Semiología de columna Dr. Leiva Flashcards Preview

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Flashcards in Semiología de columna Dr. Leiva Deck (35)
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1
Q
En la anamnesis próxima del dolor de columna, qué es importante consignar?
A
- Origen
- Edad
- Localización
- Forma de comienzo
- Irradiación
- Intensidad
- Periodicidad
- Relación con esfuerzos
- Relación con psiquis
2
Q
En qué pacientes es indispensable saber el origen del dolor de columna?
A
- En menores de 15 y mayores de 75 años
- Entre 15-75 años no importa mucho la causa del dolor, su tto es sindromático
3
Q
Qué es la irradiación radicular?
A
- Dolor que se irradia por raíz nerviosa correspondiente en columna
- Médula espinal va desde columna cervical hasta L1-L2
- Ej: nervio ciático, inerva EEII y produce mucha sintomatología
4
Q
Qué es la irradiación esclerotógena o facetaria?
A
- Dada por el desarrollo embrionario del aparato locomotor
- Origen en plexos que están en la región posterior de la columna
- 'La columna grita por la cadera'
- 'La cadera grita por la rodilla'
- 'El cuello grita por la EESS'
5
Q
En cuanto al dolor, la infección e isquemia, qué intensidad tienen?
A
- Mayor a la del trauma (el trauma sería menos doloroso que la infección e isquemia)
6
Q
El dolor de noche es típico de...
A
Tumores
7
Q
En jóvenes con mucho dolor en la columna, hay que plantearse la posibilidad de...
A
Infección
8
Q
Qué elemento es importante en cuanto a la movilidad de la columna?
A
- La columna se mueve en forma conjunta, no por segmentos
- Es muy difícil examinar un movimiento aislado
9
Q
Qué es importante consultar en cuanto a la sintomatología neurológica del dolor de columna?
A
- Irradiación
- Problemas motores
- Problemas sensitivos
10
Q
Qué deformidades se pueden pesquisar en columna?
A
- Deformidades de columna son frecuentes
- Escoliosis (lateral)
- Curvas normales (eje anteroposterior, hiperlordosis, hipercifosis)
11
Q
Qué relevancia tiene un aumento de volumen a nivel de columna?
A
- Muy importante si se percibe
- Un órgano, por ser profundo, es difícil de ver
12
Q
Qué es importante preguntar en la anamnesis remota, en caso de dolor de columna?
A
- Traumatismos
- Enfermedades previas o concomitantes
- Antecedentes laborales
- Antecedentes deportivos
- Hábitos posturales
13
Q
Qué es de relevancia en la consulta de antecedentes laborales en caso de dolor de columna?
A
- Hay algunas actividades que pueden producir más patologías de columna
- Cargadores que levantan peso
- Temporeros
- Oficinistas
14
Q
Secuencia de examen físico
A
1.- Paciente de pié y derecho
2.- Observación de Marcha
3.- Examen de cintura escapular y pelviana
4.- Examen neurológico
15
Q
Qué es importante examinar en el paciente de pié y derecho?
A
- Forma de columna (curvas normales y desviaciones)
- Simetría de hombros
- Altura de pelvis (longitud de EEII)
- Consultar dónde le duele al paciente (último lugar a examinar)
- Movilidad: pedirle al paciente que se toque la punta de los pies sin doblar las rodillas (rol fundamental de músculos isquiotibiales)
16
Q
Por qué razón el paciente no podría topar el suelo con sus manos al pedirselo en el examen físico?
A
- Edad
- Menor elasticidad
- Costumbre
- Dolor (lumbago)
- Circunferencia de cintura, sobrepeso
- Fenómenos degenerativos
17
Q
En la marcha, qué debe evaluarse?
A
- Equilibrio
- Movimiento armónico
- Paciente con mucho dolor no tendrá buena marcha
- Caminar en punta de los piés (motilidad)
- Caminar en talones (neuro)
18
Q
Hitos anatómicos evaluados en cintura escapular y pelviana
A
- T7: punta de escápula
- C6-C7: apófisis espinosa vértebra cervical
- L4: nivel de crestas ilíacas
- Movimiento de hombros (musculatura y sistema nervioso).
19
Q
Qué se evalúa en la parte neurológica del examen físico?
A
- Paresias
- Parálisis
20
Q
Inspección de postura: asimetría de EEII
A
- Examen de posible asimetría de la EEII
- Se realiza palpando las crestas ilíacas (pelvis simétrica)
- Las asimetrías pueden deberse a contracturas por dolor
21
Q
Inspección de postura: deformidades
A
- Pueden haber deformidades de postura (eje lateral y anteroposterior)
- De haber deformidad, se verían los hombros asimétricos
- Mirar de frente y de lado
22
Q
En la inspección de la postura, es ideal ver al paciente:
A
- Con planta del pié en suelo
- Rodillas bloqueadas
- Pedir que tope la punta de los piés con las manos, sin flectar las rodillas
23
Q
Cuál es la actitud del paciente para tener menor dolor de columna?
A
- Adoptar posición fetal (posición más fisiológica para la columna)
24
Q
Puntos de referencia a la palpación en examen de columna
A
- Apófisis espinosas en región lumbar, sacro y coxis
- Interrogar y ver en el examen neurológico
25
Q
Qué se realizada en el examen físico neurológico de columna?
A
- Sensibilidad/motilidad de reflejos (raíces de columna)
- Función respiratoria (columna cervical)
- Funciones complejas: LA MARCHA
- Signos de irritación o déficit
26
Q
Por qué es tan importante la evaluación de la marcha?
A
- Representa la función neurológica COMPLETA del aparato locomotor
- Permite obtener una impresión general del estado de columna
27
Q
Déficit neurológico en columna
A
- Grado de compromiso de la MN periférica
- Paresia (hipo o anestesia)
- Parálisis
28
Q
Signos de irritación neurológica
A
- Referida por paciente
- Sensaciones del paciente: contracciones, hormigueo
- Dolor que se irradia
29
Q
Neurología de EEII: Disco L3-L4, Raíz L4
Reflejo:
Músculos:
Sensibilidad:
A
Reflejo: Rotuliano
Músculos: Tibial anterior
Sensibilidad: Porción medial de pierna y pié
30
Q
Neurología de EEII: Disco L4-L5, Raíz L5
A
Reflejo: Ninguno
Músculos: Extensor propio del ortejo mayor
Sensibilidad: Porción lateral de pierna, dorso del pié
31
Q
Neurología de EEII: Disco L5-S1, Raíz S1
A
Reflejo: Tendón de Aquiles (calcáneo)
Músculos: Peroneos laterales largo y corto
Sensibilidad: Porción lateral de pié
32
Q
Características del dolor en el Síndrome referido claudicante
A
- Columna afectada
- Irradiación a cara posterior de muslo
33
Q
Características del dolor en el Síndrome Lumbar Atípico
A
- Irradiado hacia el pulgar
- Examinar raíz específica
34
Q
Signo de Laségue (elongación)
A
- Levantar pierna extendida (elongación de nervio ciático)
- Si está afectado, genera dolor
- Medir a cuántos grados de elongación le duele
- Contra referenciar con flexión de rodilla (alivia el dolor, relaja el nervio)

*Si se quiere hacer la evaluación con mayor sensibilidad para el dolor, se puede realizar el signo con el pié en 90°
35
Q
Banderas rojas en dolor de columna
A
- Dolor en menores de 15 años y mayores de 75 años
• Trauma
• Déficit neurológico
• Baja de peso inexplicada.
• Antecedentes de Cáncer
• Fiebre y dolor lumbar.
• Evolución mayor a 4 semanas
• Dolor nocturno
• Escoliosis antálgica

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