Igangsættelse af fødslen samt overbåren graviditet

Question 1

Hvad er de hyppigste årsager til partus provocatus?

Answer 1

PROM, Gravifitas prolongata og hypertension/præeklampsi

Question 2

Der er mange overvejelse i forbindelse med partus provocatus, men hvilken faktor om barnet spiller en væsentlig rolle?

Answer 2

Igangsættelse af fødslen foretages kun, hvis hovedet er ledende

Question 3

Hvorledes bestemmes graden af modenhed i cervix?

Answer 3

Bishops score, som egentlig blev udviklet til at forudsige spontane fødsler:

1. ledende fosterdel
2. orificiums dilatation
3. cervix længde
4. Konsistens
5. Position

Med en Bishop score på 6 eller over, kan man regne med at fødslen går i gang og bliver afsluttet samme dag.

Question 4

Hver er indikationerne for igangsættelse af fødslen?

Answer 4

1. Absolutte
   + Alvorlig erytrocytimmunisering
   + dødt foster
   + svær præeklampsi

2. Tungtvejende
\+ Præeklampsi eller anden hypertensiv lidelse
\+ Placentainsufficiens (IUGR)
\+ Diabetes
\+ Gestationel DM
\+ Polyhydramnios med ustabil fosterstilling
\+ Præterm primær vandafgang (PPROM) 
\+ Primær vandafgang (PROM)
\+ Malformationer hos barnet. 

3. Relative
   + Graviditas prolongara - overbåren graviditet
   + Gemelli (tvillinger med dikoriske gemelli)
   + Leverbetinget graviditetskløe
   + Svangerskabsgener, fx svær bækkenløsning
   + Øget risiko, fx tidl. foetus mortuus
   + maters ønske

Question 5

Hvilke metoder til igangsættelse af fødslen findes der, og hvordan virker de hver især?

Answer 5

Mekaniske
+ Hindesprængning (HSP) => “hæklenål” der hiver hinderne i stykker => massiv prostaglandinudskillelse => verejsende
+ Ballonkateter => effekt på både uterus og cervix

Medicinske: igangsættelse af inflammatorisk proces ?> nedbrydning af kollagen bindevæv
+ Prostaglanding E1, misoprostol => kontraktioner i myometrie og blødgøring af cervix.
+ Prostaglandin E2 => kontraktioner i myometrie og blødgøring af cervix.
+ Oxytocin => myometrie og decidua => kontraktioner og prostaglandin-F-udskillelse
(obs. husk antallet af oxytocinreceptorer opformerers i løbet af graviditeten, hvorfor mængden af oxytocin varier efter gestationsuge)

Question 6

Hvad er karakteristisk for overbåren graviditet/graviditas prolongata?

Answer 6

Definition: graviditet, der har varet mere end 2 uger over terminen (over/lig 294 dage)
+ DK 6 % hyppighed
+ Øget morbiditet og mortalitet
+ Overvågning og evt. forløsning fra uge 41.