Flashcards in Semiología de columna Dr. Leiva Deck (35)
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1
En la anamnesis próxima del dolor de columna, qué es importante consignar?
- Origen
- Edad
- Localización
- Forma de comienzo
- Irradiación
- Intensidad
- Periodicidad
- Relación con esfuerzos
- Relación con psiquis
2
En qué pacientes es indispensable saber el origen del dolor de columna?
- En menores de 15 y mayores de 75 años
- Entre 15-75 años no importa mucho la causa del dolor, su tto es sindromático
3
Qué es la irradiación radicular?
- Dolor que se irradia por raíz nerviosa correspondiente en columna
- Médula espinal va desde columna cervical hasta L1-L2
- Ej: nervio ciático, inerva EEII y produce mucha sintomatología
4
Qué es la irradiación esclerotógena o facetaria?
- Dada por el desarrollo embrionario del aparato locomotor
- Origen en plexos que están en la región posterior de la columna
- 'La columna grita por la cadera'
- 'La cadera grita por la rodilla'
- 'El cuello grita por la EESS'
5
En cuanto al dolor, la infección e isquemia, qué intensidad tienen?
- Mayor a la del trauma (el trauma sería menos doloroso que la infección e isquemia)
6
El dolor de noche es típico de...
Tumores
7
En jóvenes con mucho dolor en la columna, hay que plantearse la posibilidad de...
Infección
8
Qué elemento es importante en cuanto a la movilidad de la columna?
- La columna se mueve en forma conjunta, no por segmentos
- Es muy difícil examinar un movimiento aislado
9
Qué es importante consultar en cuanto a la sintomatología neurológica del dolor de columna?
- Irradiación
- Problemas motores
- Problemas sensitivos
10
Qué deformidades se pueden pesquisar en columna?
- Deformidades de columna son frecuentes
- Escoliosis (lateral)
- Curvas normales (eje anteroposterior, hiperlordosis, hipercifosis)
11
Qué relevancia tiene un aumento de volumen a nivel de columna?
- Muy importante si se percibe
- Un órgano, por ser profundo, es difícil de ver
12
Qué es importante preguntar en la anamnesis remota, en caso de dolor de columna?
- Traumatismos
- Enfermedades previas o concomitantes
- Antecedentes laborales
- Antecedentes deportivos
- Hábitos posturales
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Qué es de relevancia en la consulta de antecedentes laborales en caso de dolor de columna?
- Hay algunas actividades que pueden producir más patologías de columna
- Cargadores que levantan peso
- Temporeros
- Oficinistas
14
Secuencia de examen físico
1.- Paciente de pié y derecho
2.- Observación de Marcha
3.- Examen de cintura escapular y pelviana
4.- Examen neurológico
15
Qué es importante examinar en el paciente de pié y derecho?
- Forma de columna (curvas normales y desviaciones)
- Simetría de hombros
- Altura de pelvis (longitud de EEII)
- Consultar dónde le duele al paciente (último lugar a examinar)
- Movilidad: pedirle al paciente que se toque la punta de los pies sin doblar las rodillas (rol fundamental de músculos isquiotibiales)
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Por qué razón el paciente no podría topar el suelo con sus manos al pedirselo en el examen físico?
- Edad
- Menor elasticidad
- Costumbre
- Dolor (lumbago)
- Circunferencia de cintura, sobrepeso
- Fenómenos degenerativos
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En la marcha, qué debe evaluarse?
- Equilibrio
- Movimiento armónico
- Paciente con mucho dolor no tendrá buena marcha
- Caminar en punta de los piés (motilidad)
- Caminar en talones (neuro)
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Hitos anatómicos evaluados en cintura escapular y pelviana
- T7: punta de escápula
- C6-C7: apófisis espinosa vértebra cervical
- L4: nivel de crestas ilíacas
- Movimiento de hombros (musculatura y sistema nervioso).
19
Qué se evalúa en la parte neurológica del examen físico?
- Paresias
- Parálisis
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Inspección de postura: asimetría de EEII
- Examen de posible asimetría de la EEII
- Se realiza palpando las crestas ilíacas (pelvis simétrica)
- Las asimetrías pueden deberse a contracturas por dolor
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Inspección de postura: deformidades
- Pueden haber deformidades de postura (eje lateral y anteroposterior)
- De haber deformidad, se verían los hombros asimétricos
- Mirar de frente y de lado
22
En la inspección de la postura, es ideal ver al paciente:
- Con planta del pié en suelo
- Rodillas bloqueadas
- Pedir que tope la punta de los piés con las manos, sin flectar las rodillas
23
Cuál es la actitud del paciente para tener menor dolor de columna?
- Adoptar posición fetal (posición más fisiológica para la columna)
24
Puntos de referencia a la palpación en examen de columna
- Apófisis espinosas en región lumbar, sacro y coxis
- Interrogar y ver en el examen neurológico
25
Qué se realizada en el examen físico neurológico de columna?
- Sensibilidad/motilidad de reflejos (raíces de columna)
- Función respiratoria (columna cervical)
- Funciones complejas: LA MARCHA
- Signos de irritación o déficit
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Por qué es tan importante la evaluación de la marcha?
- Representa la función neurológica COMPLETA del aparato locomotor
- Permite obtener una impresión general del estado de columna
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Déficit neurológico en columna
- Grado de compromiso de la MN periférica
- Paresia (hipo o anestesia)
- Parálisis
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Signos de irritación neurológica
- Referida por paciente
- Sensaciones del paciente: contracciones, hormigueo
- Dolor que se irradia
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Neurología de EEII: Disco L3-L4, Raíz L4
Reflejo:
Músculos:
Sensibilidad:
Reflejo: Rotuliano
Músculos: Tibial anterior
Sensibilidad: Porción medial de pierna y pié
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