Blødning i den tidlige graviditet Flashcards
Hvor ofte forekommer vaginalblødning i alle graviditeter?
i 15-25% af alle graviditeter
Hvilke differentialdiagnoser er der til vaginalblødning tidligt i graviditeten?
+ Spontan abort (blødning og smerter)
+ Ekstrauterin graviditet
+ Mola
+ Cervixcancer
Efter vaginalblødning i 1. trimester har 50% fortsat levende graviditet
Hvad gælder for spontan abort og graviditet - sådan hyppighed, symptomer og risikofaktorer?
Hyppighed:
+ 50% af alle konceptioner, de fleste før graviditeten er erkendt
+ Ved en klinisk erkendt graviditet er risikoen for en spontan abort 10-15%
Symptomer:
+ smerter
+ vaginalblødning
Risikofaktorer:
+ genetik, endokrinologi, anatomiske, infektioøse, immunologiske og eksogene forhold
+ kvindens alder.
Risikosænkende faktorer:
+ tidl. gennemført graviditet
+ ung alder
Hvad SKAL indgå i udredningen ved vaginalblødning tidligt i graviditeten?
\+ Anamnese \+ Objektiv undersøgelse inkl. gynækologisk undersøgelse \+ graviditetstest, evt. plasma hCG \+ UL => plan
Definer abort:
Abort: hvis fosteret dør inden udgangen af 22 gestationsuge (21+6)
Efter dette: dødfødt
Årsagerne til abort er ikke klarlagt i detaljer, men en række faktorer synes at kunne spille en rolle - hvilke?
obs. der er super mange, så bare kom med dem du kan :)
Ovulære årsager:
- Genetiske defekter fx Kromosomdefekter (især autosomale trisomier)
- Blighted ovum (kun chorion og amnion - ingen embryo)
- Mangelfuld implantation
Maternelle årsager:
- Alder: jo højere alder, jo større risiko
- Genetiske:
- Corpus luteum insufficiens (progesteronmangel)
- Andre endokrinologiske årsager fx DM og thyroidealidelser
- Uterine malformationer
- Patologiske forhold i uterinkaviteten fx synekkier eller intrauterine adhærancer
- Cervixinsufficiens
- Infektion
- Immunologiske årsager
- Kroniske lidelser eller almen svækkelse
- Tidl. ukompliceret provokeret abort medfører IKKE øget abortrisiko i efterfølgende risiko.
Eksogene årsager:
- Alkohol og stofmisbrug
- Rygning
- IUD
- Traumer (sjældent, embryo er godt beskyttet i 1. trimester)
- Andre skadelige påvirkeninger fx. opløsningsmidler, giftige dampe, kemikalier, røntgenstråler, kemoterapeutika mm.
- Fysisk aktivitet (meget usikkert grundlag)
Hvad kræves der for at kunne konstaterer
- først intrauterin graviditet
- derefter en levende graviditet med UL?
- kræves synlig blommesæt og/eller fosterekko, der med sikkerhed ligger intrauterint.
- Fosterhjerteaktion ved UL => god prognose
Hvilke komplikationer kan der forekomme til abort?
Akutte:
+ Infektion/sepsis
+ blødningsshock
+ operative indgreb: perforation af uterus
+ ufuldstændig tømning af uterus - varierende billede:
i. i orificium: fx smerte og feber => svinder spontant ved fjernelse
ii. i uterus: metrorrhagia post abortem (OBS. UL kan ikke med sikkerhed vise, om kaviteten er tømt. => yderligere komplikationer kan føre til synekkier eller i værste fald atresi af uterus
Hvilke forholdsregler og vejledning skal man være opmærksom på ved udskrivelse af pateinter efter abort?
- Almindelige forholdsregler
i. Medicinsk behandling: voldsom blødning i op til én uge
ii. Kirurgi: småblødning op til én uge, og efterfølgende pletblødninger.
= Obs. NSAID og paracetamol til smerter + brug bind
+ forvent forsinket menstruation + øget infektionsrisiko - Rhesusprofylakse
+ Alle Rh-negative kvinder tilbydes anti-D-profylakse
(obs. kvinder der aborterer spontant og komplet inden for udgangen af 8. uge, og som ikke får foretaget kirurgisk indgreb skal IKKE have anti-D-globulin) - Planer for kommende graviditeter
+ kvinden kan blive gravid igen kort efter, hvis hun ønsker
+ hvis kvinden aborterer 3 eller flere gange => bør yderligere undersøges - Vejledning i kontraception
Definer ektopisk graviditet, og hvad karakteriserer denne tilstand?
Ektopisk graviditet eller ekstrauterin graviditet
Def: det brfrugtede æg implanterer sig uden for corpusslimhinden
Karakteristika:
+ 1% af alle graviditeter, heraf er ca. 10% bristede
+ Oftest lokaliseret i tuba ≈ 97% (oftest i ampulla)
+ symptomer smerter, blødning og udfyldning optræder hos mindre en halvdelen af pt.
+ abort er den vigtigste differentialdiagnose
Behandling:
+ akut medtaget pt. behandles kirurgisk
+ hæmodynamisk stabile pt: både medicinsk (methotrexat) og kirurgisk
Hvad er risikofaktorer for udvikling af ekstrauterin graviditet?
Høj risiko: \+ tidl. tubakirurgi \+ Sterilisation \+ tidl. ekstrauterin graviditet \+ medfødte anatomiske tubaforandringer \+ Graviditet med IUD \+ Verificerede patologiske tubare forandringer, fx efter salpingitis eller endometriose
Moderat risiko:
+ tidl. infertilitet
+ tidl. underlivsbetændelse
+ mange seksualpartnere (her må bogen hentyde til øget risiko for gentage seksuelt overførste sygdomme)
Mindre risiko:
+ Tidl. operative indgreb op underliv eller øvrige abdominale organer
+ rygning
+ tidl. seksuel debut
Hvilke differentialdiagnoser bør man overveje til ekstrauterin graviditet?
+ Spontan abort (samme symptomer, men udskrabet vil ved abort indeholde chori villi, og er de der ikke ekstrauterin graviditet)
+ Underlivsinfektion
+ Ovariecyster
+ “Mitelschmertz” pga. ægløsning
+ Appendicitis
+ Torsion (akutte smerter og udfyldning)
+ Urologiske sygdomme
Hvad er kriterierne for at tilbyde medicinsk behandling ved ektrauterin graviditet?
- Hæmodynamisk stabil pt.
- ikke-rumperet ekstrauterin graviditet
- mindre end 4 cm via UL
- BIokemi: normal hgb, leukocytter, trombocytter og leverenzymer
=> methotrexat i.m. behandling
=> opfølgning med BhCG-målinger og pt. frarådes samleje i denne periode
Ny graviditet bør afvente 3 mdr.
___________________
Bivirkninger: sjældne
+ abdominalsmerter
+ fotosensitivitet, påvirker leverfunktion, stomatit, gastrit, enterit og knoglemarvssuppresion
