Lesiones traumáticas de columna - Dr. Leiva Flashcards Preview

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Flashcards in Lesiones traumáticas de columna - Dr. Leiva Deck (27)
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1

Principal función de columna vertebral

- Protección de médula espinal y raíces nerviosas

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A qué nivel termina la médula espinal?

- L1-L2
- Después de eso, sigue la cola de caballo

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Características generales de lesiones de columna

- Alta frecuencia
- Potencialmente graves = se deben sospechar
- Asociadas a mecanismos de alta energía
- Generalmente en pacientes con compromiso óseo

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Mecanismos de lesión de columna, y su frecuencia

- Directo: raro, por arma blanca, de fuego o golpe directo

- Indirecto: más frecuente, por caídas de altura, hiperflexión e hiperextensión

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En paciente mayor de 45-55 años, toda lesión osteolítica indica:

- Metástasis o mieloma hasta que se demuestre lo contrario

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Qué mide la clasificación de Frankel y cuáles son sus categorías?

- Mide deterioro neurológico
A: Plejía (parálisis) completa
B: Sensibilidad conservada, falla en motricidad
C: Motricidad conservada, pero inútil
D: Motricidad disminuida
E: Examen neurológico normal

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Qué mide la clasificación de Denis, y cuáles son sus divisiones?

- Mide estabilidad/inestabilidad de columna

> Columna anterior: 2/3 anteriores de cuerpo vertebral + ligamento común anterior
> Columna media: 1/3 posterior del cuerpo verebral + ligamento común posterior + comienzo de pedículos
> Columna posterior: todo lo que queda hacia atrás de los pedículos

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Qué es lo que nos dice la clasificación de Denis?

- Si 2 de las columnas están lesionadas, la tercera puede soportar y estabilizar la columna
- El paciente no tendría riesgo de sufrir complicación/lesión

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Por qué razón se dejó de utilizar la clasificación de Denis?

- Por los fragmentos óseos que podrían impactare en el canal medular

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Un médico general, de qué forma debe manejar toda lesión?

- Debe manejar toda lesión como si fuese INESTABLE

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A qué se refiere cuando se habla de lesión INESTABLE?

- Lesión que potencialmente puede agravarse durante el traslado o manejo del paciente

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Mecanismos traumáticos de lesión de columna

- Directos: menos frecuentes, por ej, golpes localizados, heridas penetrantes

- Indirectos: más frecuentes, movimientos exagerados de hiperflexión, hiperextensión, rotación, lateralizaciones, compresión axial

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Todo mecanismo traumático provoca lesión, independiente de la persona que lo sufra?

- NO
- El umbral para generar daño -en cuanto a movilidad- varía entre individuos

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De qué forma podemos saber qué mecanismo traumático estuvo involucrado en la lesión que padece el paciente?

- Por las huellas que dejan los vectores en las partes blandas: heridas, contusiones
- Determinados mecanismos traumáticos generar determinadas lesiones

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Casos en que el médico general debe sospechar fuertemente Fx patológica

• Todo politraumatizado con dolor localizado y/o deformidad vertebral, con o sin compromiso neurológico.
• Todo traumatizado con TEC.
• Todo politraumatizado con compromiso de conciencia.

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Rutina que debe realizarse en cuanto a la evaluación del paciente traumatizado

• Valorar el estado de conciencia.
• Descartar otra lesiones graves o vitales (ABC)
• Compromiso respiratorio
• Búsqueda de lesiones asociadas de partes blandas
• Dolor localizado vertebral.
• Deformidad vertebral adquirida
• Rigidez paravertebral
• Función vesico-anal
• Reflejos
• Compromiso motor
• Nivel sensitivo

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De qué forma se evalúa la función vesico anal y por qué se realiza?

- Se realiza tacto rectal para comprobar si hay indemnidad del esfínter anal
- Permite descartar compromiso de nervios raquídeos que controlan esfínteres: S3-S4

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Qué es lo más importante y el deber de todo médico al tratar a un paciente traumatizado?

- Aliviar el dolor
- Prevenir mayor daño
- Facilitar el traslado

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Manejo del paciente traumatizado

- Rescate y traslado
- ABC
- Evaluar presencia de otras lesiones de compromiso vital
- Compromiso respiratorio
- Rx de urgencia

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Qué es lo que se sospecha, hasta que se demuestre lo contrario, en paciente con compromiso de conciencia?

- Lesión raquídea

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De acuerdo a la lesión, diga la posible cinemática del traumatismo:
- Herida en frente
- Herida en nuca
- Fracturas en calcáneo o anillo pelviano

- Herida en frente: buscar lesiones por hiperextensión de cuello
- Herida en nuca: buscar lesiones por hiperflexión de cuello
- Fracturas en calcáneo o anillo pelviano: buscar lesiones en columna vertebral por compresión axial en caídas de altura

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Rx de urgencia que deben ser tomadas sí o sí en todo paciente politraumatizado

- Rx AP de tórax
- Rx AP de pelvis
- Rx lateral de columna cervical

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Qué características deben tener la Rx lateral de columna cervical tomada en urgencia?

- Debe verse desde C0 hasta unión C7-T1

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Qué otra Rx de segmento cervical importante puede requerirse?

- Rx transoral: C1-C2

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Qué se debe evaluar en la Rx lateral cervical

- Espesor de partes blandas en zona anterior a C3, hacia inferior
- Corresponde a estructuras respiratorias
- Espesor normal: hasta 5mm

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Exámenes complementarios a Rx

- TAC
- RNM

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Tratamiento no especializado de paciente traumatizado

- Collar cervical, tabla espinal
- Paciente inmovil: protección de columna
- Medidas generales: vías venosas, hidratación, nutrición, analgesia
- Descartar compromiso neurológico
- Traslado del paciente

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