Lægemidler og graviditet, rygning og illegale stoffer

Question 1

Hvilke fysiologiske ændringer i graviditeten har betydning for farmakokinetikken?

Answer 1

Disitrubution:

i. Plasmavolumen ↑
ii. Plamaprotein: ↑↓
iii. Fedtmængde: ↑

Metabolisme:
i. Levermetabolisme ↑↓

Ekskretion:
i. glomerulære filtration: ↑

Question 2

Hvorfor benyttes betametason som fødtal lungemodning og ikke prednisolon?

Answer 2

Placenta omdanner kortisol til det mindre aktive korikosteron. Ved at bruge betemetason undgår man denne omdannelse.

Question 3

Kan du komme med nogle eksempler på lægemidler der med forskellig grad kan påvirke fosteret i skadelig retning? s. 195-196

Answer 3

Associationer mellem disse:
+ ACE-hæmmere => hjertemisdannelser, nyreskader, oligohydramnios, hypoplasi af kalvariet

+ Adalapen (topisk retinoid) => særdeles teratogent: bl.a. ansigt, CNS, hjerte og ekstremiteter
+ Isotretinoid (systemisk retinoid) => -ll-

+ Androgener => maskulinisering afpigefostre, misdannelse af kønsdele

+ Cumariner (warfarin) => warfarinsyndrom: specielle ansigts- og skeletforandringer, CNS-skader, Dødfødsel, blødning

+ Diethylstilbestrol (ikke på markedet) => Clear cell-adenokarcinom, misdannelser af kønsdele

+ Ergotamin
+ Liteum
+ Misoprostol
+ Methotrexat => føtal aminopterin-methotrexat syndrom: nedsat ossifikation af kalvariet, hypoplastisk arcus supraciliaris, små lavtsiddende ører, mikrognati, ekstremitetsmisdannelser og IUGR

+ NSAID => evt. hjertemisdannelser og intrauterin lukning af ductus arteriosus, oligohydramnios, persisterende ductus arteriosus

+ Fenytoin => Fenytoinsyndrom: bl.a. hypertelorisme, hypoplastiske negle negle, CNS-skader

+ Tetracykliner => særdeles teratogent: emaljemisfarvning og nedsat knoglevækst

+ Thalidomid => særdeles teratogent: primært ekstremiteter, desuden ansigt, CNS, hjerte mv.

+ Valproat: neuralrørsdefekter, valproatsyndrom: specielt mønster af ansigtsforandringer, misdannelser af bl.a. fingre, urinveje, mental retardering og autisme.

Question 4

Rygning under graviditete øger risikoen for en række graviditetskomplikationer og sygdomme hos barnet - kom med nogle eksempler?

Answer 4

Risikoen angives i odds ratio:

\+ Infertilitet 1,5-3,0 
\+ Spontan abort 1,2-1,5 
\+ Abruptio placentae 1,5
\+ Placenta praevia 1,6
\+ Præterm fødsel 1,5
\+ Lav fødselsvægt 1,9 (jo mere moderen ryger, jo lavere vægt)
\+ Dødfødsel 2,0
\+ Læbe-gane-spalte 1,2
\+ Spædbarnsdød 2,0
\+ Vuggedød 2,0-3,0
\+ Kolik 1,5
\+ Indlæggelse på sygehus første leveår 1,5
\+ ADHD 1,5 
\+ Fedme i barnealderen 2,0

Question 5

Hvad karakteriserer føtalt alkoholsyndrom (FAS)?

Answer 5

Føtalt alkoholsyndrom (FAS)
+ >/= 7-10 genstande/dag øger risikoen
+ IUGR, dårlig vækst efter fødslen
+ Skader i CNS
+ karakteristisk ansigtstræk: korte øjenspalter, langstrakt midtansigt, affladet overkæbeben, tynd overlæbe og lang affladet filtrum.
+ flere misdannelser fx hjerte- og skeletmisdannelser, læbe-gane-spalte, svær myopim strabismus, nyremisdannelser og hernier.
+ evt. motorisk udviklingshæmmede

Question 6

Hvordan kan et abstinenssymptom fra moderens store alkoholforbrug afspejles i barnet ved fødslen?

Answer 6

Abstinenssymptom:
+ sitren, hypertoni, hurtig RF, hyperacusis, hyperrefleksi, og søvnforstyrrelser
+ evt. kramper.

Question 7

Rusmidler under graviditet er bl.a forbundet med hvilke ricisi?

Answer 7

+ IUGR
+ præterm fødsel.
+ abstinenssymptomer