditeten.
+ Ca-tilskud - hvis den gravide ikke drikker/spiser mælkeprodukter anbefales 500 mg gennem hele graviditeten og ammeperioden.
I forbindelse med den normale fødsel indgår der 3 faser - hvilke og hvordan kan de karakteriseres?
- Stadium - Udvidningsfasen:
i. Den latente fase: fra veernes begyndelse
ii. Den aktive fase: Orificium udvides yderligere + hyppigere/stærkere/længere veer - Stadium - Nedtrængningsfasen og uddrivningsfasen (presseperioden): Orificium er fuldt dilateret 10 cm.
- Stadium - Efterbyrdsperioden.
Når pacenta er født, sikrer man sig, at uterus kontraherer sig godt, og at der er tilladelig vaginalblødning - normalt ca. 500 ml.
Forløbet i den normale fødsel kan beskrives via en serie af bevægelser som barnet laver i forbindelse med fødslen - kaldet fødselsmekanismen. Hvad går den ud på?
Fødselsmekanismen: en serie af bevægelser som barnet laver i forbindelse med fødslen:
- Longitudinel lejring
- Cephalisk præsentation
- Fleksion
- Occipital sin. ant. (vertex-præsenterende del)
- Stationsændring: ÷ => 0 => +
- Rotation: internal rotation occipital fra kl 14 => ?
- Ekstension af nakken = hovedet er født
- Restitution: tvist tilbage med hovedet og skuldrene er ved pelvis inlet.
- Ekstern rotation, hvor hovedet roterer = Skulderrotation => resten fødes
- Bilateral lateral fleksion.
Hvor stammer smerterne fra i forbindelse med fødslens stadier - rent nerveforsyningsmæssigt?
- Stadie.: fra corpus og cervix uteri T10-L1
- Stadie: Vagina, vulva og perineum S2-S4
Til sectio blokeres T4-S1
