Caso clínico 1 TMT adulto Dr. Améstica

Question 1

Causa más frecuente de síndrome de hombro doloroso

Answer 1

• Patologías del manguito rotador

Question 2

Otras patologías causantes de síndrome de hombro doloroso

Answer 2

• Capsulitis adhesiva
• Tumoraciones
• Artrosis
• Artritis

Question 3

Posibles motivos de consulta en caso de síndrome de hombro doloroso

Answer 3

• Traumatismo
• Dolos
• Rigidez articular
• Inestabilidad articular
• Deformación
• Paresias
• Pérdida de habilidad funcional

Question 4

Qué elementos deben ser inspeccionados en el examen físico, en el contexto de síndrome de hombro doloroso ?

Answer 4

De miembro afectado:

• Tamaño y forma
• Eje clínico
• Actitud y posición
• Piel
• Músculo (trofismo, tono)

Question 5

Características de luxación esterno-clavicular

Answer 5

• Provoca una prominencia dolorosa
• Tratamiento quirúrgico poco efectivo (recidivas)
• Enfermo puede recuperar funcionalidad normal (puede quedar deformación)

Question 6

Características de luxación de hombro

Answer 6

• Signo del hachazo
• Hombro en charretera
• En pacientes delgados se puede palpar la cabeza humeral
• Paciente no suelta el brazo afectado (le provoca dolor)

Question 7

Qué es el signo del hachazo?

Answer 7

• Se presentan en luxación de hombro

- Ocurre porque el brazo queda en cierta abducción

Question 8

Qué es el hombro en charretera?

Answer 8

• En caso de luxación, el hombro en relación a la EESS, adopta una forma que se asemeja a las charreteras
• Charretera: hombrera militar

Question 9

Qué consideraciones se deben tener en cuenta al realizar una maniobra de reducción de hombro luxado?

Answer 9

• Paciente debe estar relajado
• Si el paciente puede tolerar el dolor: sin anestesia
• Se puede realizar con anestesia local o general

Question 10

En qué casos la maniobra de reducción de hombro luxado, debe realizarse con anestesia y por qué?

Answer 10

• Mujeres y pacientes adultos mayores
• Debido a patologías concomitantes (osteoporosis) o Fx no evidentes
• Se puede producir una Fx subcapital de húmero

Question 11

Maniobra de Kocher

Answer 11

• Paciente en decúbito supino
• Tracción suave progresiva de extremidad
• Rotación externa
• Retorno a posición normal

*El hombro ingresa por la ruptura de la cápsula

Question 12

Maniobra Hipocrática

Answer 12

• Paciente en decúbito supino
• Tracción de hombro
• Talón de médico en axila del paciente (sin zapato)

Question 13

Maniobra de Stimson

Answer 13

• Paciente en decúbito prono
• Brazo colgando con peso de 5-10 kg
• Durante 10-15 minutos
• Rotaciones externas e internas suaves

Question 14

Maniobra de Mothes o Matsen

Answer 14

• Una sabana rodea el tórax del paciente (lado contrario de hombro luxado)
• Otra sabana rodea antebrazo de paciente (en extremidad de hombro luxado)

Question 15

Patologías inflamatorias que podrían afectar al manguito rotador

Answer 15

• Tendinitis
• Bursitis
• Capsulitis

Question 16

Función y tendones del manguito rotador

Answer 16

• Fx: sujeta húmero contra glenoides, para poder realizar elevación de EESS

Tendones: 
- Subescapular 
- Supraespinoso 
- Infraespinso
. Redondo menor

Question 17

Qué debe solicitarse siempre después de haber planteado la hipótesis diagnóstica?

Answer 17

• Radiografía (para descartar patología ósea)

- Ecografía (en caso de ser necesario)

Question 18

En caso de tendinitis en el manguito rotador, el tratamiento generalmente es?

Answer 18

• Infiltración

Question 19

Síndrome del túnel carpiano

Answer 19

Afectación de nervio mediano, que provoca:

• Adormecimiento
• Hormigueo
• Parestesia
• Disminución de fuerza

Question 20

De qué forma se puede diagnosticar el Sd de túnel carpiano?

Answer 20

• Realizar prueba de Phalen

- Buscar signo de Tinel

Question 21

Qué es la prueba de Phalen?

Answer 21

• Se utiliza para Dx Sd de túnel carpiano
• Flectar la muñeca por 1 minuto
• Al realizar esto, debiese presentarse el cuadro clínico del Síndrome.

Question 22

Qué es el signo de Tinel?

Answer 22

• Se utiliza para Dx Sd del túnel carpiano

- Percutir el trayecto del nervio mediano buscando la sintomatología del Síndrome

Question 23

Características de la Rotura del tendón del Bíceps

Answer 23

• Rara (5% de roturas de tendón)
• Bíceps se recoge
• No hay pérdida de fuerza ni dolor
• Roturas espontáneas son provocadas por anormalidades en el tendón

Question 24

Causa más frecuente de lesiones acromio-claviculares

Answer 24

• Caídas sobre hombro

- Se clasifican según “Rockwood” de 1 a 6

Question 25

Patologías que pueden afectar a las estructuras que conforman la articulación del codo

Answer 25

• Codo de tenista o epicondilitis
• Codo de golfista o epitrocleitis
• Tendinitis de la inserción radial del bíceps
• Fx de cabeza radial
• Fx de olecranon

Question 26

Patologías que pueden afectar a las estructuras que conforman la mano

Answer 26

• Parálisis del nervio cubital
• Artrosis
• Enfermedad de Dupuytren
• Artritis reumatoidea
• Tendinitis de Quervain

Question 27

Qué ocurre en la parálisis del nervio cubital?

Answer 27

• Signo de mano en garra

- Puede ser provocada por traumatismos

Question 28

Qué puede ser pesquisado en caso de Artrosis ?

Answer 28

• Nódulos de Heberden en articulación interfalángica distal

- Nódulos de Bouchard en articulación interfalángica proximal

Question 29

Qué ocurre en la Enfermedad de Dupuytren?

Answer 29

• Retracción de fascia palmar
• Flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular
• Generalmente en pacientes diabéticos y cirróticos

Question 30

Qué se observa en la artritis reumatoidea?

Answer 30

• Desviación cubital de los dedos

- Signos de dedos en ráfaga o en cuello de cisne

Question 31

Qué afecta la Tendinitis de Quervain?

Answer 31

• Afecta el tendón del abductor largo y el extensor corto del pulgar
• Dichos tendones van en una vaina de 3 cm de recorrido sobre la eminencia estiloides radial

Question 32

Características generales de Fx de muñeca

Answer 32

• Provocada por caídas generalmente
• Se puede observar muñeca en dorso de tenedor
• Se puede observar inclinación radial

Question 33

Características generales de Fx de antebrazo

Answer 33

• Pérdida de la forma del antebrazo

- De haber heridas, sospechar fx expuesta