Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Flashcards Preview

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Flashcards in Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Deck (48)
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1

Características de marcha que se consideran normal en paciente pediátrico

- Inicio de marcha normalmente en 12-18 meses
- Lactantes y preescolares tienen marcha inestable
- Genu varo fisiológico: hasta los 2 años
- Genu valgo fisiológico: después de los 2 años, hasta los 7-13
- Rotación interna de pies -intoing-, fisiológico = anteversión femoral

2

Causas de alteración de la marcha

- Alteración neuromotora
- Retraso en desarrollo psicomotoro
- Problemas de caderas
- Problemas de los pies
- Facturas graves

3

Causas generales de dolor y trastorno de la marcha

- Fracturas leves
- Sub-luxaciones
- Esquinces
- Tumores
- Paralisis: No diagnosticadas; tardías

4

Causas banales de dolor y trastorno de la marcha

- Cuerpo extraño plantar
- Zapato apretado
- Dolores de crecimiento
- Claudicacion "normal": por intoing, anteversión femoral (sólo el tiempo lo corrige)

5

Qué se realiza como tto para el pié plano en sus distintas formas?

- Pie plano leve – moderado no se trata

- Programas de ejercicios ineficaces

- Elongación tríceps sural cuando hay compromiso del tendón de Aquiles

6

Cuál es la utilidad de las plantillas -ortesis- en el pié plano?

- NINGUNA, no son útiles
- Ninguna ortesis modifica la anatomía del arco

7

En qué casos de pié plano se indica plantillas -ortesis- ?

- Dolor de pie
- Deformidad grave y estética del zapato
- Dismetría de EEII, desnivelación de pelvis: cuando la diferencia es mayor de 1 cm

8

Características de los dolores de crecimiento

- Edad entre 3 – 8 años
- Generalmente nocturnos
- Dura app. 30 min.
Cede a analgésicos
- Bilateral o alternante
- Sin inflamación
- No deja secuelas

9

Cuál es el tto de los dolores de crecimiento ?

- Paciencia
- AINE nocturno
- Evaluación ortopédica general

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En caso de dolores de crecimiento, cómo es posible saber si el paciente no tiene algo más grave como un tumor?

- Porque el paciente tiene exámenes normales
- No hay otros signos clínicos asociados

11

Qué es la enfermedad de Perthes?

- Fractura de la cabeza femoral
- Asintomático
- Ocurre en la etapa reparativa
- Provoca necrosis idiopática de cadera
- Ocurre meses antes de la clínica.
- 90% unilateral

12

Fases de la necrosis idiopática en la enfermedad de perthes

1.- Necrosis de cabeza femoral: se corta el flujo de irrigación

2.- Revascularización: osteoblastos no alcanzan a sintetizar hueso tan rápido como la destrucción provocada por los ostoeclastos -> fractura

3.- Perthes

13

Clínica de enfermedad de Perthes

- Claudicación de meses
- Déficit de rotaciones y abducción
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado

14

Qué se observa en la Rx en caso de enfermedad de Perthes?

- FRAGMENTACIÓN

15

Tto del médico general en caso de enfermedad de Perthes?

- Derivar a policlínico

16

Qué es la clasificación de Caterall?

- Va del 1 al 4
- Determina el compromiso de la cabeza femoral en caso de fractura
- Mientras más grande la fx, mayor compromiso de la cabeza femoral

17

Qué Rx se debe utilizar siempre para las caderas en los niños en caso de enfermedad de Perthes?

- Rx de Lowenstein
- Posición de sapito
- Pelvis de frente, fémur de lado

18

Qué se observa en una ecotomografía que nos da indicio de enfermedad de Perthes?

- Cabeza femoral fragmentada
- Líquido intra articular
- Capsula articular hinchada

19

tto de la enfermedad de Perthes?

- Muy especializado
- SIEMPRE DERIVAR
- Enfermedad es autolimitada

20

Enfermedad de Perthes en una oración

- Destrucción de cabeza femoral provocada por necrosis avascular idiopática

21

Cuál es el típico paciente que puede presentar enfermedad de Perthes?

- Pacientes entre 4-8 años que claudica

22

Clínica de la Epifiolistesis

- Claudicación de días o semanas
- Claudicación aguda
- Alteración de las rotaciones
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado

23

Nombre correcto del desplazamiento patológico de la epífisis del fémur

- Epifisiolistesis
- Mal llamada, epifisiólisis

24

Qué se observa en la Rx en caso de Epifisiolistesis?

- Deslizamiento de la epífisis femoral
- El fémur se va hacia adelante
- En el cuello del femur se ve una suerte de 'masa chiclosa'

25

Paciente típico que presenta epifisiolistesis

- Entre 9-11 años, hacia adelante
- Hipogonadal: desarrollo sexual bajo
- Puede ser paciente delgado u obeso

26

Perfiles temporales de la epifisiolistesis

- Agudo
- Agudo sobrecrónico
- Crónico

27

¿Cual es el movimiento afectado en enfermedad de Perthes y en epifiolistesis?

- Abducción de cadera
- Rotación interna de cadera

28

Causas de epifisiolistesis

- Biomecánicas
- Hormonales
- En etapa de crecimiento rápido el cartílago de crecimiento se ensancha para alcanzar la forma adulta
- Dicho ensanchamiento ocurre gracias a la capa más delgada del cartílago de crecimiento
- El deslizamiento puede ocurrir durante este proceso

29

tto de epifisiolistesis aguda y crónica

- QUIRÚRGICO
- En caso de sospecha, derivar a la POSTA
- Aguda: urgencia quirúrgica
- Crónica: hospitalizar, reposo, tracción, cirugía

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Consideraciones en relación al tto de la epifisiolistesis

- Siempre evaluar cadera "sana": 10-20% de los pacientes tienen afectada la otra cadera también
- Reducir y fijar la epífisis afectada
- Reubicar la epífisis en casos especiales

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