Sygdomme i vulva

Question 1

Hvilke symptomer kan tyde på infektiøs lidelse i vulva?

Answer 1

Akut opstået kløe og svie kombineret med flour vaginalis

Question 2

Hvilke symptomer kan tyde på herpes genitalis?

Answer 2

Rediciverende akut opstået svie efterfulgt af brænden i vulva, oftest lokaliseret.

Question 3

Hvad kan tyde på en candida-infektion?

Answer 3

Candida-infektion
+ reciverende akut opstået kløe, specielt omkring menstruationen, tyder på recidiverende candidainfektion (cyklisk vulvitis)

Question 4

Hvilke symptomer bør få lægen til at tænke obs. cancer?

Answer 4

Blødning fra vulva skyldes oftest malign lidelse.

Question 5

I den objektive undersøgelse af en kvinde i forbindelse med vulvagener/symptomer skal man være opmærksom på?

Answer 5

+ Farveændringer i vulva?
+ Forandringernes udbredelse?
+ Abnorme fortykkelser af hud eller slimhinde?
+ Bullae, fissure eller sår
+ Vagina og portio inspiceres mhp. abnorm flour, ulcerationer eller tumorer
+ Ved palpation undersøges for udfyldninger

obs. lidelser i vulva kan være smertefulde, hvorfor en undersøgelse kan forværre smerterne.

Question 6

Biopsi er altid indiceret ved følgende tilstande i vulva?

Answer 6

1. Alle tumorer i vulva
2. Alle velafgrænsede, eleverede og pigmenterede elementer
3. persisterende sår
4. Formodede infektiøse lidelser, der ikke responderer på den givne behandling.

Question 7

Karakteriser dysplasia vulvae:

Answer 7

Dysplasia vulvae, Vulvar intraepitelial neoplasi, VIN
+ prækankrose, relation til HPV 16 og 18 - ca. 5% risiko for at det udvikler sig til malign transformation
+ ofte med symptomer i form af svie og kløe.
+ reletivt sjælden.
+ Graddeles i I-III
+ hvem: gennemsnitsalder 38 år, men risikoen stiger med alderen.
+ Behandlingen er kirurgisk, laserevaporation eller en kombination af begge dele.

Question 8

Hvad er Pagets sygdom?

Answer 8

Prækankrose, som adskiller sig både histologisk og biologisk fra VIN
+ histologisk: domineret af store lyse såkaldte Paget-celler
+ i 20% af tilfældene forekommer et underliggende karcinom
+ forbundet med andre cancere: mamma, rectum, uterus og blærecancer

Behandling:
+ lokal excision

Question 9

Hvad er karakteristisk for vulvacancer?

Hyppighed?
Ætiologi?
Differentialdiagnoser?
Typer?
Spredning?
Behandling? 
Prognose?

Answer 9

Vulvacancer:
+ er en sjælden sygdom, som oftest ses hos ældre. Dvs. ca. 80-100 tilfælde pr. år.

Ætiologi:
+ 40% HPV påvisning
+ Lichen Sclerosis (kronisk dystrofisk forandring)

Differentialdiagnoser:
+ kondylomer, abscesser eller fissure

Typer:

1. 95% planocellulært karcinom
2. invasiv Pagets sygdom
3. Basocellulært karcinom
4. Adenokarcinom fra Bartholins kirtler

Spredning:
+ lymfogen til lyskens lymfeknuder => iliaca

Behandlingen efter FIGO-stadium:

1. kirurgisk, oftest suppleret med fjernelse af lymfeknuder i lysken (obs. sentinel node princip)
2. evt. efterbehandling med stråleterapi

Prognosen er god for de tidlige stadier
+ forekomst af metastaser er den væsenligste prognostiske faktor

Question 10

Svie, irritation, brænden, rødme og kløe samt dyspareuni beskrives ved mange benigne inflammatoriske tilstande i vulva.
Hvilke benigne inflammatoriske tilstande i vulva kender du til?

Answer 10

1. Lichen Sclerosis
2. Lichen Ruber
3. Eksem - dermatitis
   i. Dermatitis contactus toxica
   ii. Dermatitis contactus allergica - oftest ifb. 1.
   iii. Neurodermatitis
4. Seboroisk dermatitis
5. Kontakturtekaria, sjælden type I reaktion
6. Plasmacellevulvitis

Question 11

Hvorfor er det så vigtigt at huske Lichen sklerosis?

Answer 11

• øget risiko for udvikling af planocellulært karcinom. Derfor anbefales klinisk kontrol 1. gang årligtHvem: kvinder i og omkring menopausen

Udseende: områder med hvidlig atrofi af slimhinder i labiaområdet => evt. spredning til perineum og den perianale hud = ottetalskonfiguration (karakteristisk)
=> hvis ubehandlet: fibrosering og skrumpning => evt. stenosering af introitus

Behandling:
+ lokal steoridcreme (gruppe 3-4) 1 gang dagligt i uger til mdr.

Question 12

Hvad er vulvodyni?

Answer 12

En kronisk smertetilstand uden kendt ætiologi og uden objektive fund = eksklusionsdiagnose
+ kronisk eller intermitterende
+ lokaliseret (begrænset til vestibulum) eller generaliseret

Diagnosen stilles anamnestisk, ved at udelukke anden specifik sygdom og Q-tip-test

Behandling:
1. lokalapplikation af Xylocain + fysioterapi og sexologisk behandling tilbydes sideløbende
=> ved manglende effekt
2. systematisk amitryptylin eller Gabapentin + fys
3. kirurgi, men sjældent!

Question 13

Hvad er Bechets syndrom?

Answer 13

Multiorgancaskulitlignende sygdom med ukendt ætiologi.

Symptomer: aftøse ulcerationer i cavum oris og vulvaslimhinden

Ofte kvinder fra Tyrkiet og Mellemøsten

Husk:
+ udeluk autoimmune sygdomme