Hypertension i graviditeten Flashcards
Hvor hyppig er forhøjet BT blandt gravide, hvornår er det for højt, og hvad er det forbundet med?
Forhøjet BT optræder hos 10% af alle gravide, og udgår således det omfangsmæssige største medicinske problem i relation til graviditet.
BT over/lig 140/90
Risiko for:
+ maternel død (2/3 intracerebrale katastrofer)
Hypertension kan klassificeres ud fra om det var til stede før graviditeten og om den er ledsaget af proteinuri i 4 grupper - hvorledes?
- Kronisk hypertension:
+ Hypertensionen diagnostiseres før graviditeten eller før GA20+0
+ oftest essentiel hypersention, sekundær er sjælden (ca. 25% udvikler præeklampsi)
+ husk der er forskel på graden af hypertension og behandlingen af den. - Gestationel hypertension
+ Debut EFTER GA20+0 hos en rask gravid og INGEN proteinuri
+ Normaliseres senest 3 mdr. efter fødslen - Præeklampsi/eklampsi
+ Graviditetsbetinget hypertension MED proteinuri og ved eklampsi tillige universelle krampeanfald.
+ Debut oftest i 3. trimester. 2-3% af danske kvinder
+ Ledsages evt. af et eller flere af følgende tegn eller symptomer:
i. Nyrepåvirkning (proteinuri, S-Kreatinin ↑)
ii. Leverpåvirkning (ALAT↑, smerter i epigastriet)
iii. Cerebral påvirkning (kraftig hovedpine, synsforstyrrelser, hyperrefleksi, kramper)
iv. Hæmatologiske forstyrrelser (trombocytopeni, hæmolyse)
v. IUGR - Kronisk hypertension med præeklamptisk overbygning
+ Debut af proteinuri og/eller andre tegn på præeklampsi i henhold til ovenstående.
Tilstedeværelse af præeklampsi er associeret med en betydelig risiko for alvorlige komplikationer hos kvinden såsom?
\+ Placentaløsning \+ Faretruende blødning (DIC) \+ lungeødem \+ lever- og nyresvigt \+ tromboemboliske tilfælde \+ cerebrale katastrofer => forløsning er eneste effektive behandling af tilstanden!
Hvilke andre udtryk bruges om svær præeklampsi?
Eklampsi og HELLP-syndrom
HELLP-syndrom: Hemolysis, Elected Liver Enzymes og Low Platelet Counts
- Hæmolyse
- forhøjede levertal
- Nedsat trombocyttal
Præeklampsi, eklampsi og HELLP-syndromet kan optræde antepartum, intrapartum og post partum.
Gravide kvinder som kramper har hvilket indtil andet er bevist?
Eklampsi (svangerskabskramper er oftest selvlimiterende)
Differentialdiagnoser:
i. Epilepsi
ii. Hypoglykæmi
Hvilke faktorer diaponerer for præeklampsi?
Konstituelle og genetiske faktorer: \+ familiær disposition \+ højt BMI, alder ≥ 40 år \+ race (sort og kvinder af asiatisk afstamning) \+ > 10 år siden sidste graviditet \+ graviditet opnået efter ægdonation \+ Medicinske sygdomme: essentiel hypertension, DM, nyresygdom, trombofili, autoimmune sygdomme (SLE..) \+ flerfoldsgraviditeter
Præeklampsi opstår oftest i 1. gangsfødende, mens flergangsfødende, der ikke har haft sygdommen i første graviditet, i nogen grad synes at være beskyttede.
Hvad skyldes præeklampsi?
Ukendt ætiologi, men oprindelse i placenta.
+ Malabsorptionsteorien: ufuldstændig indtrængning af trofoblastceller i spiralarterierne => nedsat gennemblødning med lokal hypoksi.
+ evt. uhensigtsmæssig immunologisk respons hos moderen på det paternelle antigen
+ medicinsk sygdom inden graviditeten => allerede endotelskade inden graviditeten.
Hvad er formået med antihypertensiv behandling i graviditeten?
At mindste risikoen for komplikationer hos moder og barn.
+ UNDGÅ drastisk BT-sænkning pga. autoregulationen af placentas gennemblødning er begrænset.
Behandlingsmål til normal BT under 140/90 mmHg
+ Diabetes mellitus type I 135/85
Hvad er førstevalg til behandling af hypertension i graviditeten?
- Methyldopa
- Beta-blokkere, Labetalol (non-selektiv B-blokker)
- Calciumantagonister, Nifedipin, verapamil eller andre
+ Magnesiumsulfat, der forebygger krampeanfald ved svær præeklampsi.
___________________
Pro.medicin:
1. Methyldopa hæmmer den normale produktion af noradrenalin, men først og fremmest decarboxyleres methyldopa til methylnoradrenalin, der er en potent central α-receptoragonist. Herved nedsættes den sympatiske tonus væsentligt, hvilket er grundlaget for anvendelsen af methyldopa som antihypertensivum. Virkningen er væsentligst central. Nyregennemblødningen og glomerulusfunktionen påvirkes ikke.
Hvilke antihypertensiva skal man være påpasselige med eller er decideret kontraindicerede for gravide?
÷ Diuretika pga. kvinder med præeklapsi er med hæmokoncentrerede med reduceret plasmavolumen. Obs. har kvinden fået det inden graviditeten pga. medicinsk sygdom såsom hjertesygdom, så kan det fortsættes
÷ ACE-hæmmere, AIIA og reninhæmmere, da stofferne kan give føtale misdannelser, IUGR og neonatal anuri.
Hvorledes graddeles præeklampsi?
1. Let til moderat præeklampsi: \+ let forhøjet BT, <150/100 \+ Proteinuri, < 1,0g/l (2+ på stix) ÷ andre symptomer end ødemer og uden påvirkning af fosteret \+ ofte sen debut i graviditeten.
- Svær præeklampsi
+ BT >160/110 og eller forekomst af subjektive symptomer og abnorme lab. fund som følge af organpåvirkning
i. CNS: hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi)
ii. Kredsløb: lungestase, lungeødem
iii. Lever: Smerter i epigastriet, med øget enzymet
iv. Nyrer: Oliguri, svær proteinuri, S-urat, S-kreatinin
v. Koagulation: Trombocytter, og evt. DIC
vi. Foster: IUGR, tegn på kompromittering
Hvordan skal kvinder med svær præeklampsi behandles?
FORLØSNING er eneste kurative behandling, da sygdomme “sidder i” trofoblasterne.
Stabilisering af tilstanden:
+ BT-behandling
+ Lungemodning af fosteret 24-48t før fødsel (Betametazon eller dexamethason)
+ Forberedelse af fødslen
+ Krampeforebyggende behandling med iv. magnesiumsulfat
+ restiktiv væsketerapi (minimere risiko for lungeødem)
Hvad sker der ved magnesiumsulfat intoksikation?
- Tab senereflekser
- RF falder
- Hjertearytmier og slutteligt hjertestop
=> Antidot: Calciumgluconat
Derfor monitorering af magnesiumsulfatbehandling, selvom det dog normalt ikke forekommer ved dosisregimet
Selvom eklampsi er sjældent, så er det godt at vide hvordan man skal behandle denne akutte situation?
- ABCD
- forhindre patienten i at komme til skade (sideleje, sengehest op, tungeholder)
- starte krampebehandling med
i. Mætningsdosis: 5 g. magnesiumsulfat over min. 10 min
ii. Vedligeholdelsesdosis 1 g/time efterfølgende - Planlægge forløsning.
Hvad er risikoen for at få tidlig eller svær præeklampsi igen, hvis man har haft det i en tidl. graviditet?
Gentagelsesrisiko på 20-30%, men næste tilfælde bliver sjældent så alvorligt som første.
