Anamnese og undersøgelse + adgang til det gynækologiske operationsfelt

Question 1

Hvad kendetegner et laparoskopisk indgreb og hvilke indikationer er der?

Answer 1

Gynækologisk Laparoskopi = endoskopisk adgang
+ optik under umbilicus
+ Instrumentadgang i fossa iliaca og evt. i midtlinjen over symfysen

Indikationer: 
\+ Ekstrauterin graviditet
\+ Benigne ovariecyster
\+ Endometriose
\+ Hysterektomi (evt. som supplement til vaginal hystektomi) 
\+ Myomektomi
\+ Fertilitetesfermmende indgreb. 

Fordele, fremfor åben kirurgi.
+ mindre postoperativ belastning
+ mindre tendens til postoperativ adhærencedannelse
+ mindre ar.

Ulemper:
+ ved ovariecancer forbundet med uacceptabel høj frekvens af bugvægsmetastaser svarende til port-hul-placering (troikart) => Laparotomi (åben kirurgi)
(Dog kan laparokopi benyttes ved diagnostik, stadieinddeling og opfølgning)

Question 2

Evt. komplikationer til laparoskopi?

Answer 2

Altid blødning og infektion
+ CO2-absorption pga. lækage til subcutis => evt. skuldersmerter

Sjældne tilfælde:
+ tarmperforation
+ læsion af a. og v. epigastrica inferior, aorta/vena cava
+ herniedannelse på længere sigt.

Question 3

Hvad er kuldoskopi?

Answer 3

Transvaginal indføring af endoskop via fornix posterior til fossa douglasi (Excavatio rectouterina).

Evt. + lokalanæstesi

Question 4

Hvad er kolpotomi?

Answer 4

Åbning af vaginaltoppen retrocervikalt incideres vaginalslimhinden og peritoneum i fornix posterior.

Indikation:
+ tømning af hæmatomer/abscesser i fossa Douglasi