Blødningsforstyrrelser

Question 1

Blødningsforstyrrelser kan enten inddeles efter blødningsmønster eller årsag - kom med eksempler:

Der er hhv. 8 blødningsmønstre og 6 årsager

Answer 1

Blødningsmønster:

1. Primær amenore: menarche ikke indtrådt ved 16-års-alderen.
2. Sekundær amenore: Udebleven menstruation i min. 6 mdr hos e kvinde, der har haft menstruation
3. Oligomenore: cykluslængde mellem 36-180 dage, er ofte uregelmæssig
4. Polymenore: cykluslængde under 23 dage
5. Regelmæssig cyklus: cykluslængde ml. 23-45dage med mindre end 14 dages variation fra måned til måned
6. Menoragi: hypermenore, som er kraftige, regelmæssige og evt. langvarige menstruationer med over 80 ml blodtab pr. mens.
7. Metroragi: blødninger helt uden cyklisk præg
8. Intermenstruel blødning: blødningsepisoder uden relation til menstruation, herunder
   8i. kontaktblødning: efter samleje
   8ii. Postmenopausal blødning: dvs. mere end 1 år efter den sidste fysiologiske menstruationsblødning.

Årsag:

1. Graviditetsbetingede
2. Endokrine
3. Organisk betingede fx fribromer, polypper, endometriose
4. Infektiøse årsager: cervivit, endometrit, salpingit
5. Neoplastiske årsager fx i vulva, vagina eller cervix, hyperplasi og karcinom i uterus.
6. Iatrogene: blødningsforstyrrelser ved p-piller, HT, IUD, medikamina

Question 2

Hvad er de hyppigste årsager til unormal vaginalblødning?

Answer 2

1. Graviditet
2. Endokrine forstyrrelser
3. benigne sygdom i uterus fx fibromer, polypper
4. infektioner
5. neoplasier - sjældent.

Når graviditet er udelukket, skyldes de fleste tilfælde af blødningsforstyrrelse hos unge kvinder hypothalamisk anovulation eller PCOS.

Question 3

Hvad skal man være opmærksom på ved udredning af blødningsforstyrrelser?

Answer 3

Anamnese:
\+ afhænger af kvindens alder 
\+ graviditetsønsker 
\+ ledsagende symptomer
\+ typen af blødningsforstyrrelse
\+ tidl. gynækologiske anamnese
\+ prævention?
\+ livsstilsfaktorer: spisevaner, fysisk aktivitet, rygning og stress
\+ Medicin: AK- magnyl eller psykofarmaka
=> grundig anamnese + blødningsskema + objektiv undersøgelse + Gyn-undersøgelse

• Efter menopausen kræver vaginalblødning ALTID udredning - hver 10. findes cancer!

Question 4

Definer menoragi og kom men årsager til dette:

Answer 4

Def: Hypermenore, et månedligt blodtab på min. 80 ml fra ét sekretorisk endometrium efter normal ovulation. Ofte regelmæssige, kraftige og langvarige blødninger

Årsager: oftest ideopatiske
\+ Fibromer 
\+ Polypper
\+ Endometriose adenomyose
\+ Koagulopati fx Von-Willebrand-faktor-mangel
\+ Leversygdom 
\+ Hypotyreose
\+ Iatrogent: AK-behandling, IUD

Question 5

Hvorfor har postaglandinproduktionen i endometriet betydning for blødningsgraden?

Answer 5

Prostaglandiner har indvirkning på

1. kartonus
2. pladeaggregation
3. Myometrikontraktion

Ved Menoragi er [prostaglandin] i uterus forhøjet værdi af vasodilaterede prostaglandiner => derfor har prostaglandinhæmmere effekt ved menoragi

Question 6

Metroragi er uregelmæssige blødninger. Årsagen til disse hænger ofte sammen med om der er tal om pludselige ændringer i blødningsmønstret eller vedvarende ændringer - dvs. tidsaspektet kan spille en rolle i udredningen. Hvordan det?

Answer 6

Husk blødningsskema ved udredning af metroragi + at alderen spiller en vigtig rolle

Pludselige ændringer:
+ infektion i genitalia interna fx cervicit, endometrit, salpingit => chlamydia podning

Vedvarende meno-metroragi:
+ ofte organiske forandinger => vandscanning eller hysteroskopi

Question 7

Hvad kan en akut KRAFTIG vaginalblødning skyldes?

Answer 7

+ efter længere tids anovulation
+ endometrit
=> infektionstal + UL med endometrietykkelse
=> Østrogen og gestagen kan reducere blødning + evt antibiotika

Question 8

Hvad skal man særligt huske når det kommer til Postcoital blødning eller kontaktblødning?

Answer 8

Kontaktblødning er et klassisk tegn på cervixcancer, MEN er meget sjældent årsagen!

Obs. infektion, vaginoser, cervikale polypper mm.

Question 9

Vaginalblødning hos postmenopausale kvinder bør altid udløse hvad?

Answer 9

Efter menopausen kræver vaginalblødning ALTID udredning - hver 10. findes cancer!
1. UL med måling af endometrietykkelse
=> 5 mm og ny blødning er grænsen for videre udredning
=> Histologi med vabra eller pilelle + vadskanning eller hysteroskopi
=> evt. ny biopsi

Andre årsager
+ ofte skyldes det uregelmæssig indtagelse af de gestagenholdige tabletter
+ fibromer, polypper, hyperplasi