Infektioner i de kvindelige kønsorganer Flashcards
Hvad er en Wet smeat og hvornår er der indikationer for sådan en?
Mikroskopisk undersøgelse af sekret fra
1) vagina
2) Cervikalkanalen
- tilblandet fysiologisk saltvand
Indikationer for wet smear:
+ ved enhver klage over udflåd
+ ved klinisk mistanke om infektion
+ ved abnormt sekret i cervikalkanal og/eller vagina
+ Ved cervixcytologisk undersøgelse
+ før instrumentering af corpus uteri fx ved oplægning af IUD
Se side 356
Hvilken aldergruppe får oftest infektioner i de kvindelige kønsorganer?
Hovedparten optræder i kvinders fertile og seksuelt aktive periode.
Hvad er de karakterisitiske symptomer ved infektioner i genitalia externa?
\+ udflåd \+ svie \+ ømhed \+ genere ved samleje \+ evt. dysuri
Hvad er de karakteristiske symptomer ved infektioner i cervix?
+ Udflåd
+ kontaktblødning
+ ømhed
+ dyspareuni
Hvad er de karakteristiske symptomer ved genitalia interna?
+ smerter
+ temperaturforhøjelse
+ blødningsforstyrelser
+ evt. udflåd
Karakteriser bakteriel vaginose - gerne 5 stk:
- Skyldes floraforskydning fra mælkesyrebakterier til anaerobe bakterier
- Er den hyppigste årsag til udflåd og fiskeagtige lugtgener hos middelaldrene kvinder
- Er associeret med seksual aktivitet
- Ved wet smear påvises clue cells
- Behandling rettes efter anaerobe bakterier:
Dvs. effektivt med metronidazol og clindamycin
Hvad er Amsels fire kriterier, og i hvilken sammehæng benyttes de?
TIl diagnostisering af bakteriel vaginose, hvoraf tre skal være opfyldt, før diagnosen kan stilles.
(Alternativt kan wet-smear bruges)
Amsels kriterier med tilstedeværelsen af:
- Homogent sekret
- pH > 4,5
- Positiv amintest
- Clue cells
obs. påvirkes af nyligt coitus, menstruation, vaginalskyldning.
Hvad er karakteristisk for candidiasis?
Candida albicans er en del af normalfloraen hos 30% i fertil alder.
+ Vigtigste symptomer er kløe og svie i vulva og introitus vaginae
+ Med fire eller flere verificerede episoder om året taler man om recidiverende vulvovaginal candidiasis
+ Wet smear viser stort antal candidaspore med eller uden hyfedannelse.
Behandling: med azolpræparater - lokalt eller sytemisk, hvor 80% helbredes ved en enkelt dosis.
+ obs. rediciv kan være anden candidabakterie fx glabrata eller tropicalis
Hvor hyppig er humant papillomvirus infektion (kondylomer), og hvilken udredning kan påvise dem?
HPV-virus findes hos mere end 10% af unge voksne
+ typiske kønsvorter skyldes næsten altid HPV-typerne 6 og 11
+ Flade kondylomer skyldes de onkogene HPV-typer 16 og 18
Udredning: med gynækologisk undersøgelse
+ de synlige kondylomer er blege, grålige eller lyserøde, bløde vortedannnelser i vulvaområdet - især på labia og commisure post.
+ Flade kondylomer kan gøres synlige ved applikation af eddikesyre => hvidligt skinnende
Behandling: obs. kondylomer forsvinder før eller siden af sig selv
+ Podophyllotoxin - liniment eller creme
+ Imiquimod - creme
+ Extirpation
+ frysning
+ laserbehandling
obs. Medicinsk behandling af gravide er kontraindiceret
Blandt de sjældne infektiøse årsager til vulvovaginitis er bl.a. tampomsyge. Hvad er det?
Tamponsyge aka. Toksisk shock syndrom - optræder kun sporadisk
+ Nogle tamponet kan ændre vaginas økologi => mulighed for S. aureus vækst, hvor nogle kan producerer toxin => cytokinstorm da toksinet har superantigeneffekt
Syndromet består af:
+ høj feber
+ hududslæt
+ hypotension med multiorgansvigt
Minder om STSS: streptokoktoksisk shock-syndrom pga. gruppe A-streptokokker
* obs. forekommer hyppigere end TSS og har øget mortalitet.
Cervikale infektioner forårsages hyppigst af hvilke flora og hvorledes diagnostiseres dette?
- Chlamydia trachomatis (ca. 29.116 diagnostiserede pr. år - det reelle tal er nok højere. 2/3 er kvinder)
+ der podes ofte også altid for samtidig infektion med gonokokker, selvom det er sjældent. - HSV-infektion
- HPV
Udredning: Wet-smear, som ikke kan stille dianognosen
I øjeblikket er klamydia den hyppigst forekommende seksuelt overførbare infektion i DK.
Hvad er karakteristisk for en klamydiainfektion?
+ er lokaliseret til urethra (begge køn) og cervikalkanal
Symptomer: obs. inkubationstiden er et par uger
+ evt. symptomer blakket udflåd og måske pletblødning, kontakblødning eller dyb smerte ved samleje. Eller evt. svie ved vandladning
+ ukompliceret klamydiainfektion er oftest harmløs, men kan ubemærket brede sig til genitalia interna, så fertiliteten påvirkes
Udredning:
+ Wet-smear (husk stiller ikke diagnose, men påviser unormalt antal leukocytter)
+ Gynækologisk undersøgelse med podning fra urethra såvel som cervix
+ urinprøve gælder kun mænd
Behandling: afhænger om infektionen er kompliceret
.1 Azitromycin 1 g som engangsdosis (ukompliceret)
2. Erytromycin 500 mg x 4 i 7 dage (+ ved kompliceret)
3. Tetracyklin 500 mg x 4 i 7 dage (+ ved kompliceret)
4. Doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dage (+ ved kompliceret)
+ partnerbehandling og smitteopsporing
________________
Mikrobiologi: obligat intracellulær bakterie
Hvilke faktorer øger risikoen for infektioner i genitalia interna - dvs. corpus uteri og adnexa?
+ Instumentering af uterinkaviteten fra IUD-opsætning (obs. actinomyces)
+ Fødsel
+ abort
+ postmenopausal pga. endometrieatrofi
+ TB via hæmatogen spredning - meget sjældent!
+ cancersygdomme i uterus og cervix
=> øger risikoen for ascenderende infektion => risiko for endometritis
Definer begrebet underlivsbetændelse:
+ inflammation i de øvre genitalier (uterus og adnexa)
+ næsten altid bakteriel infektion fx klamydia eller mykoplasma
Fire af følgende fem kriterier bør være opfyldt:
1. Smerter
2. Bilateral ømhed, rokkeømhed og/eller udfyldning
3. Temperaturforhøjelse
4. Purulent udflåd og/eller positiv klamydiatest
5. Forhøjet SR/CRP/leukocyttal
= alligevel er diagnosen i 25% af tilfældene måske den forkerte.
Behandling: først podesvar for klamydia
- Akut underlivsbetændelse => tetracyklin i 10 dage
- ellers evt. penicillin og metronidazol
Hvilke differentialdiagnoser er der til underlivsbetændelse?
\+ Appendicitis \+ UVI \+ Ektopisk graviditet \+ ovariecyste evt. med torsion \+ endometriose \+ tarminfektion
