Semiologia Extremidades Inferiores Dr. Chávez Flashcards
(72 cards)
1
Q
Genu valgo
A
- Lo distal al genu se desplaza hacia lateral de la línea media (hacia afuera)
- Más frecuente en mujeres que en hombres
2
Q
Genu varo
A
.- Lo distal al genu se desplaza hacia la línea media del eje (hacia adentro)
3
Q
Genu flexo
A
- No se logra extender la extremidad completamente
- Común en pacientes con artrosis de rodilla o artrosis avanzada
4
Q
Genu recurvatum
A
- Hiperextensión de rodilla
- En pacientes laxos es congénito
5
Q
Rango de movilidad articular
A
- comparación con articulación contra lateral
- movilidad pasiva - activa
- déficit de extensión, laguna de extensión
6
Q
Significado de “Genu” y “Genuflexión”
A
- Rodilla
- Arrodillarse
7
Q
Alteraciones como el genu varo/valgo/flexo/recurvatum, qué repercusiones pueden tener?
A
- Pueden repercutir en otras articulaciones más proximales
8
Q
En el caso de un paciente adulto con genus valgo, qué repercusiones puede tener esta alteración?
A
- Hiperpresión de compartimento externo en extremidad inferior
- Meniscopatía externa
9
Q
En caso de paciente con genus varo, qué repercusiones tiene esta alteración?
A
- El compartimento interno de la EEII se daña
- Condropatía femorotibial interna
10
Q
En un paciente con giro flexovaro, qué alteraciones se pueden apreciar además de ésta?
A
- Dismetría: una extremidad es más corta que la otra
- Claudicación: cojera
- Dolor en articulación sacroiliaca
11
Q
Torsión tibial interna (por rótula bisca)
A
- Mayor grado de torsión de la tibia que lo normal durante el desarrollo (hacia dentro)
- Eje y alineamiento de piernas normal
- Sin flexo, piernas rectilíneas
- Las rótulas están mirando hacia adentro
12
Q
Qué alteraciones pueden ser pesquisadas solamente con la inspección en la articulación de la rodilla?
A
- Genu valgo
- Genu varo
- Genu flexo
- Genu recurvatum
- Torsión tibial interna
13
Q
Al registrar en la ficha los rangos de movilidad (ROM) de cada articulación, cuáles son las características de relevancia?
A
Rangos de movilidad:
- Disminuidos
- Restringidos
- Arco de movimiento doloroso
14
Q
Una forma de saber si el ROM es lo normal es…
A
Compararlo con la articulación contra lateral
15
Q
Si clínicamente se observa que los ROM van disminuyendo, qué se realiza?
A
- Derivar antes de que el problema sea irreversible
16
Q
A qué hace referencia el fenómeno ‘hombro pesudoparalítico’ ?
A
- Simulación de una parálisis por daño del nervio circunflejo, pero no la hay, solamente hay daño del motor.
- 0 movilidad activa
- 100% movilidad pasiva (total y conservada)
17
Q
A qué hace referencia el concepto ‘déficit o laguna de extensión’ ?
A
- Delta entre las movilidades activa y pasiva
18
Q
A qué se refiere el concepto de trofismo muscular?
A
- Al desarrollo de masa muscular
19
Q
Qué pacientes presentan frecuentemente atrofia musclar?
A
- Pacientes postoperados
- Pacientes en sedentarismo máximo
20
Q
Estabilizadores primarios de las articulaciones
A
- Ligamentos
- En caso de la rodilla: ligamentos cruzados lateral y medial
21
Q
Estabilizadores secundarios de articulaciones
A
- Músculos
- En caso de la rodilla: cuádriceps femoral
22
Q
Cuál es el fin de la terapia kinésica en caso de pacientes con patologías de dolor de rodilla o desviación de rótula?
A
- Fortalecer la músculatura del cuádriceps femoral
23
Q
Cómo se realiza la medición de cuádriceps?
A
- Ubicar EIAS y polo superior de rótula
- Generalmente son 30 cms de distancia entre dichos reparos
- El cuádriceps contralateral tiene 1-2 cms de diferencia
24
Q
Qué es importante evaluar en la marcha?
A
- Si es independiente o no
- Presencia de claudicación
- Requerimiento o no de apoyo, y cuántos.
25
Qué es una luxación recidivante de rótula?
- Patología displásica importante en la cual la paciente camina, se le sale la rótula y cae.
26
Escala de evaluación muscular de Daniels
- Evalúa la fuerza, mide la potencia muscular
27
Grados de la Escala de evaluación de Daniels
- M0 = paciente no puede levantar el peso de su pierna
- M1 = leves contracturas
- M2 = levantamiento isométrico con dificultad
- M3 = Paciente puede levantar el peso de su pierna
- M4 = Más fuerza
- M5 = Fuerza con resistencia, lo normal
28
Qué relevancia tiene la Escala de evaluación de Daniels?
- Adquiere importancia al momento de fijar plazos de recuperación
29
Examen físico extremidad inferior: palpación
- Pulsos arteriales
- Llene capilar distal
- Temperatura local de la extremidad
- Estado de piel y fanéreos
30
Qué pulsos arteriales es importante siempre palpar en extremidad inferior?
- Femoral
- Poplíteo
- Tibial posterior
- Pedio
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Síndrome de Suddeck
- Distrofia simpático refleja, exacerbación el sistema nervioso simpático
- Piel tensa sin pliegues
- Eritema
- Edema
- Piel hiperémica
- Pilo erección
- Hiperhidrosis
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Aspectos que se evalúan en la rodilla
- Estabilidad de rodilla
- Meniscos
- Rótula
33
Problemas que se pueden generar en meniscos
- Derrame
| - Bloqueo articular
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Si a la inspección y al examen físico se encuentra disminución de la fuerza (M4) con atrofia muscular (objetivable por circunferencia disminuida del cuadriceps) se puede producir:
Giving away
- Paciente al caminar siente que la rodilla se dobla sola
- Dificultad para subir escaleras
35
A qué se refiere el concepto 'Balance isocinético' ?
- La fuerza del cuádriceps es igual a la de sus antagonistas -isquiotibiales-.
- Al adquirir balance normal, el paciente puede volver a hacer deporte
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Signos de patología meniscal
- Dolor en interlíneas articulares
- Signo de Apley
- Signo de Mc Murray
- Signo de Cabot o del cuatro
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Signos de patología meniscal: Dolor en interlíneas articulares
- Punto de quiebre o bisagra en donde se mueve la articulación
- Con rodilla flectada, se palpa el polo inferior de la rótula, donde está el tendón rotuliano, allí se encuentran las interlíneas medial y lateral
- Si hay dolor a la palpación de dichas interlíneas, es signo de patología meniscal
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Signos de patología meniscal: Signo de Apley
- Paciente en decúbito prono, con rodilla y tobillo flectados en 90°
- Se realiza presión y rotación
- Esto genera presión de la tibia contra los cóndilos femorales, y al rotar la extremidad, se genera estrés en los meniscos (ubicados en la tibia)
- Si la maniobra produce dolor, es positiva para patología meniscal
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Signos de patología meniscal: Signo de Mc Murray
- Palpar zona de la interlínea (ubicación de menisco) y realizar una rotación
- Desde dicha rotación se lleva la extremidad de flexión a extensión
- Esto provoca estrés al menisco (presión contra cóndilo femoral y rotación)
- Permite determinar el cuerno del menisco que está más dañado
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Signos de patología meniscal: Signo de Cabot o del cuatro
- Paciente en decúbito supino, con la rodilla flectada en 90° apoyando el talón sobre la rodilla contralateral
- Se palpa la interlínea articular en dicha posición
- Permite evaluar la meniscopatía medial
- Muy sensible, es un complemento a los signos anteriores
41
Ligamentos de la rodilla
- Cruzados (anterior y posterior)
- Lateral
- Medial
42
Signo del bostezo
- Apertura de la articulación por daño de ligamento
| - Evalúa ligamentos lateral y medial
43
Signo del Bostezo: Daño de ligamento medial
- La apertura es por medial.
- Con paciente en decúbito supino, una mano del examinador hace de soporte por lateral y la otra lleva la extremidad desde neutro hacia afuera.
- Si se desplaza la extremidad hacia afuera, hay bostezo medial
44
Signo del Bostezo: Daño de ligamento lateral
- Apertura por lateral.
| - La pierna se lleva desde neutro hacia adentro (medial).
45
Signo del Cajón
- Sirve para evaluar ligamentos cruzados de la rodilla, el anterior y posterior.
- Se realiza con los pulgares a nivel de la tuberosidad tibial anterior y los demás dedos a la cara posterior de la tibia
46
Signo del Cajón: Anterior
- Si se logra proyectar la tibia hacia anterior, significa que está roto el ligamento cruzado anterior
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Signo del Cajón: Posterior
- Si se logra proyectar la tibia hacia posterior, significa que está roto el ligamento cruzado posterior
48
A qué hace referencia el concepto 'End feel' ?
- Sensación del término/tope de algo.
- Un paciente operado por daño de ligamento cruzado ya recuperado, puede quedar con signo del cajón levemente positivo, pero su end feel es firme y resistente
- En caso de signo de cajón positivo, el end feel no se siente, es como si se pudiera sacar toda la tibia
49
En traumatismos de alta energía, usualmente se rompe:
- Ligamento cruzado posterior
- Esquina posterolateral de la rodilla
> Ligamento poplíteo
> Ligamento arcuato
> Ligamento lateral externo
50
Dial Test
- Busca lesión de la esquina posterolateral de la rodilla
- Paciente en decúbito prono, rodilla y tobillos flectados en 90°
- Se realiza rotación externa bilateralmente
- Si existe una deferencia de rotación mayor a 20° de un pié con el contralateral, es dial test positivo (esquina con lesión)
51
Qué se evalúa de la rótula en el examen físico?
- Movilidad
- Choque rotuliano
- Signos de disfunción patelo-femoral
52
Signos de disfunción patelo-femoral: Signo de la J
- La rótula se luxa en los primeros 20° y luego vuelve a centrarse (hace la forma de una jota)
- Se observa en caso de luxación recidivante de la rótula
- Ocurre porque el ligamento patelofemoral está ausente o displásico
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Referentes anatómicos que deben ser palpados en cadera
- Cresta iliaca
- EIAS
- Trocánter mayor
- Región inguinal
54
Prueba de Thomas
- Paciente en decúbito supino
- Mano del examinador en zona lumbar (lordosis normal)
- Se flecta una cadera, la lordosis disminuye
- Situación normal: la cadera contralateral debiese permanecer inmóvil
- Thomas positivo: cadera contralateral se flecta
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Por qué razón puede evidecianrse un Thomas positivo?
- Contractura en flexión por artrosis severa
56
Prueba de Trendenlenburg
- Se pide al paciente que flecte la cadera y rodilla, y se pare en un solo pié
57
Prueba de Trendenlenburg: Resultados
- Situación normal: El glúteo medio debiese estabilizar toda la pelvis evitando que caiga la contralateral. Los pliegues glúteos debiesen estar simétricos.
- Signo positivo: Cae la cadera contralateral, refleja insuficiencia del glúteo medio.
58
Prueba del psoas
- Paciente sentado
- Se le pide que eleve la rodilla
- El examinador ejerce resistencia a la rodilla y flexión de cadera al mismo tiempo
- Si el paciente no puede vencer la resistencia, refleja una insuficiencia del músculo psoas
59
Prueba del glúteo mayor
- Paciente en decúbito prono
- Se produce extensión de cadera
- Debe compararse la resistencia producida en la cadera contralateral, apoyando la mano sobre el glúteo del paciente
- En caso de haber baja resistencia, se habla de insuficiencia del glúteo mayor
60
Prueba del glúteo medio
- Paciente en decúbito lateral, ambas piernas extendidas
- Se le pide al paciente que realice abducción contra resistencia
- Si el paciente no puede vencer la resistencia, existe insuficiencia del glúteo medio
- Chequear en pacientes con prótesis de cadera
61
Test de ober
- Permite evidenciar tensión o contractura de Fascia Lata
- Paciente en decúbito lateral, piernas extendidas
- Se abduce manualmente la pierna y se deja caer
- La pierna caerá tensa y lentamente, debido a la contractura de fascia lata
62
En qué casos se realiza el Test de Noble?
- Deportistas que trotan mucho o fondistas
- En casos de rodilla con Síndrome de fricción de la banda iliotibial o 'Rodilla del trotador'
- En cada movimieto de flexo-extensión la banda presiona a la bursa contra el cóndilo femoral externo, provocando fricción constante que inflama y provoca bursitis
63
Cómo se realiza el Test de Noble?
- Paciente en decúbito supino
- Rodilla en flexión de 30°
- Palpar punto en que la fascia lata se relaciona con el cóndilo femoral externo y con la bursa a profundo
- Se provocará dolor sólo en ese punto, debido a la bursitis por fricción
64
Con qué se puede confundir el punto doloroso en caso de bursitis (Rodilla del trotador) debido a la cercanía con éste?
- Menisco externo, que se encuentra unos cms abajo del punto doloroso en caso de rodilla de trotador
- Puede ser una meniscopatía externa
65
Qué significa FABER y para qué se utiliza esta prueba?
- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
- Se utiliza para buscar sacroileítis
- También se utiliza para diagnóstico diferencial de dolor lumbar, lumbar bajo y enfermedades reumatológicas
66
cómo se realiza la prueba de FABER?
- Paciente en decúbito supino
- Se realiza flexión, abducción, rotación externa, estabilizando la pelvis
- Paciente sentirá dolor hacia posterior (sacroiliaco)
67
Síndrome de pinzamiento de cadera
- Dolor de cadera en zona inguinal anterior
| - Principalmente en jóvenes
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Tipos de pinzamiento de cadera
- Pinzer: osteofito que limita el movimiento de cadera
| - Cam: solevantamiento del fémur que impide adecuada movilidad
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De qué forma se pesquisa un pinzamiento de cadera?
- Paciente en decúbito supino, cadera y rodilla flectadas en 90°
- Se realizan maniobras de rotación interna y externa de la cadera
- Si los movimientos de rotación producen dolor, existe pinzamiento
70
Qué es el Signo de la C ?
- Dolor típico que refiere el paciente con pinzamiento de cadera
- Ubicado en zona inguinal anterior, difuso, indicado con la mano en forma de C por el paciente
71
De qué forma se realiza la medición de las EEII?
- Desde la cresta ilíaca hasta el maléolo tibial
| - Se compara con la extremidad contralateral
72
En caso de haber dismetría de EEII, qué debe realizarse?
- Si la diferencia entre las piernas es de 1 cm, no tiene relevancia
- En caso de referir molestia el paciente, se debe recetar plantilla con cuña para poder equiparar la diferencia
