Gynækologisk endokrinologi Flashcards
Hvad gælder generelt om kvinder i fertilitetsalderen - på ægplan?
+ Kvinden taber æg (primordialfollikler) hver eneste dag gennem den fertile periode fra 20-40 års alderen.
+ Det tager omkring 3 mdr. for en primordial follikel at udvikle sig til en præovulatorisk follikel.
+ Kvindens cyklus er mest stabil i 30 års alderen.
+ Kvindens menstruationscyklus reguleres i komplekst sammenspil i hypothalamus-hypofyse-gonadeaksen.
Hypofyse-gonade aksen kan forstyrres af udefrakommende faktorer såsom øget fedtvæv eller abnorm endokrin funktion i thyroidea eller binyre.
Anovulation, infertilitet og blødningsforstyrrelser skyldes enten?
Enten:
- Abnorm FSH/LH-sekretion
- Ovarial defekt med abnorm dannelse af modne follikler.
Hvad er to-celle-gonadotropinhypotesen?
Interaktionen ml. FSH, LH og ovariets theca- og granulosaceller.
_________________
FSH-recepterer: Granylosaceller
LH-receptorer: -ll- + theca og ovariets interstitielle celler.
- LH stimulerer
i. androgendannelse i thecaceller og interstitielle celler => granulosaceller
ii. Granulosacellerog luteinceller => progesteron - FSH omdanner/aromatisering af androgener til østrogen
Når det kommer til prolaktin er det vigtigt at huske?
- Funktion: mammaudvikling i graviditeten og stimulerer mælkeproduktionen efter fødslen.
- Regulering:
+ Dopamin hæmmer udskillelsen via porta-systemet til adenohypofysen.
+ dopaminantagonister: østrogen, visse farmaka
+ prolaktin-releasing-faktor: thyroidea-releasing hormon - prolaktin er et stresshormon - påvirkes af fysisk og psykisk stress.
- Forhøjet prolaktin har en hæmmende virkning på follikelmodning, ovulation og corpus-luteum-funktionen
Hvordan er det med østrogenmetabolisering og niveauet i blodet?
Metaboliseres overvejende i lever og nyrer
Niveau/koncentration:
+ ca. 60 mg i døgnet i den tidlige follikulærfase => 400 mg lige inden ovulotion => falder herefter
+ kun 1-3% findes i fri form, 60% til albumin og ca. 1/3 til SHBG
Hvordan bliver fostre til drenge rent endokrinologisk set?
Antimüllersk hormon (AMH)
Drenge: som udskilles hos drengefostre i Sertolicellerne i de føtale testes => regression af Måullerske gange.
Piger: ÷AMH => progression
_______
Kvinder: AMH-niveau kan bruges som mål/markør for den reproduktive alder, da den korrelerer med kvindens ægreserve.
Ovulutionen sker omkeing 36-40 timer efter LH-stigningen begynder, og omkring et døgn efter LH-toppens højeste værdi.
Ovulutionen sker ca. et døgn efter påvirning af LH-stigning i morgenurinen.
LH-stigningen i ovulationen gør at?
- Oocyttens endelige modning gennemføres, dvs. at det første pollegeme udskydes; således at ægget er klart til befrugtning med en sædcelle.
- Folliklen rumperer og oocytten med det omgivende cumuluskompleks udstødes.
- Steroidogenesen ændres, således at der nu luteiniserede granulosaceller ud over østradiol også danner progestaron.
Hvornår tages Basal serum-FSH og hvad kan en forhøjet værdi tyde på?
Tages dag 2-5 i cyklus
En forhøjet serum-FSH tyder på en vis grad af follikeldepletering.
Hvilket androgenniveau kan tyde på evt. androgenproducerende tumorer?
Androgenniveau > 5 x øvre normalgrænse
Definer hhv pubertas pracox et tarda?
Pubertas pracox: pubertetstegn før pigen er fyldt 8 år.
+ tegn: øget højde, kønsbehåring og udvikling af mamma. evt. vaginalblødning
Pubertes tarda: pibertetstegn ikke synlige ved de fyldte 13 år.
+ årsag: ideopatisk, Tyrners syndrom, Kallmans syndrom
+ tegn: manglende udvikling af mamma, kønsbehåring og højde. Manglende menstruation.
Pseudopubertas praecox skyldes???
Østrogenpåvirkning, der ikke hænger sammen med aktivering hypothalamus/hypofyse
fx. granulosacelletumor i ovarierne, binyrebarkhyperplasi eller tumor.
Anovulatoriske blødninger er blødninger uden forudgående ovulation. Anovulation, oligomenore og amenore er udtryk for forskellige grader af samme defekt.
Karakteriser den anovulatoriske blødningsforstyrrelse:
Blødningsmønster er med: \+ vekslende interval \+ vekslende blødningsvarighed \+ vekslende blødningsstyrke. => Endokrinologisk udredning + hCG (fertil alder)
Årsag:
+ østrogengennembrudsblødninger
+ østrogentilbagetrækningsblødninger
Anovulatoriske blødninger er hyppige, og årsagen afhænger af hvilken alder kvinden er i. Nævn nogle af disse årsager:
Piger 12-18 år: \+ Umoden hypothalamisk funktion \+ Manglende midtcyklinsk LH-stigning \+ Juvinil anovulation (pigen får ofte kraftig og langvarig blødning = østrogentilbagetrækningsblødning)
Kvinder i 20-40 år:
+ PCOS (polycystisk ovariesyndrom)
+ Hypothalamisk (stress, vægttab)
+ Præmatur menopause
+ Hyperprolaktinæmi
+ Hyperthyreose.
__________________
WHO har delt kvinder i 20-40 år ind i hhv:
1. WHO: hypogonadotrop fx medfødte former, stort vægttab og anorexia nervosa.
2. WHO: Normogonadotrop fx PCOS, hyperprolaktinæmi
3. WHO: Hypergonadotrop (ovariesvigt) fx thyroidealidelser
__________________
Kvinder i 40-50 år:
+ Delvis follikel depletering i menopausen
+ Klimaktielle blødningsforstyrrelser.
Hvordan er det nu østrogen påvirker endometeriet - hhv. i lavt og højt niveau?
Lavt [østrogen]: stimuleres endometriet ikke, og kvinden får amneore
Højt [østrogen]: Proliferation af endometriet, og der kræves ikke højre niveauer før at kvinden udvikler hypertrofisk endometrium, hvis blot påvirkning varer længe nok. => før eller siden afstødning pga. en østrogengennembrudsblødning eller østrogentilbagetrækningsblødning => oligomenore (blødninger med mere end 35 dages interval)
Karakteriser PCOS?
Polycystisk ovariesyndrom aka. Stein-Leventhals syndrom:
Karakteristik:
+ ovarierne er ca. 2 x forstørrede og ved transvaginal UL ses øget antal (15-25) antrale follikler pr. ovarium.
+ Klinik: typisk oligomenore eller anovulatoriske blødninger, overvægt, infertilitet, hirsutisme, acne og sebore.
+ manglende udvikling af en dominant follikel og svigtende ovulation - ovulation forekommer dog indimellem, men ellers infertilitet.
Biokemi: forhøjet LH/FSH-ratio (høj LH, normal FSH) => øget produktion af androstendion og testosteron => konstant østrogenpåvirkning (-ll- ond cirkel)
+ Behandling:
i. vægtreduktion bedre tilstanden og behandlingsprognosen.
ii. P-piller
iii. obs. prædiabetisk tilstand.
Risiko for:
+ endometriehyperplasi og risiko for endometriecancer i ung alder.
____________________
ESHRE/ASRM Rotterdam-kriterier: min. 2 af følgende:
1. Oligomenore eller anovulation
2. Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi
3. Polycystiske ovarier.
