NEUROLOGÍA Flashcards
(234 cards)
1
Q
Principal FR de hemorragia cerebral intraparenquimatosa
A
HAS
2
Q
Meta TA en px con hemorragia cerebral intraparenquimatosa
A
PAS 130-140 en la primera hora
3
Q
Causas principales de hemorragia subaracnoidea
A
Ruptura de aneurisma arterial
Malformaciones vasculares
4
Q
Px con rigidez, temblor, inestabilidad postural, bradicinesia, alteraciones de la marcha, sospechar dx de
A
Parkinson
5
Q
Tx enfermedad de Parkinson
A
Levodopa-carbidopa
Bromocriptina
Selegilina
6
Q
% de casos de EVC Isquémico que son de origen no lacunar
A
77%
7
Q
Estudio inicial para dx de EVC Isquémico
A
TAC de cráneo sin contraste (cortes finos <2 mm) o RM-DWI antes de trombolisis
8
Q
Tx de EVC Isquémico
A
Alteplasa (rt-PA) IV 0.9 mg/kg
9
Q
Px con antecedente de infección respiratoria o intestinal con parestesias, dificultad a la marcha, DEBILIDAD PROGRESIVA Y SIMETRICA de extremidades, de predoninio proximal, hiporreflexia, sospechar dx de
A
Sx Guillain Barre
10
Q
Estudio dx recomendado en Sx Guillain Barre
A
-Análisis de LCR con celularidad normal y aumento de proteínas
-Electroneuromiografia UNA SEMANA DESPUES DE LOS SINTOMAS Y SI SALE NEGATIVO REPETIR EN 72 HRS (ES ESCENCIAL PARA LA CLASIFICACIÓN)
11
Q
DDX de Sx Guillain Barre importante según GPC
A
Intoxicación por Karwinskia humboldtiana (capulín tullidor o tullidora) PERO ESTE TIENE MANO EN GARRA EN LA EXPLORACIÓN FISICA
12
Q
Tx primera elección sx Guillain Barre
A
-Ig IV dosis total 2 g/kg infusión continua
Dividida en:
1 g/kg/día por 2 días ó
0.4 g/kg/día por 5 días
13
Q
% de EVC que son Isquémicos
A
70%
Hemorragia intracerebral 28%
Hemorragia subaracnoidea 10%
14
Q
Riesgo de sufrir EVC a lo largo de la vida a partir de 25 años es
A
25%
15
Q
División de EVCisag
A
Infarto: infarto en estudio de imágen
Isquemia cerebral transitoria (25%) recuperación clínica total y dura 1 hora
16
Q
Clasificación por origen de EVCisag
A
No lacunar 77%:
-45% origen criptogenico
-35% origen cardioembolico
-17% origen en grandes arterias
Lacunar 23%: área isquémica <2 cm
17
Q
Clasificaciones de la EVCisag
A
-ASCOD: causa por nivel de certeza, relaciona pb etiologia y hallazgos paraclinicos
-TOAST: recaba información clínico demográfica, la más utilizada
-OXFORDSHIRE (OCSP): patrón topografíco
18
Q
Principales FR en México para EVCisag
A
Hipertensión arterial 70% (modificable)
DM 29%
FA 23%
El principal no modificable: edad avanzada
19
Q
Escalas de tamizaje EVCisag
A
Cincinnati, FAST, los Ángeles, DEFENSIVE
20
Q
Px con parálisis de extremidad inferior y pie contralaterales, incontinencia urinaria, reflejo de presión palmar contralateral, rigidez paratonica, abulia, qué arteria esta afectada
A
Cerebral anterior
21
Q
Px con hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia con desviación de mirada a lado ipsilateral, disartria,
Hemisferio dominante: afasia global
Hemisferio no dominante: anosognosia,
Arteria afectada
A
Cerebral media (más frecuente)
22
Q
Px con abulia, estupor, hemiplejía, amaurosis mononuclear fugaz, arteria afectada
A
Carótida interna
23
Q
Parálisis del motor ocular común con ataxia contralateral (Sx Claude)
O hemiplejía contralateral (Sx Weber)
Sx talamico de Dejerine-Roussy con perdida hemisensitiva contralateral con dolor intenso
Sx Anton: px no nota su ceguera
Sx Balint: palinopsia
Arteria afectada
A
Cerebral posterior
24
Q
Sx Wallenberg: Sx Horner ipsilateral
Vertigo, insensibilidad mitad cara ipsilateral, disfonía, diplopia, disfagia, arteria afectada
A
Vertebral
Cerebelosa inferior posterior
25
Debilidad facial seguida por el brazo y pierna contralaterales, ataxia de la mano y disartria, arteria afectada
Arterias penetrantes lenticulares
26
Puntaje en EVCisag para fines dx y pronósticos
NIHSS
---CONSIDERAR OCLUSION VASCULAR PROXIMAL en todo px con >4.5 hrs de evolución y NIHSS >6
27
Puntaje NIHSS en EVCisag menor
<3
28
Estudios de imágen EVCisag
TC sin contraste cortes finos <2 mm si sospecha oclusión proximal
RM con imágenes ponderadas por difusión (RM-DWI) antes de trombolisis ES EL MEJOR, DETECTA ANOMALIAS 30 MIN POST INICIO SÍNTOMAS
29
Mejor estudio de imágen PARA CORROBORAR oclusión cerebrovascular
Angiografia
30
Medidas generales EVCisag
Oxígeno suplementario si SatO <94%
Soluciones cristaloides para PAM>100 y PAS >120
31
Tx emergencia hipertensiva en px con EVCisag
No candidatos a trombolisis, si >220/120 con disminución de 15% en primeras 24 hrs con labetalol o nicardipino
Sometidos a trombolisis: mantener <180/105
32
Metas glucosa en manejo EVCisag
140-180
UNICO ESTUDIO Que DEBE PRECEDER A LA TROMBOLISIS
33
Criterios de inclusión para rt-PA IV en tx de adultos con sospecha de EVCisag
Sx de EVCisag con déficit neurológico considerable
Síntomas hace 3 horas
Edad >18 años
34
Dosis rt-PA (alteplasa) como tx de elección en EVCisag
0.9 mg/kg (máximo 90 mg)
Bolo inicial del 10% en 1 minuto
Seguido del otro 90% en 60 min
SE DEBE DAR EN PRIMERAS 3 HORAS DE INICIO DE SÍNTOMAS, DESEABLE PRIMEROS 60 MIN
35
Alternativa a alteplasa en EVCisag
Tenecteplasa 0.4 mg/kg
36
Tx oclusión proximal EVCisag
Terapia endovascular, previo a trombectomia DU de alteplasa
37
Criterios inclusión para trombectomia mecánica temprana
Evolución <6 hrs
Escala Rankin 0-1
Oclusión entre carótida interna o cerebral media
Edad >18
NIHSS >6
ASPECTS >6
38
Tx en px <60 años, infarto cerebral hemisférico voluminoso y deterioro asociado, en primeras 48 hrs
Craniectomia descompresiva
NO SE RECOMIENDA CORTICOIDES PARA EDEMA
39
Causa más común de hemorragia intracerebral
HAS
40
Px que inicia abruptamente, no son máximos los síntomas al inicio, cefalea, vómito, disminución nivel de conciencia, sospechar dx de
Hemorragia intracerebral
41
Sitio más frecuente afectado en hemorragia intracerebral
Putamen / globo pálido
42
Estándar de referencia para dx de EVC hemorragia intracerebral
TC simple
Angio-TC dos días posteriores TC simple
Angiografia por distracción digital en px de alto riesgo a causa macrovascular
43
Objetivo TA e EVC hemorragico intracerebral
PAS 130-140
Nitroglicerina o labetalol
44
Reversión de anticoagulación en px que consumen anticoagulantes y son dx con EVC hemorragico intracerebral
Antagonistas de vit K: dar vitamina K
Dabigatran dar: idarucizumab
Rivaroxaban dar: andexanet alfa
Heparina dar: sulfato de protamina
45
Indicación de evacuacion descompresiva en px con EVC hemorragico intracerebral
HIC cerebelosa > 3 cm
46
Etiología más frecuente de EVC por hemorragia subaracnoidea
Traumática
47
Dos causas principales de EVC hemorragico por hemorragia subaracnoidea
Aneurismas arteriales
Sangrado por malformaciones vasculares
48
80% de los casos de hemorragia subaracnoidea se debe a
Ruptura de aneurisma sacular
Nota: suele desarrollarse en pared vascular del polígono de Willis, están en 2-3% de la población y aumentan 6 veces riesgo de HSA
49
Px con inicio abrupto, cefalea en trueno, vómito, pero dolor de cabeza de la vida, sospechar dx de
Hemorragia subaracnoidea
50
Escala para clasificación clínica y supervivencia de px con hemorragia subaracnoidea
Hunt-Hess
51
Px cefalea leve ligera rigidez nuca es HUNT-HESS
Grado I, supervivencia 70%
52
Px cefalea moderada, rigidez nuca es HUNT-HESS grado
II supervivencia 60%
53
Px con somnolencia, confusion, dedito focal es HUNT-HESS grado
III supervivencia 50%
54
Px con estupor, descerebracion es HUNT-HESS grado
IV supervivencia 20%
55
Px con coma profundo, moribundo, es HUNT-HESS grado
V supervivencia 10%
56
Algoritmo para sospecha de hemorragia subaracnoidea
Ottawa
Edad >40, rigidez cuello, cefalea en trueno, flexión limitada cuello, pedida conciencia
57
Estudio de primera elección hemorragia subaracnoidea
TC simple
58
Escala para predecir vasoespasmo y desarrollo de infarto cerebral en hemorragia subaracnoidea
Fisher
59
Estudio segunda elección en hemorragia subaracnoidea
Punción lumbar que busca eritrocitos y xantocromia
60
Objetivo TA hemorragia subaracnoidea
PAS <160 con nicardipino o labetalol
61
Tx qx hemorragia subaracnoidea
Drenaje con ventriculostomia
Se asegura el aneurisma enrollandolo
62
Complicaciones hemorragia subaracnoidea
Resangrado precoz 4-14%
Isquemia cerebral retardada en 30%
63
Px joven con debilidad en piernas intermitente, PROXIMAL, empeora al hacer ejercicio fatiga, PTOSIS, DIPLOPIA, DISFAGIA CON TOS Y AHOGAMIENTO, DEBILIDAD DE MASETEROS, MÍMICA POBRE, sospechar dx de
Miastenia Gravis
64
Prueba inicial y más específica para dx de miastenia Gravis
Anticuerpos anti-AChR
65
Prueba electrofisiologica más útil para dx de miastenia gravis
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva
Sí sólo hay síntomas oculares: electromiografia fibra única
66
Tx inicial para miastenia gravis generalizada
Piridostigmina 30-60 mcg/8hrs
Si no mejora: corticosteroide (prednisona + azatioprina)
Si no mejora: Ig y plasmaferesis
67
Tx px con miastenia gravis ocular
Si tiene timoma: timectomia
No tiene timoma: piridostigmina
Si no mejora: prednisona+ azatioprina
Si no mejora: considerar timectomia
68
Clasificación para miastenia gravis
Osserman
I ocular limitada a músculos del ojo
II generalizada leve
III generalizada moderada
IV generalizada severa
V intubación
De la II a IV hay
A: afecta músculos extremidades
B: afecta músculos orofaringeos/resp
69
Px joven diplopia, reducción de agudeza visual, vértigo, incontinencia urinaria, fatiga, fuerza de extremidades reducida con espasticidad, signo Babinski, síntomas con remisiones, ATAXIA EN LA MARCHA, insensibilidad al calor, RM con lesiones sólidas en anillo, sospecha dx de
Esclerosis múltiple
70
Criterios dx de esclerosis múltiple
McDonald
71
Variedades de esclerosis múltiple
Recurrente/remitente: más común
Progresiva secundaria
Progresiva primaria
Progresiva/recurrente
72
Paraclinicos para dx de esclerosis múltiple
Análisis de LCR y bandas oligoclonales de IgG
73
Tx eleccion para esclerosis múltiple en episodio agudo
Metilprednisolona o prednisona oral
Menos de 500 mg/ día por 3-5 días
74
Px con ceja caída, incapacidad para cerrar un ojo, desaparición de pliegue nasolabial, caída de comisura de boca afectada, sintomas unilaterales, hiperacusia, sospechar dx de
Parálisis de Bell
75
Etiologia más común de parálisis de Bell
Activación del virus del herpes simple
76
Dx de parálisis de Bell
Clínico
77
Clasificación para gravedad en parálisis facial
House Brackman
I fx facial normal
II disfx leve
III disfx leve-moderada
IV disfx mod-severa
V disfx severa
VI parálisis total
78
Tx parálisis de Bell
Grados II-III: prednisona
Grados IV-VI: prednisona + aciclovir
Ambos casos: Corticoides en primeras 72 hrs y oclusión palpebral por las noches
Dosis prednisona: 60 MG/día
79
Px con movimientos generalizados con fase tónica, seguida de clónica, sospechar dx de
Crisis convulsivas tónico clonicas
80
Definición de estado epiléptico convulsivo
Crisis convulsivas generalizada que dura más de 5 minutos
81
Tx inicial para estado epiléptico convulsivo
Lorazepam
Midazolam
82
Si el px después de 20 min sigue en estado epiléptico convulsivo y no responde a tx primera línea, siguiente tx
Fenitoína IV
83
Si px con estado epiléptico convulsivo después de 40-60 min entra en estado
Epiléptico refractario
84
Px con estado epiléptico convulsivo que después de 24 horas en EEG sigue presentando crisis es dx de
Estado epiléptico súper refractario
85
Px joven diplopia, ptosis, disfagia, disfonía, caídas,QUE HA SUFRIDO ESTRES, INFECCIÓN, MEDICAMENTOS, sospechar dx de
Crisis miastenica
86
Prueba útil en abordaje de crisis miastenica
Anticuerpos anti-AChR
87
Tx primera elección crisis miastenica
-Inicialmente recambio plasmático (5 recambios con 3-5 L de plasma cada uno) por 7-14 días
-Ig IV 1 g/kg
88
Tx inmunomodulador en crisis miastenica
Prednisona 60-80 mg/día vía nasal y oral
Pico de beneficio inicia 2-3 a las sem, máximo en 5.5 meses
89
Tumor que se debe investigar en px con miastenia gravis
Timoma (10-15%)
90
Etiología más probable de la parálisis de Bell
Idiopática
91
Complicación asociada a parálisis de Bell
Úlceras corneales
Nota: en caso de queratitis neurotrófica contraindicar lentes de contacto
92
Px con parálisis facial, lesiones HERPETICAS en conducto auditivo externo, tinnitus, hipoacusia, vértigo, sospechar dx de
Sx Ramsay Hunt
93
Etiología de Sx Ramsay Hunt
Virus de Varicela Zoster
94
Tx eleccion Sx Ramsay Hunt
Prednisona + aciclovir
95
Tx tópico ocular en Sx Ramsay Hunt
Hipromelosa al 0.5% en el día y al 2% por las noches
96
Px con DEBILIDAD ASIMETRICA de las extremidades, DISARTRIA, disfagia, dificultad para articular palabras, debilidad y atrofia en región tenar (mano partida) sospechar dx de
Esclerosis lateral amiotrofica
97
% de px que tienen presentación esporádica y familiar en esclerosis lateral amiotrofica
Esporádica 90%
Agrupamiento familiar 5-10%
98
Estudio dx esencial en esclerosis lateral amiotrofica
Dx esencialmente clínico
Nota: se recomienda electromiografia
99
Criterios El Escorial para esclerosis lateral amiotrofica definida
Signos de neurona motora superior y signos de neurona motora inferior en 3 regiones
100
Pronóstico de esclerosis lateral amiotrofica
Expectativa media de vida 27-43 meses
50% fallece en 3 años
90% fallece en 6 años
101
Causa habitual de muerte en px con esclerosis lateral amiotrofica
Insuficiencia respiratoria y bronconeumonía
102
Px con cefalea recurrente, náuseas, vomitos, disartria, hemiparesia corporal derecha, RM con gran masa hiperdensa con realce heterogéneo y necrosis central, sospechar dx de
Glioblastoma
103
Tipo de glioma con mayor prevalencia
Glioblastoma 55%
104
Estudio de imágen inicial de elección en sospecha de neoplasias cerebrales
RM contrastada con gadolinio
105
Signos de herniacion del lóbulo temporal
Dilatación pupilar
Ptosis
Hemiplejía
106
Signos de herniacion cerebelar o del agujero magno
Inclinación cefálica
Rigidez cervical
Coma
Parada respiratoria
107
Manejod e elección para glioblastoma multiforme
Citorreduccipn qx máxima seguida por quimiorradioterapia con temozolamida y QT de mantenimiento con temozolamida por 1 año
108
Px con debilidad PROGRESIVA, dificultad para levantarse de una silla, subir escaleras, pstosis, disartria, disfagia, sospechar dx de
Sx Lambert Eaton
109
Estudio de imágen más útil en Sx de Lambert Eaton
TC-PET
110
Fisiopato de Sx Lambert Eaton
Anticuerpos IgG anti-canales de calcio
111
Tx eleccion en Sx Lambert Eaton
Diaminopiridina o amifampridina y tratar causa subyacente
112
Neoplasia a la que se asocia Sx de Lambert Eaton
Cáncer pulmonar de células pequeñas
113
Criterios clínicos para dx de Sx Guillain Barre
De Asbury y Cornblath
Clínicos:
-Debilidad progresiva en más de 1 extremidad
-Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa
114
Variante más común de Sx Guillain Barre
Clásica sensorial-motora
115
Tx segunda elección Sx Guillain Barre
Plasmaferesis
¿Escala Hughes >2?
-No: 2 sesiones de plasmaferesis
-Sí: 4 sesiones de plasmaferesis
116
Escala de discapacidad y gravedad en Sx Guillain Barre
ESCALA HUGHES
Grados:
0 sin discapacidad
1 signos/síntomas menores, corre
2 camina 10 metros solo, no corre
3 camina 10 metros con ayuda
4 en cama o silla, no puede caminar
5 requiere asistencia respiratoria
6 muerte
117
Escala por imagen que identifica px con EVC isag que no van a tener buena recuperación a pesar de tx trombolitico
ASPECTS
-SOLO ES APLICABLE PARA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
118
Signos topográficos de EVC hiperagudo
Hiperdensidad de arteria cerebral media
Signo ribete insular
Hipodensidad del núcleo lenticular
Borramiento focal de surcos y cisuras
119
Escala de Rankin en EVCisag
0 asintomático
1 muy leve: actividades sin limitación
2 leve: incapacidad algunas actividades, se valen por sí mismos
3 moderada: algo de ayuda, camina sólo
4 moderadamente grave: dependen para actividades básicas, sin supervisión
5 grave: totalmente dependientes
6: muerte
120
Causa más frecuente de hemorragia en ganglios basales, tálamo o tronco encefálico
Hemorragia intracerebral hipertensiva o también llamada vasculopatia perforante profunda
121
Escala pronostica de mortalidad en EVC hemorragico intracerebral
ICH
122
Tx para control de presión arterial en px con EVC hemorragico
Nitroprusiato de sodio
123
Px con ataques de cefalea que no se relacionan con vómito o náusea, ES BILATERAL, NO PULSATIL, LEVE A MOD, NO EMPEORA CON ACTIVIDAD, sospechar dx de
Cefalea tensional
124
Dx de cefalea tensional crónica
Episodios en >15 días al mes por >3 meses
125
Tx agudo para cefalea tensional
Aspirina 1000 mg y paracetamol 1000 mg
126
Tx profiláctico en cefalea tensional episódica o crónica
Amitriptilina 10-12.5 mg por las noches
127
Tx no farmacológico a largo plazo (6 meses) para cefalea tensional crónica o episódica
Movilización cráneocervical de carga baja
128
Px con 5 ataques de cefalea con duración 4-72 horas, UNILATERAL, PULSATIL, MODERADA A SEVERA, CAUSADA POR ACTIVIDAD FISICA, FOTO/FONOFOBIA, NAUSEA, VOMITO, hacer dx de
Migraña
129
Cefaleas recurrentes con ataques que duran de 4-72 hrs, es migraña de tipo
Recurrente sin aura
130
Definición migraña crónica
15 ataques al mes durante más de 3 meses
131
Tx ataque agudo de migraña
1. Paracetamol 1000 mg +/- metoclopramida 10 mg
2. Aspirina 1000 mg + metoclopramida 10 mg
132
Tx abortivo de migraña
Zolmitriptan 2.5-5 mg
133
Tx no farmacológico en agudo o profiláctico de migraña
Acupuntura
134
Tx profiláctico para migraña en px con HAS
Propranolol 40-120 mg
-titular 20 mg/semana
135
Tx profiláctico para migraña en px con obesidad o epilepsia
Topiramato 50-200 mg
-titular a 25 mg/semana
136
Tx profiláctico para migraña en px con epilepsia, trastorno bipolar,
Valproato de magnesio 400-900 mg/día
-titular 200 mg/semana
137
Tx profiláctico para migraña en px con ansiedad y depresión
Fluoxetina 20-4 mg
138
Tx profiláctico para migraña en px con depresión, insomnio, dolor neuropatico
Amitriptilina 25-75 mg/noche
-titular 25 mg/sem
139
Tx profiláctico para migraña en px con vértigo
Flunarizina 5-10 mg/día
140
Px con bradicinesia (lentitud para iniciar movimiento), rigidez muscular, temblor en reposo de 4-6 Hz, inestabilidad postural, sospechar dx de
Parkinsonismo
141
En px con Sx de parkinsonismo, cómo se hace dx enfermedad de Parkinson
Criterios dx del Banco de Cerebros del Reino Unido
142
Sintoma no motor más frecuente en enfermedad de Parkinson
Depresión 55%
Trastornos gastrointestinales 35%
Trastornos del sueño 40%
Alucinaciones 16%
143
Manifestaciones tempranas de enfermedad de Parkinson
Dolor
Hiposmia
Trastorno conductual del sueño REM
144
Tx INICIAL en px iniciales (de novo) de enfermedad de Parkinson, <65 años, Hoehn y Yahr estadios I y II
Agonistas dopaminergicos (pramipexol) o amantadina
145
Tx inicial en px >65 años con enfermedad de Parkinson
Levodopa
146
Px con enfermedad de Parkinson, exclusivamente unilateral, sin afectación funcional, es clasificación de Hoehn y Yahr estadio
1
147
Px con enfermedad de Parkinson y afectación bilateral sin alteración de equilibrio es clasificación Hoehn y Yahr estadio
2
148
Px con enfermedad de Parkinson, enfermedad bilateral, alteración de los reflejos posturales es clasificación Hoehn y Yahr estadio
3
149
Px con enfermedad de Parkinson, gravemente discapacitado, aún camina, es clasificación Hoehn y Yahr estadio
4
150
Px con enfermedad de Parkinson, confinado a cama o silla, es clasificación Hoehn y Yahr estadio
5
151
Px infante con episodios en que se detiene repentinamente, con mirada fija, chasquido de labios, dura máximo 8 segundos así, sospechar dx de
Crisis de ausencia
152
Fármacos de primera línea en tx de crisis de ausencia
Lamotrigina
Etosuximida
Ácido valproico
153
Tx en crisis de ausencia que no responden a 2 fármacos de primera línea
Referir a 3er nivel y considerar levetiracetam
154
% de probabilidad en que el EEG en periodo interictal sea negativo en px con crisis de ausencia
50%
155
Indicación de retiro de un farmaco antiepileptico
Paciente libre de crisis al menos durante 2 años
156
Criterios dx de cefalea tensional episódica INFRECUENTE
Al menos 10 episodios de cefalea menos de 1 día al mes (menos de 12 días al año)
Bilateral
No pulsatil
Sin nausea ni vómito
Fotofobia/fonofobia (no ambas)
157
Criterios dx de cefalea tensional episódica FRECUENTE
Al menos 10 episodios de cefalea en 1-14 días al mes por >3 meses (>12 y <180 días al año)
Bilateral
No pulsatil
Sin nausea vómito
Fotofobia/fonofobia (no ambas)
158
Criterios dx de migraña crónica
Cefalea por 15 o más días al mes durante >3 meses
159
Criterios dx de migraña sin aura
Al menos 5 crisis con:
-Episodios de cefalea 4-72 hrs
-Unilateral
-Pulsátil
-Empeora/impide actividad física
-Nausea/vómito
-Fotofobia/fonofobia
160
Criterios dx de migraña con aura
Al menos 2 crisis con:
-Síntomas visuales, sensitivos, del habla, motores, retinianos
-un síntoma de aura con progresión gradual >5 min
-cada síntoma de aura dura 5-60 min
-cefalea 60 min antes del sintoma de aura
161
Tx de crisis migrañosa (episódica y crónica) si tolera vía oral
Abortivos no >4 veces/semana:
-paracetamol 1 g
-naproxeno 500 mg
-ibuprofeno 600 mg
162
Tx de crisis migrañosa (episódica o crónica) en px que no tolera vía oral
-Se puede medicamento IV: metoclopramida 10-20 MG
-No se puede medicamento IV: zolmitriptan 2.5-5 MG sublingual
163
Profilaxis migraña episódica
Valproato, no usar en embarazadas por teratogenicidad
164
Tx vómito en px con migraña aguda
Metoclopramida 20 mg IV
165
Px con cefalea ORBITARIA unilateral constante, intenso, no pulsatil, se refiere hacia la frente, recurre por las noches, 1-2 hrs después de iniciar sueño, RINORREA, LAGRIMEO, sospechar dx de
Cefalea en racimos
166
Tx primera línea en cefalea en racimos
Inhalación oxígeno al 100% por mascarilla por 10-15 min
167
Tx de segunda línea en cefalea en racimos
Lidocaína intranasal o sumatriptan
168
Profilaxis de cefalea en racimos
Verapamilo
169
Meta TA en px con EVCisag sometido a trombolisis
<180/105 al menos primeras 24 hrs
170
Microorganismos asociados a Sx Guillain Barre
Campylobacter jejuni 20-50%
Citomegalovirus 5-22%
H. influenzae 2-13%
171
Recomendaciones para intubación endotraqueal en px con Sx Guillain Barre
-Tiempo inicio síntomas y admisión <7 días
-Incapacidad para toser, pararse, levantar los codos, levantar la cabeza
-Capacidad vital forzada <20 ml/kg
-Reducción >30% capacidad vital
172
Datos para intubación endotraqueal inmediata en px con Sx Guillain Barre
Capacidad vital forzada <15 ml/kg
Presión parcial CO2 >48
Presión parcial O2 <56
173
Definición de epilepsia
-Al menos 2 crisis no provocadas con diferencia de >24 hrs entre cada una
-Dx de un Sx epiléptico
174
Causa más común de epilepsia en adultos mexicanos
Neurocisticercosis
175
Estudio de imágen a solicitar a todos los px con primera crisis epiléptica
TC de cráneo
Si es primera crisis no provocada y hay disponibilidad:
-RM
-EEG
176
Fármacos de elección en tx inicial en monoterapia para px adultos con crisis epilépticas focales
CBZ
LEV
PHT
ZNS
177
Tx de elección para adultos mayores con crisis epilépticas focales
LTG
GBP
178
Farmaco antiepileptico de elección en todos los casos de crisis epilépticas generalizadas
Valproato (VPA)
PERO NO LO ES EN MUJERES EN EDAD FERTIL
179
Principal factor de riesgo para enfermedad de Parkinson
Edad avanzada
180
Signo con mayor valor predictivo positivo en enfermedad de Parkinson
Temblor en reposo con afectación asimétrica
181
Escala de CALIFICACIÓN para SEGUIMIENTO LONGITUDINAL en px con enfermedad de Parkinson
UPDRS
182
Manejo de eleccion en hemorragia subaracnoidea
Nimodipino vía oral
Neurocirugía
Pasar a UCI
183
Estándar de oro para identificar aneurismas intracraneales
Angiografia
184
Px con tríada: oftalmoplejía, ataxia, arreflexia, sospechar dx de
Sx Miller Fisher
185
Características principales de Sx Miller Fisher (variante de Sx Guillain Barre)
Anomalías en coordinación muscular
Parálisis de músculos oculares
Ausencia de reflejos tendinosos
186
% que representa el Sx Miller Fisher
5% en países occidentales
19% en países orientales
187
Tx primera línea Sx Miller Fisher
Inmunoglobulina
188
Tiempo en que se encuentra disociación proteínas/células en estudio de LCR de px con Sx Guillain Barre
-Normal en primeras 48 hrs
-25% en primera semana
-90% en segunda semana
SE OBSERVAN NIVELES ALTOS DE PROTEINAS
189
Tx cefalea tensional episódica
AAS 250 mg + paracetamol 500 mg + cafeína 65 mg
190
Tx cefalea tensional INFRECUENTE
<6 dosis por mes de :
-Paracetamol 1g
-Naproxeno 500 mg
-Ibuprofeno 600 mg
191
Tx cefalea tensional crónica en px con contraindicaciones para tricíclicos
1.No tiene drepesion/ansiedad: ejercicio y acupuntura
2. Si tiene depresión/ansiedad: Fluoxetina
192
Contraindicaciones para tx con tricíclicos
Cardiopatía isquémica
HAS descontrolada
Hipertrofia prostática
Glaucoma
193
Mejor estudio para evaluar ataque isquémico transitorio
RM ponderada en difusión
194
Tx antiagregante plaquetario a corto plazo de elección en px con ataque isquémico transitorio
Aspirina + clopidogrel por 21 días
195
Escala que reduce riesgo de recurrencia en px con ataque isquémico transitorio
ABCD2
196
Riesgo a corto plazo de no recibir tratamiento en ataque isquémico agudo transitorio
20% de EVC Isquémico a 3 meses en especial dentro de primeros 2 días
197
Estudio de imágen más útil para detectar hermorragias intracraneales residuales
RM
198
Localización más frecuente de hemorragia intracerebral secundaria a hipertensión arterial primaria
Putamen y cápsula interna
199
Datos de hemorragia en protuberancia
Parálisis total
Signos bilaterales de Babinski
Rigidez de descerebración
Miosis pupilar (1mm)
Culmina en coma
200
Datos de hemorragia en cerebelo
Blefaroespasmo
Cierre involuntario de un párpado
Desviación oblicua
Pupilas mioticas
201
Localización de hemorragia intracerebral secundaria a anticoagulación
Lobar
202
Estudios dx en px con parálisis de Bell
No sé necesitan estudios de laboratorio ni de imágen de manera rutinaria
203
Tiempo para evaluar la respuesta a tx en px con parálisis de Bell
10 días
Nota: si no mejora, enviar a segundo nivel
204
Prueba que puede apoyar el dx de miastenia gravis en px con ptosis
Prueba de la bolsa de hielo ocular (sensibilidad 80%)
205
Qué son el signo Lhermitte y fenómeno Uhthoff característicos en esclerosis múltiple
Lhermitte: sensación de descarga eléctrica que irradia por columna vertebral
Uhthoff: síntomas empeoran con aumento de temperatura corporal
206
Estudio de imagen de elección en px con esclerosis múltiple
RM con gadolinio
207
Variedad menos frecuente de esclerosis múltiple
Progresiva/recurrente
208
Fármacos modificadores de enfermedad en esclerosis múltiple
Interferón pegilado beta-1a
Acetato de glatiramer
Dimetil fumarato
209
Criterios EI Escorial para esclerosis lateral amiotrofica probable y posible
Probable: signos de neurona motora superior e inferior en 2 regiones
Posible: signos de neurona motora superior e inferior en 1 región
210
Factores asociados a pronóstico peor en esclerosis lateral amiotrofica
Edad mayor al inicio de los síntomas
Compromiso precoz de fx respiratoria
Síntomas bulbares
211
Px con tríada Hackim Adams (alteración de la marcha, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo) sospechar dx de
Hidrocefalia de presión normal
212
Fisiopatología de la hidrocefalia de presión normal
Disfunción de áreas motoras de lóbulo frontal y tractos de sustancia blanca periventricular
213
Característica distintiva por imagen de hidrocefalia de presión normal
Dilatación ventricular desproporcionada con respecto a los surcos
214
Prueba confirmatoria de hidrocefalia de presión normal
Punción lumbar
215
% de eficacia terapeutica en px con hidrocefalia de presión normal
50-67% con derivación ventrículo peritoneal
216
Cómo confirmar dx de Sx Lambert Eaton
Pruebas de anticuerpos contra canales de calcio dependientes de voltaje tipo P/Q
Estimulación nerviosa repetitiva
217
Px con aumento sostenido de la contracción muscular generalizada que dura de segundos a minutos, es crisis de tipo
Generalizada tónica
218
Trastornos electrolíticos asociados a crisis epilépticas
hipoNatremia
HipoCalcemia
HipoMagnesemia
Hipoglucemia <36 o hiper >400
219
Temporalidad para definir estado epiléptico convulsivo
Duración>5 min
220
Fármacos de segunda línea para estado epiléptico convulsivo
Fosfenitoína
Ácido valproico
Levetiracetam
221
Fármacos antiepilepticos que tienen interacción con ACO
Lamotrigina y topiramato
222
Px con cefalea recurrente, delirios, alucinaciones, antecedente de crisis epiléptica generalizada, RM normal, LCR con 90% linfocitos, sospechar dx de
Encefalitis autoinmune
223
% de px con encefalitis autoinmune que tienen RM normal
70%
224
Cómo confirmar dx de encefalitis autoinmune
Detección de anticuerpos IgG contra subunidad GluN1 del receptor NMDA en LCR
225
Manejo inicial de elección en encefalitis autoinmune
Metilprednisolona e IgG
226
Manejo definitivo de elección en encefalitis autoinmune
Resección tumoral
227
Px con sospecha de EVC, incontinencia urinaria, reflejo de succión, parálisis contralateral, sospechar que está afectada la arteria
Cerebral anterior
228
Escala para TAMIZAJE de EVC isag
Escala Cincinnati
Nota: sospechar oclusión vascular proximal si puntaje >2
229
Único estudio fundamental de laboratorio que procede a tx con alteplasa
Glucosa sérica
230
Criterios exclusión para tx con alteplasa
TCE en últimos 3 meses
Síntomas hemorragia subaracnoidea
Neoplasia intracerebral
TA >185/110
Plaq <100,000
INR >1.7 o TP >15
Glucosa en sangre<50
231
Momentos para utilizar puntaje NIHSS en px con EVCisag
1 cuantificar gravedad
2 facilitar comunicación
3 identificar px candidato a tx
4 identificar px con alto riesgo de complicaciones
232
Cuándo dar O2 suplementario en px con EVCisag
Si satO2 <94%
233
Hora dorada EVC
10 min exploración
15 min IC
25 min TAC cráneo
45 min interpretación TAC
60 min trombólisis
234
Signos tempranos (primeras 6 hrs) de isquemia en TC en px con EVC
Signo de cuerda: hiperdensidad de arteria cerebral media
Borramiento de la ínsula y surcos
Hipodensidad núcleo lenticular
Perdida interfaz entre sustancias blancas y gris
