Akutte abdominalsmerter i graviditeten og puerperium + traumer i graviditeten og flyvning i graviditeten

Question 1

Hvilke graviditetsrelaterede differentialdiagnoser er der ved akutte abdominalsmerter - bare de hyppigste?

Answer 1

1. trimester: 
\+ spontan abort
\+ ekstrauterin graviditet
\+ Blødning fra corpus luteum-cyste
\+ torkveret adnex
\+ nekrose af fibrom 
\+ hyperstimulation hos patient i fertilitetsbehandling. 
\+ obstipation

2-3. trimester
\+ præterme veer
\+ abruptio placentae
\+ svær præeklampsi kan også medvirke til abdominalsmerter - især i epigastriet og under højre kuvertur. 
\+ chorioamnionitis
\+ obstipation

Puerperiet:
+ urinretention
+ Puerperal infektion (endo-parametritis)
+ Intraabdominal blødning (efter sectio)

Question 2

Hvad skal man huske på i forbindelse med udredning af gravide?

Answer 2

Altid objektiv undersøgelse + abdominalt og obstetrisk UL

1. trimester: respekter organogenesen.
2. -3. trimester: kan evt. suppleres med røntgen, CT og i sjældne tilfælde MR - energidoser overstiger ikke de anbefalde grænseværdier.

Evt. akut diagnostisk laparoskopi
+ husk venstre sideleje for at fremme uteruoplacentære gennemblødning.

Question 3

Hvilke kirurgiske/medicinske tilstande kan give årsag til akutte abdominalsmerter i graviditeten og puerperium?

Answer 3

Kirurgiske
\+ Hydronefrose (uterustryk på ureter)
\+ Appendicitis
\+ Nyre-/uretersten
\+ Galdesten
\+ Ileus
\+ Perforeret ulcus

Medicinsk-kirurgiske
\+ Pyelonephritis
\+ Cholecystitis
\+ Akut pancreatitis
\+ Mesenteriel adenitis

Medicinske
+ Gastroenteritis
+ Inflammatorisk tarmsygdom
+ Venetrombose i de dybe bækkenvener (svær at UL-scanne)

Atypiske/sjældne
\+ Pneumoni
\+ Akut hepatitis
\+ Akut myokardieinfarkt
\+ Akut intermitterende porfyri 
\+ Mesenteriel trombose

Question 4

Hvad er Ogilvies syndrom?

Answer 4

Pseudoobstruktion af colon, dvs. akut indsættende massic dilatation af proksimale colon uden mekanisk passagehindring.

+ Hvornår: Ofte efter sectio (24-72 t), traumer, alvorlig infektion eller kirurgiske indgreb
+ Fund: massic meteorisme (luftudspiling af underlivet) + ømhed, ofte mangelnde flatus og afføring.
+ Udredning: røntgen abdomen med caecum 10+ cm. i diameter
+ Behandling: konservativ el. neostigmin
(ubehandlet risiko fro tarmperforation)

Question 5

Hvad skal man huske på ved graviditet og hydronefrose hos den gravide?

Answer 5

Fysiologisk dilatation af de øvre urinveje, og derfor findes hovedparten af de gravide med asymptomatisk hydroureter og hydronefrose i slutningen af graviditeten.

+ symptomer: lænde- og flankesmerter => UL
+ Behandling: konservativ: sengeleje, analgetika og evt. AB

Question 6

Traumer i graviditeten og konsekvensen heraf afhænger af hvor langt henne i forløbet kvinden er - hvorledes?

Answer 6

Generelt:

1. Primært skal kvindens almentilstand stabiliseres.
2. Herefter observeres fosterets tilstand. Hvis uterus er hård, spændt og øm, skal kvinden strakt undersøges for evt. placentaløsning

< 12 uger (1-trimester)
+ Fosteret vil normalt være godt beskyttet i den tykvæggede uterus.
+ Tilkommer der smerter og/eller vaginal bløsning, kan det ksyldes igangværende/truende abort

12-28. uge (2. trimester)
+ Fosteret er rimeligt beskyttet af amnionvæsken mod stød og slag.
+ Man observerer for blødning, smerter og vandafgang, og man monitorerer fosteret.

28-40. uge (3 trimester)
+ Ved traume mod abdomen er der risiko for placentaløsning, og akut forløsning kan komme på tale, hvis moderens tilstand tillader det.
+ Patienter med abruptio placentae har øget risiko for at udvikle DIC.

Question 7

Hvad skal man være opmærksom i førstehjælpen til gravide?

Answer 7

Gravide kvinder på ikke lejres fladt på ryggen efter uge 20. pga. risiko for vena-cava-syndrom.

Question 8

Hvad er der risiko for ved selv lettere stumpe traumer mod maven hos den gravide?

Answer 8

Alle gravide efter GA 24. som har været udsat for selv lettere traumer mod uterus, bør have foretagte UL mhp. retroplacentært hæmatom, og efterfølgende observeres i 24 timer under indlæggelse med regelmæssig CTG.

Question 9

Hvad gælder for EL-ulykker og gravide?

Answer 9

Husk at fosteret er langt mindre modstandsdygtigt over for elektrisk stød end moderen.

Udredes med akut obstetirsk tilsyn, inkl. CTG-overvågning.