Urogynækologi Flashcards
Hvad er karakteristisk for pelvic organ prolapse (POP)?
POP kan betragtes som hernier
Symptomerne:
+ (mekaniske, urinvejs-, tarm-, seksuelle)
+ uspecifikke i relation til typen af prolaps
Behandlingskrævende POP er ikke veldefineret:
+ konservativ med lokalt østrogen og bækkenbundstræning samt passarbehandling
+ Pt. bør have både anatomisk og symptomatisk POP samt gener før kirurgisk intervention.
Prognose:
+ resultatet af operation er anatomisk tilfredsstillende hos ca. 90%, men det funktionelle resultat næppe er tilfredsstillende hos mere end 50-70%
Objektive fund ved POP udgøres af 2 kategorier - hvilke?
Hjælp: hvad benyttes til kategorisering af POP
- Hvilken anatomisk del prolapset drejer sig om - obs evt. kombination? (listet efter hyppighed)
a. Prolaps af forreste vaginalvæg - ofte af blæren (cystocele) -
b. Prolaps af bagerste vaginalvæg - ofte rectum (rectocele)
c. Uterus/cervixprolaps
d. Vaginalprolaps - Pelvic organ prolaps Quantification = POP-Q: dvs. international stadieinddeling, som gøres i forhold til hymen (fixpunkt).
a. Stadium 0 = ingen prolaps
b. Stadium I: Den distale del af prolapset er mere end 1 cm over hymenranden
c. Stadium II: 1 cm eller mindre over hymenranden.
d. Stadium III: + 1 cm UNDER hymenrand
e. Stadium IV: komplet eversion af totale længde af vaginalrøret
Hvilke faktorer øger risikoen for POP?
Overbelastning:
+ fx graviditet og fødsel, hårdt fysisk arbejde, overvægt, obstipation og kronisk hoste.
Svækkelse:
+ fx alder, østrogenmangel, bindevævsdefekter (Marfan og Ehlers-Danlos) og tidl. operationer i det lille bækken (hysterektomi eller kolopsuspension).
Vaginas støtteapparat kan inddeles i 3 niveauer. Hvad indgår i niveauerne?
(tror nok det hedder noget med Delaneys inddeling)
Niveau 1. Øverste del af paracolpium, der suspenderer vagina ovenfra
+ defekt: prolaps af vaginal apex
Niveau 2. Midterste del, der forbinder den midterste del af vagina med bækkenvæggen
+ defekt: cysto-uretrocele, rectocele
Niveau 3. Nær introitus, hvor vagina lateralt smerlter sammen med levator ani, bagtil med perineum og fortil med urethra
+ defekt: Uretrocele og perineal insufficiens
Der findes mange former for urinvejsinkontinens/ufrivillig vandladning hos kvinder - kom med eksempler og definitioner (der er 7, men de 3 hyppigste skal du kunne):
se side. 394
- Stress-(urin)-inkontinens / anstrengelsesinkontinens
+ Ufrivilig urinlækage ved fysisk anstrengelse fx sport eller ved hoste el. nys
≈ udgør ca. 50% af tilfældene - Urgency (urin)-inkontinens / tranginkontinens
+ Ufrivillig urinlækage ledsaget af urgency - Mixed urininkontinens / blandingsinkontinens
+ ufrivillig urinlækage ledsaget af urgency og ved fysisk anstrengelse eller ved hoste
Ovenstående er de 3 hyppigste
_______________________________
- Kontinuert (sivende) urininkontinens:
+ kontinuert ufrivillig urinlækage - Overløbsinkontinens
+ Ufrivillig urinlækage ved manglende blæretømning - Koital urininkontinens
+ ufrivillig urinlækage ved samleje - Enuresis nocturna:
+ ufrivillig urinlækage under søvn (fx. pga. nedsat vasopressin dannelse med alderen + nedsat detruseraktivitet)
+ obs. væskemængde
Hvad er karakteristisk for nedre urinvejssymptomer når det kommer til hvem de opstår hos og udredningen af dem?
+ nedre urinvejssymptomer er generelt hyppige blandt kvinder, og forekomsten stiger med alderen.
+ Den initiale vurdering skal afdække om kvinden har simpel eller kompliceret urininkontinens
+ Simpel urininkontinens kan varatages i primærsektor
+ 50% af kvinder med urininkontinens kan hjælpes med konservativ behandling
Inkontinens kan også opstå som følge af beskadigelse af nerveinnervationen til urogenitalområdet - nævn de segmenter der står for innervationen af dette område:
Parasympatiske innervation: S2-S4 (nn. pelvici/erigentes)
Sympatiske nerver: T1-T2 (nn. hypogastricii)
Motoriske innervation:
=> efferente: S2-S4 via n. pudendus
<= afferente: medulla spinalis til miktionscentret i hjernestammen (reguleres af kortikale og subkortikale områder)
Hvilke differentialdiagnoser skal man være opmærksom på ved urininkontinens?
Medicinintag - både til nedsat/øget urinafgang
+ paralytika?
+ liteum og diuretika?
Hvad kendetegner kompliceret urininkontinens?
- Recidiv urininkontinens
- Inkontinens sammen med.
+ smerter
+ hæmaturi
+ Recidiverende UVI
+ Blæretømningsbesvær
+ Stråleskadet væv
+ neurologiske udfald
+ fistel
+ udfyldninger i det lille bækken
+ uterovaginal prolaps.
En urinflowmåling giver undersøgeren mulighed for at se på følgende mekanismer?
- Måler det ladte urinvolumen pr. tidsenhed
- Giver et billede af sammensplillet ml. detrusor og urethras funktion
= normalt: kontinuerligt klokkeformet forløb (s. 403)
Hvilke medicinske præparater kan benyttees til urgency og ovaraktivblære syndrom?
- Anti-muskarinika: muskarin-receptor-blokkere
fx. Trospiumchlorid - Botulinumtoksin (effekt varer ca. 9 mdr.)
Bivirkninger:
- mundtørhed, akkomodationsparese, obstipation og specielt hos ældre konfusion
- forbigående blæretømningsbesvær (obs. selvkateterisering)
Er fistler til gentitaltraktur hyppige, og hvordan opstår de oftest?
Nej, de er sjældne.
Opstår oftest efter kirurgiske indgreb fx hysterektomi eller efter stråleterapi
+ typen er oftest vesikovaginal
Hvem har øget risiko for at udvikle analinkontinens?
Kvinder, der får bristning af analsfinkter ifm. fødsel, vil have 10 x øget risiko for at udvikle analinkontinens
+ kvinder med øvrige bæækenbundslidelser fx urogenitalprolaps
+ neurologiske lidelser fx apopleksi og demens
+ gastrointestinale lidelser med diare som fx inflammatorisk tarmsygdom
