Patología postural y dolor de pie - Dr. Leiva

Question 1

Qué paciente pediátrico presenta hiperlordosis que no se considera patológica?

Answer 1

- Niñas entre 7-8 años

Question 2

Debido a qué factores se produce la hiperlordosis lumbar?

Answer 2

- Gravedad, al adquirir la bipedestación el niño en crecimiento
- Parte genética
- Costumbres sociales: posición al dormir

Question 3

Qué curvas en el eje AP son consideradas fisiológicas en paciente pediátrico? en qué rango etario?

Answer 3

- RN/Niños pequeños: genu varo
- 2 años: genu varo pasa a valgo exagerado
- 4 años: genu valgo

Question 4

Hasta cuántos grados se considera normal el genu valgo?

Answer 4

10°

Question 5

Criterios para sospecha de patología en problema postural

Answer 5

- Dolor
- Si se da al término del crecimiento
- Produce trastorno de la marcha
- Asociado a rigidez articular
- Asociado a trastorno neurológico
- Asociado a actividades/deportes

Question 6

Orientación en caso de posible patología postural

Answer 6

- Vigilar sobrepeso infantil
- No usar zapatos ortopédicos correctores, ni plantillas
- Incentivar actividad física
- Corregir posturas (no ranita, ni salter)
- Descartar otras alteraciones posturales
- A pesar de tener mejoría espontánea, derivar sin urgencia para examen ortopédico por especialista

Question 7

Qué características debe tener un zapato adecuado para un niño?

Answer 7

o Cómodo y que no apriete.
o Contrafuerte duro
o Suela resistente
o Forma del zapato de acuerdo a forma de los pies de la persona.
o Que tenga cordones para evitar que el niño se saque los zapatos.
o Que sea 1 cm más largo que el dedo más largo del pie.

Question 8

Qué hacer en caso de varo?

Answer 8

- Descartar otras enfermedades: raquitismo
- Derivar después de los 2 años de edad

Question 9

Qué hacer en caso de valgo?

Answer 9

- Derivar después de los 4 años de edad

Question 10

De qué tipo son las deformidades en adulto y qué riesgo conllevan?

Answer 10

- Deformidades post-traumáticas
- Deformidades al término del crecimiento
- Riesgo: mayor predisposición a artrosis

Question 11

A qué edad deja el ser humano de crecer app?

Answer 11

- Mujer: 21 años
- Hombre: 25 años

Question 12

Qué genu es mejor tolerado por el sistema locomotor?

Answer 12

- Genu valgo

Question 13

Clasificación de dolor de pies: Metatarsalgia

Answer 13

- Dolor del antepié
- Desde articulación tarso-metatarsiana de Lisfranc hacia adelante

Question 14

Clasificación de dolor de pies: Talalgia

Answer 14

- Dolor de retropié
- Incluye todo el tarso

Question 15

Causas más frecuentes de dolor de pié

Answer 15

- Alteraciones de la biomecánica de apoyo del pié

Question 16

Por qué elementos está formada la bóveda plantar?

Answer 16

- arco longitudinal interno.
- Sistemas trabeculares.
- Músculos y ligamentos de sostén

Question 17

Qué permite la bóveda plantar y en qué parte se encuentran los puntos de apoyo?

Answer 17

- Permite elasticidad y resistencia para función del pié
- Puntos de apoyo: región anterior y posterior

Question 18

Alteraciones de la bóveda plantar: Pié plano

Answer 18

- Ausencia del arco longitudinal
- Problema mecánico
- Asociado frecuentemente a genu valgo

Question 19

Qué consecuencias tiene el pié plano dependiendo de la edad del paciente?

Answer 19

- Hasta los 4 años: no es peligroso
- Después de los 4 años: derivar a especialista
- En adulto: problema estructural, cuidado al subir de peso, ejercicio y calzado utilizado

Question 20

Alteraciones de la bóveda plantar: Pié cavo

Answer 20

- Aumento del arco longitudinal
- Rigidez y desbalance entre antepié y retropié
- Se asocia a problema neurológico (requiere examen neurológico)
- Frecuentemente unilateral

Question 21

Qué indica la presencia de pie cavo bilateral?

Answer 21

Más probable de tener neuropatía

Question 22

Qué alteración de la bóveda plantar poseen TODOS los RN?

Answer 22

- Pié cavo, desaparece a los 4 años

Question 23

Qué desviación fisiológica posee el talón?

Answer 23

- Valgo, desviación hacia afuera

Question 24

Alteraciones del talón: Falla de apoyo plantígrado

Answer 24

- Produce dolor de apoyo del talon y zonas de inserción en el calcáneo: fascia plantar y tendón de aquiles

Question 25

Ejemplos de piés neurológicos, qué se hace en dichos casos?

Answer 25

- Pie equino
- Pie talo
- Se derivan para osteotomía

Question 26

A consecuencia de qué se puede observar pie equino o talo?

Answer 26

- ACV o TEC
- Paciente no apoya planta del pie, extremidad espástica, escoliosis secundaria

Question 27

Fórmula digital de antepie: largo de los dedos

Answer 27

- Pié egipcio: dedo gordo más largo que los demás

- Pié griego: dedo gordo más corto que el 2° dedo

- Pié cuadrado: todos los dedos del mismo largo

Question 28

Fórmula metatarsal de antepie: largo de los metatarsos

Answer 28

- Index plus minus: 1° metatarsiano más pequeño
- Index plus: 1° metatarsiano más largo

Question 29

Apoyo metatarsal

Answer 29

- Todas las cabezas metatarsianas se apoyan en forma proporcional
- Hay 6 puntos de apoyo en el antepie
- 2 puntos de apoyo están en el primer metatarsiano

Question 30

Distribución de la carga corporal entre antepié y retropié

Answer 30

- Retropie: 53% de la carga
- Antepie: 47%

*Los % varían si es que se utiliza un taco

Question 31

Al utilizar un taco de 2 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?

Answer 31

50% para cada uno

Question 32

Al utilizar un taco de 6 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?

Answer 32

- 25% retropie
- 75% antepie

Question 33

Alteraciones del antepié

Answer 33

• Síndromes de asimetrías de apoyo.
• Deformidades adquiridas del antepié y dedos

Question 34

Hallus Valgus o Juanete

Answer 34

- Prominencia del primer metatarsiano
- Debido a calzado, mala costumbre, malformación congénita, patologías, etc
- Cirugía: corrige deformidad y previene dolor asociado a la edad

Question 35

Cuál es la meta del médico en cuanto a las asimetrías de apoyo?

Answer 35

- Generar el punto de apoyo uniforme
- Que ningún metatarsiano sufra

Question 36

Articulaciones de movimiento del pie

Answer 36

- Tobillo
- Metatarso falángicas

Question 37

Articulaciones de adaptación y amortiguación

Answer 37

- Articulaciones del centro

Question 38

Alteraciones de las articulaciones y movimiento

Answer 38

1.- Rigidez patológica articular.
2.- Alteraciones de la fisiología articular por deformidades adquiridas

Question 39

Alteraciones de la marcha

Answer 39

1.- Claudicación por dolor.
2.- Compatibilidad por el calzado: dedos en garra

Question 40

Causas biomecánicas de metatarsalgia

Answer 40

. MUY FRECUENTE
- Sobrecarga de todo el antepie
- Reparto irregular de la carga en el antepie: uso de tacos sobre 6 cms

Question 41

Causas de metatarsalgia: Enfermedades localizadas del antepie
- Oseas
- Articulares
- Patologías del espacio intermetatarsiano

Answer 41

- Oseas: necrosis, tumor
- Articulares: artrosis
- Patologías del espacio intermetarsiano: Neuroma de Morthon

Question 42

Por qué se produce la hiperqueratosis o callos?

Answer 42

- Mecanismo de defensa por aumento de presión que engruesa la piel
- Zapato inadecuado, alteración en columna

Question 43

Causas de metatarsalgia: Enfermedades generales
- Neurológicas
- Vasculares
- Metabólicas
- Reumatológicas

Answer 43

- Neurológicas: Diabetes
- Vasculares: patología venosa
- Metabólicas: Gota
- Reumatológicas: artritis reumatoide

Question 44

Causas biomecánicas de talalgia

Answer 44

- Alteraciones del arco longitudinal y del eje de apoyo del calcáneo

Question 45

En qué casos se debe derivar al especialista un pie plano?

Answer 45

• Pie plano rígido.
• Pie plano doloroso.
• Pie plano muy deformado.
• Pie plano asociado a neuropatía.
• Pie plano asociado a otra deformidad o alteración postural

Question 46

Orientaciones/Cosas por hacer/Rol del médico general en dolor de pié:

Answer 46

- Vigilar sobre peso
- Incentivar actividad física
- No usar zapatos correctores ortopédicos ni plantillas
- Aconsejar zapatos adecuados

Question 47

Zapato ideal

Answer 47

- No tipo botitas.
- Contrafuerte duro; con cordones.
- Zapato bien construido o zapatilla firme.
- Tamaño del zapato 1 cm. Más largo que el dedo más largo del pie.
- Forma ancha y holgada

Question 48

Causas de talalgia: enfermedades localizadas del retropie
- Oseas
- articulares
- Afecciones de partes blandas

Answer 48

- Oseas: espolón calcáneo, tumores
- articulares: artrosis
- Afecciones de partes blandas: patología de inserción
- Patología de tendones
- Sd seno/canal del tarso

Question 49

Causas de talalgia: enfermedades generales
- Neurológicas
- Metabólicas
- Reumatológicas

Answer 49

- Neurológicas: compromiso radicular
- Metabólicas: GOTA
- Reumatológicas: reumatismos seronegativos, espondiloartritis anquilopoyética, artritis reumatoidea

Question 50

Herramientas para el estudio de pacientes con patología del pie

Answer 50

- Podoscopio
- Rx lateral
- Interconsulta
- Fotopodograma

Question 51

Principales motivos de consulta en patología del pie:

Answer 51

- Dolor
- Deformidad
- Claudicación
- Alteraciones circulatorias

Question 52

Orientaciones para el médico general en cuanto a talagias

Answer 52

1.- Relación con actividades del paciente
2.- Descartar patologías reumatológicas, sobretodo en varones
3.- Estudiar aparición de deformidaeds
4.- Descartar patologías neurológicas irradiadas
5.- Proteger piel plantar, es única
6.- Evitar infiltraciones de corticoides sin estudio Dx previo

Question 53

Orientaciones para el médico general en cuanto a metatarsalagias

Answer 53

1.- De origen biomecánico: la mayoría
2.- Se relacionan con el uso de calzado
3.- Más frecuente en mujeres
4.- Descartar enfermedades generales
5.- Evaluar sobrepeso
6.- Se alivia con el apoyo ortésico
7.- Indicación de cirugía correctora de deformidades: osteotomía