Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Flashcards Preview

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Flashcards in Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Deck (48)
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1
Q
Características de marcha que se consideran normal en paciente pediátrico
A
- Inicio de marcha normalmente en 12-18 meses
- Lactantes y preescolares tienen marcha inestable
- Genu varo fisiológico: hasta los 2 años
- Genu valgo fisiológico: después de los 2 años, hasta los 7-13
- Rotación interna de pies -intoing-, fisiológico = anteversión femoral
2
Q
Causas de alteración de la marcha
A
- Alteración neuromotora
- Retraso en desarrollo psicomotoro
- Problemas de caderas
- Problemas de los pies
- Facturas graves
3
Q
Causas generales de dolor y trastorno de la marcha
A
- Fracturas leves
- Sub-luxaciones
- Esquinces
- Tumores
- Paralisis: No diagnosticadas; tardías
4
Q
Causas banales de dolor y trastorno de la marcha
A
- Cuerpo extraño plantar
- Zapato apretado
- Dolores de crecimiento
- Claudicacion "normal": por intoing, anteversión femoral (sólo el tiempo lo corrige)
5
Q
Qué se realiza como tto para el pié plano en sus distintas formas?
A
- Pie plano leve – moderado no se trata

- Programas de ejercicios ineficaces

- Elongación tríceps sural cuando hay compromiso del tendón de Aquiles
6
Q
Cuál es la utilidad de las plantillas -ortesis- en el pié plano?
A
- NINGUNA, no son útiles
- Ninguna ortesis modifica la anatomía del arco
7
Q
En qué casos de pié plano se indica plantillas -ortesis- ?
A
- Dolor de pie
- Deformidad grave y estética del zapato
- Dismetría de EEII, desnivelación de pelvis: cuando la diferencia es mayor de 1 cm
8
Q
Características de los dolores de crecimiento
A
- Edad entre 3 – 8 años
- Generalmente nocturnos
- Dura app. 30 min.
Cede a analgésicos
- Bilateral o alternante
- Sin inflamación
- No deja secuelas
9
Q
Cuál es el tto de los dolores de crecimiento ?
A
- Paciencia
- AINE nocturno
- Evaluación ortopédica general
10
Q
En caso de dolores de crecimiento, cómo es posible saber si el paciente no tiene algo más grave como un tumor?
A
- Porque el paciente tiene exámenes normales
- No hay otros signos clínicos asociados
11
Q
Qué es la enfermedad de Perthes?
A
- Fractura de la cabeza femoral
- Asintomático
- Ocurre en la etapa reparativa
- Provoca necrosis idiopática de cadera
- Ocurre meses antes de la clínica.
- 90% unilateral
12
Q
Fases de la necrosis idiopática en la enfermedad de perthes
A
1.- Necrosis de cabeza femoral: se corta el flujo de irrigación

2.- Revascularización: osteoblastos no alcanzan a sintetizar hueso tan rápido como la destrucción provocada por los ostoeclastos -> fractura

3.- Perthes
13
Q
Clínica de enfermedad de Perthes
A
- Claudicación de meses
- Déficit de rotaciones y abducción
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado
14
Q
Qué se observa en la Rx en caso de enfermedad de Perthes?
A
- FRAGMENTACIÓN
15
Q
Tto del médico general en caso de enfermedad de Perthes?
A
- Derivar a policlínico
16
Q
Qué es la clasificación de Caterall?
A
- Va del 1 al 4
- Determina el compromiso de la cabeza femoral en caso de fractura
- Mientras más grande la fx, mayor compromiso de la cabeza femoral
17
Q
Qué Rx se debe utilizar siempre para las caderas en los niños en caso de enfermedad de Perthes?
A
- Rx de Lowenstein
- Posición de sapito
- Pelvis de frente, fémur de lado
18
Q
Qué se observa en una ecotomografía que nos da indicio de enfermedad de Perthes?
A
- Cabeza femoral fragmentada
- Líquido intra articular
- Capsula articular hinchada
19
Q
tto de la enfermedad de Perthes?
A
- Muy especializado
- SIEMPRE DERIVAR
- Enfermedad es autolimitada
20
Q
Enfermedad de Perthes en una oración
A
- Destrucción de cabeza femoral provocada por necrosis avascular idiopática
21
Q
Cuál es el típico paciente que puede presentar enfermedad de Perthes?
A
- Pacientes entre 4-8 años que claudica
22
Q
Clínica de la Epifiolistesis
A
- Claudicación de días o semanas
- Claudicación aguda
- Alteración de las rotaciones
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado
23
Q
Nombre correcto del desplazamiento patológico de la epífisis del fémur
A
- Epifisiolistesis
- Mal llamada, epifisiólisis
24
Q
Qué se observa en la Rx en caso de Epifisiolistesis?
A
- Deslizamiento de la epífisis femoral
- El fémur se va hacia adelante
- En el cuello del femur se ve una suerte de 'masa chiclosa'
25
Q
Paciente típico que presenta epifisiolistesis
A
- Entre 9-11 años, hacia adelante
- Hipogonadal: desarrollo sexual bajo
- Puede ser paciente delgado u obeso
26
Q
Perfiles temporales de la epifisiolistesis
A
- Agudo
- Agudo sobrecrónico
- Crónico
27
Q
¿Cual es el movimiento afectado en enfermedad de Perthes y en epifiolistesis?
A
- Abducción de cadera
- Rotación interna de cadera
28
Q
Causas de epifisiolistesis
A
- Biomecánicas
- Hormonales
- En etapa de crecimiento rápido el cartílago de crecimiento se ensancha para alcanzar la forma adulta
- Dicho ensanchamiento ocurre gracias a la capa más delgada del cartílago de crecimiento
- El deslizamiento puede ocurrir durante este proceso
29
Q
tto de epifisiolistesis aguda y crónica
A
- QUIRÚRGICO
- En caso de sospecha, derivar a la POSTA
- Aguda: urgencia quirúrgica
- Crónica: hospitalizar, reposo, tracción, cirugía
30
Q
Consideraciones en relación al tto de la epifisiolistesis
A
- Siempre evaluar cadera "sana": 10-20% de los pacientes tienen afectada la otra cadera también
- Reducir y fijar la epífisis afectada
- Reubicar la epífisis en casos especiales
31
Q
Qué es una osteocondrosis y cuál es su relevancia?
A
- Alteraciones en la osificación de las zonas cartilaginosas destinadas a ser hueso.
- Relevancia: causa frecuente de claudicación y dolor
32
Q
Cómo se produce una osteocondrosis?
A
- Zonas cartilaginosas que deberían osificarse generar problemas de necrosis avascular
- Ocurre por retracción de las apófisis
33
Q
Qué son las apófisis ?
A
- Áreas de hueso con cartílago de crecimiento en su base
- Están sometidas a fuerzas de tracción por la inserción muscular
34
Q
Ejémplos de apófisis
A
- Trocánter mayor
- Apófisis estiloides
- Base del 5to metacarpiano
- Tuberosidad anterior de la tibia
35
Q
En qué categorías se clasifican las enfermedades producidas por osteocondrosis ?
A
- Necrosis avascular
- Microfracturas
36
Q
Enfermedades relacionadas con osteocondrosis, producidas por:
- Necrosis avascular
- Microfracturas
A
Necrosis avascular:
• Perthes.
• Köeler.
• Hagelund.

Microfracturas:
• Osgood- Schlatter.
37
Q
Cuál es el caso típido de microfracturas de Osgood-Schlatter ?
A
- Paciente deportista
- Consulta por dolor en zona de tuberosidad anterior de la tibia (inserción del cuádriceps)
- Inflamación de zona
- En los niños la tuberosidad es cartilago-hueso, tiene menos resistencia
- Mucha presión por parte de la musculatura, produce microfracturas, inflamación y fragmentos de huesgo
38
Q
Qué consecuencias tiene el no tomar acción en caso de microfractura de osgood schlatter?
A
- Desplazamiento completo de la tibia
- Crecimiento del tendón patelar = levantamiento de rótula
- Artrosis a los 40 años
39
Q
Tratamiento de una microfractura de osgood schlatter
A
- Disminuir actividad física
- Inmovilización 3 semanas
- Se prefiere el reposo 3-6 meses, sobre la cirugía
40
Q
Definición de sinovitis transitoria de cadera:
A
- Inflamación de la cadera de origen desconocido
41
Q
Cuadro clínico de la sinovitis transitoria de cadera
A
- Claudicación aguda (días)
- De causa poco clara (probable autoinmune)
- Auto limitada (7 días)
- Puede confundirse con Artritis séptica
- No deja secuelas
42
Q
Por qué es tan importante diferenciar entre artritis séptica de cadera y sinovitis transitoria de cadera?
A
- Porque la artritis séptica de cadera es una urgencia quirúrgica con riesgo vital
- La sinovitis es una inflamación inespecífica de buen pronóstico, autolimitada

*Artritis séptica no diagnosticada = niño muerto
43
Q
De qué forma denomina el profesor a la Enfermedad de Perthes y a la Sinovitis transitoria de cader?
A
- Enfermedad de Perthes: enfermedad del puente de Loncomilla
- Sinovitis transitoria de cadera: enfermedad del no tanto
44
Q
De qué forma se diferencia la artritis séptica de cadera de la sinovitis transitoria de cadera?
A
El cuadro clínico en sinovitis transitoria es MENOS GRAVE que el de la artritis séptica de cadera
- Claudicación
- Limitación de rotación de caderas
- Dolor
- Fiebre: 37,5 en sinotivis, 38,5 en artritis
- VHS: 30-35 sinovitis, 50-70 artritis
45
Q
La ecografía de cadera sirve para diferenciar entre sinovitis transitoria de cadera y artritis séptica?
A
- NO
- En ambos casos se observa líquido aumentado
46
Q
Tto de sinovitis transitoria de cadera
A
- Reposo en cama
- Tracción de partes blandas
- AINE
- Control signos vitales
47
Q
Qué consideraciones se debe tener en cuanto al reposo en cama?
A
- Los niños siempre se están moviendo
- No se debiese dejar al niño en casa, proponer hospitalización
- Advertir a los padres de esto
48
Q
Qué resultados arrojan los exámenes de un paciente con sinovitis transitoria de cadera?
A
- Exámenes normales: VHS, PCR
- Rx normal
- Ecotomografia: líquido

Decks in Traumatología Class (35):