Endometriose Flashcards
Definer endometriose:
Endometriose er en kronisk lidelse karakteriseret ved endometrilignende væv (=endometroidt væv) lejret uden for sin normale lokalisation i uterinkaviteten. Fx
I myometriet: adenomyose / intern endometriose
Udenfor uterus: ekstern endometriose
Hvad gælder generelt om endometriose?
\+ Kronisk sygdom \+ Kan medføre smerter og infertilitet \+ Afficerer primært kvinder i fertil alder \+ Arvelig disposition \+ Kan være asymptomatisk \+ Behandles både kirurgisk og hormonelt
Hvor hyppig en tilstand er endometriose?
10% af alle kvinder i fertil alder.
- 20-30% af kvinder med fetilitetsproblemer
- > 50% af kvinder med dysmenore
- 3% af endometriosepatienter har behandlingskrævende sygdom.
Selvom ætiologien til endometriose er ukendt, er der nogle teorier der muligvis kan medvirke til at forklare sygdomme - hvilke?
Flere teorier:
+ Implantation: via retrograd menstuation, ofte fossa douglasi
+ Metastasering: Hæmatogent/lymfogent
+ Metaplasi: omdannelse af lokalt væv
+ Østrogen stimulerer væksten (udbredelse og invasive vækst) - Efter menopausen er endometriosen inaktiv hos langt de fleste patienter.
Hvilke risikofaktorer er relateret til endometriose?
+ Genetik x 4-5 ved mor eller søster
+ Tidlig menarche
+ kort menstruationscyklus
+ tendens til kraftig menstruation.
Endometriose optræder hovedsagligt i tre former, der alle kan ses hos sammen patient. Hvilke former?
Endometrioseformer og prædilektionssteder:
- Peritoneal endometriose - hyppigste form - mindre end 5 mm i dybden
i. Peritoneum i det lille bækken
ii. Appendix/ceacum/terminale ileum - Ovarierne (østrogenproduktionen giver gode vækstbetingelser)
i. Endometriosecyster aka. “chokoladecyster” - Dyb infiltrerende endometriose - 5 mm eller mere i dybden
i. rectovaginale septum
ii. rectums forvæg
iii. bagerste vaginaltop
iv. sacrouterine ligamenter
v. colon sigmoideum
vi. urinblæren
_______________________
SJÆLDNE: - Ekstraperitoneal endometriose
i. Pleura og i lungerne
(ii. bevægeapparatet og CNS) - Cicatricer
i. sectio
ii. episiotomi
Nævn de vigtigste symptomer på endometriose:
\+ Dysmenore \+ Intermenstruelle smerter, evt. træthed \+ Dyb dyspareuni \+ Defækationssmerter, evt. rektalblødning under menstruation. \+ Infertilitet - hyppigt forbundet
Hvilke områder og fund skal man være opmærksom på ved gynækologiske undersøgelse obs. endometriose?
+ Inspektion: gennemvækst af fornix posterior?
+ Palpation: rektovaginale infiltrater ?
+ GU kan vise normale fund
+ Vaginalscanning: endometriosecyster på ovarierne.
(biokemi: Ca-125 kan være forhøjet, men er ikke specifik forbundet med endometriose)
Det kan være svært at stille en diagnose når det kommer til at skelne mellem dysmenore og endometriose, især fordi der ikke altid er kliniske fund ved undersøgelserne - hvorledes håndteres dette problem?
Dysmenore: Hvis patienten bliver velbefindende ved behandling med p-piller evt. kombineret med NSAID, er der ikke grund til yderligere undersøgelser.
* hvis ikke => henvisning
Dette indebærer en underdiagnostisering af endometriose.
Både kirurgiske og hormonelle behandlinsmetoder er tilgængelige ved endometriose. De kirurgiske og hormonelle behandlingsprincipper er?
Kirurgiske:
1. Yngre patienter/fortsat fertilitetesønske:
+ organbevarende laparoskopisk excision/destruktion
2. Præmenopausalt: hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi overvejes, hvis der er insufficient effekt af anden behandling.
Hormonelle:
+ P-piller, evt i lange cykli
+ gestagener
+ GnRh-analoger
Obs. recidiv efter behandling forekommer ofte.
Hvad er karakteristisk for adenomyose?
+ kan medføre menometroragi og smerter
+ øget forekomst ved endometriose og op til menopausen
+ Diagnose: UL og MR
+ kliniske mistanke ved diffust forstørret uterus og blødningsforstyrrelser
+ Gestagenspiral mindsker blødnigner og smerter
+ Hyserektomi overvejes hos præmenopausale patienter.
