Flashcards in Fracturas diafisiarias y articulares Dr. Leiva Deck (44)
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1
Cuál es el límite de horas que se establece para una complicación inmediata asociada a trauma?
- En las primeras 48 horas
2
Cuál de las complicaciones inmediatas generales es la más relevante?
Shock:
- Shock hipovolémico (hemorragia)
- Shock neurogénico
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En caso de shock, qué factores pueden desencadenar otras complicaciones?
- Consumo de sustancias (drogas, OH)
- Patología previa (diabetes)
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Además del shock, qué otras complicaciones inmediatas generales pueden haber asociadas a trauma?
- Daño a vísceras asociadas al aparato locomotor
- Ej: trauma de columna asociado a daño renal o torácico con hemotórax
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Cuáles son las complicaciones inmediatas locales que puede provocar un trauma?
- Vasculares
- Neurológicas
*En zona de trauma y piel
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En qué caso se aprecian complicaciones inmediatas locales vasculares?
- Fracturas, como por ejemplo, de cadera
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Qué es lo más frecuente en caso de una fractura de cadera y qué consecuencias (vasculares) tiene ésto? (complicación inmediata local vascular)
- Que se fracture el cuello del fémur
- La fractura interrumpe el riego sanguíneo de la cabeza femoral (posee irrigación retrógrada)
- Puede provocar necrosis de la cabeza femoral
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Cuál es el margen de tiempo para considerar una complicación asociada a trauma, como tardía?
- Después de las 48 horas
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Complicación general tardía: embolia grasa
- Ingreso de partículas de grasa desde la fractura a vasos sanguíneos
- La grasa se deposita en pulmones, cerebro y mucosas produciendo micro-infartos
- Esto produce CEG grave
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Por qué razón puede ocurrir una embolia grasa y en qué pacientes es más frecuente?
Apoyo médico tardío:
- Estabilización de fractura y detención de hemorragia tardíos
- Demora en traslado
Frecuente en pacientes:
- Con muchas fracturas
- Jóvenes
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Complicaciones generales tardías: Inmovilidad (cosas que puede desencadenar)
- Desnutrición
- Infecciones
- Escaras
- Problemas respiratorios
- Dolor regional complejo
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Complicación local tardía: dolor regional complejo (ex distrofia simpática refleja), complicaciones asociadas
• Deterioro cognitivo
• Depresión
• Pérdida del tamaño y fuerza del músculo en la extremidad afectada
• Diseminación de la enfermedad
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Atención de paciente traumatizado: nivel 1 (médico general)
- Diagnóstico clínico
- Radiografía simple
- Tratamiento inicial (estabilizar al paciente)
14
Características comunes de Fx diafisiarias
- Afectan a hueso largo en su parte NO articular
- En huesos redondos (escápula, huesos de mano) comprometen el CENTRO
- Pueden ser por mecanismos directos o indirectos
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Ejemplo de fractura provocada por mecanismo directo
- Caída de altura que afecta a hueso calcáneo
*La Fx se produce en la zona donde se aplica el vector de fuerza
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Ejemplo de fractura provocada por mecanismo indirecto
- Persona que cae de altura, en la que se afectan puntos débiles como la rodilla, cuello del fémur y cuerpos vertebrales
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Clasificación de Fx según topografía
- Tercio medio
- Distal
- Proximal
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Clasificación de Fx según rasgo
- Oblicua
- Transversa
- Conminuta
- Espiral
- En tallo verde (incompleta)
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Qué rasgo de fractura es muy frecuente en niños?
- Fx en tallo verde o incompleta
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Clasificación de Fx según tipo
- Abierta (urgencia quirúrgica)
- Cerrada
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Clasificación de Fx según desplazamiento
- Impactación
- Cabalgamiento
- Orientación del desplazamiento
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En una Fx de húmero, de qué forma se puede verificar el compromiso del nervio radial?
- Mediante la presencia de sensibilidad en el pulgar o la flexión de muñeca (en la extremidad afectada)
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Signos patognomónicos de Fx
- Crépito óseo
- Deformidad
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Cuadro clínico de Fx
- Dolor
- Impotencia funcional
- Movilidad anormal
- Deformidad
- Crépito óseo
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Signos NO patognomónicos de Fx
- Dolor
- Impotencia funcional
- Movilidad anormal
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Qué es necesario para realizar la hipótesis diagnóstica en caso de Fx?
- Radiografía en dos planos
- Si la fx está cerca de una articulación, se suman proyecciones oblicuas a la Rx
- Ver lesiones asociadas y CEG
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Tratamiento de Fx
- Tto de urgencia no especializado
- Tto especializado: conservador, semi-cruento (fijadores externos), cruento (quirúrgico)
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Complicaciones generales de Fx
- Compromiso vasculo-nervioso
- Retardo en consolidación
- Infecciones
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Localizaciones más frecuentes de Fx
- Fx de pierna: tibia y peroné
- Fx de antebrazo: radio y cúbito
- Fx de fémur
- Fx de húmero
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Qué nos indica una Fx de fémur?
- Trauma de alta energía
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Definición de Fx articulares
- Aquellas en que uno o varios rasgos comprometen una articulación
- Lesiones complejas (compromiso de partes óseas y blandas)
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Signos semiológicos de compromiso articular
- Derrame: signo de colección de sangre en la articulación
- Inestabilidad: inserciones musculares que mueven los fragmentos óseos
33
En qué casos el Dx de una Fx articular se puede volver complicado?
- Paciente que sufre mecanismo de lesión mientras hace deporte o en un accidente
- Cuando la fractura no está muy desplazada
34
Qué es recomendable para la Rx en el Dx de Fx articulares?
- Agregar proyecciones radiológicas especiales: oblicuas (además de la AP y la lateral)
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Tratamiento de urgencia no especializado para Fx articular
- Inmovilización provisoria
- Estabilización de paciente
- Evitar mayor daño
- Disminuir el dolor
- Facilitar el traslado
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Tratamiento especializado de Fx articular
- Reducción anatómica
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Cuáles son los objetivos que siempre debe cumplir el médico general en caso de Fx articular?
- Evitar mayor daño
- Disminuir el dolor
- Facilitar el traslado
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Complicaciones de Fx articular
- Artrosis post traumática
- Alteraciones del crecimiento en los niños
- Necrosis avascular o riesgo de compromiso vascular
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Localizaciones más frecuentes de Fx articular
- Codo
- Rodilla
- Muñeca
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de qué naturaleza pueden ser las Fx de alta energía?
• Expuestas.
• Conminutas.
• Desplazadas.
• Con rasgos articulares múltiples.
• Con lesión de partes blandas asociadas.
• Con compromiso vital. (Se aplica ABC).
• Complicaciones (general o local)
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Qué Fx son de tratamiento quirúrgico?
• Expuestas.
• Articulares.
• Patológicas
• Inestables.
• Irreductibles.
• Con componentes vasculares, neurológicas y viscerales asociadas.
• No unión .
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Qué fracturas son de mal pronóstico?
- En edad avanzada
- Con patología previa (HTA, DM, cardiopatúa)
- En politraumatizado, polifracturado
- Expuestas
- Quirúrgicas
- Compromiso neurológico, vascular
- Conminutas, desplazadas, inestables
- Fx de alta energía
- Compromiso de partes blandas
- Con articulaciones flotantes
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Hematoma en planta de pie o palma de mano, qué indican?
- Fx hasta que se demuestre lo contrario
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