Fracturas expuestas Dr. Coghlan Flashcards Preview

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Flashcards in Fracturas expuestas Dr. Coghlan Deck (39)
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1

Definición de Fx expuesta

- Aquella en que el hueso salió al exterior en algún momento (permaneciendo allí o no)

2

En qué contexto ocurren frecuentemente las Fx expuestas?

- En politraumatizado (30%)
- Se requiere de una liberación alta de energía

3

Qué elementos son motivo de preocupación en caso de Fx expuesta?

- Partes blandas
- Hueso: desvascularización y desvitalización
- Contaminación y riesgo de infección

4

Qué conceptos son clave en relación a una Fx expuesta?

- Mecanismo traumático (energía liberada)
. Grado de compromiso de partes blandas y esqueleto
- Grado de contaminación
- Tiempo transcurrido

5

Fractura expuesta tipo I

- Mecanismo Traumático de baja energía.
- Herida pequeña sin compromiso muscular.
- Fractura de rasgo simple y escasa conminución.

6

Fractura expuesta tipo II

- Mecanismo Traumático de mediana energía.
- Herida de tamaño moderado con algún componente de daño muscular, sin denudación ósea.
- Fractura de rasgo simple y alguna conminución.

7

Fractura Expuesta Tipo III

- Mecanismo de alta energía o muy alta energía.
- Lesión de partes blandas.
- Fracturas Multifragmentarias y/o pérdida de sustancia ósea.
- También se consideran dentro de este grupo las fracturas expuestas altamente contaminadas o con un tiempo de evolución mayor de 8 horas antes de consultar

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> Subtipo III A

- Siendo grave el compromiso de la energía involucrada o la extensión del daño a las partes blandas.

9

> Subtipo III B

- Hay desperiostización extensa del hueso fracturado,
- El hueso perdió gran parte de su irrigación (recibe circulación por periostio y endostio) lo que conlleva a un daño importante de partes blandas.

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Fractura expuesta grado IV

- Mecanismo traumático, grado de compromiso de partes blandas y del esqueleto, magnitud de la contaminación y tiempo transcurrido desde el accidente.
- Todos estos factores SON MAYORES que en las fracturas anteriores.

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Qué antecedente mórbido es muy importante consultar en paciente con trauma (sobretodo en EEII)?

- Diabetes

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Qué ocurre en la diabetes que altera el cuadro clínico en caso de trauma?

- Hay compromiso importante de microcirculación
- Las partes blandas tienen peor pronóstico (amputación de extremidad)
- Dejar en estudio a paciente diabético con trauma, puede terminar en amputación

13

Por qué en la Fx expuesta es muy relevante la anamnesis?

Informa
- Mecanismo de acción de la lesión
- Cantidad de energía liberada

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Qué es importante consignar en la anamnesis de un paciente con trauma?

Sobre el accidente
- Cómo
- Dónde
- Cuándo

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Qué es relevante pesquisar en el examen físico de un paciente con trauma?

- Magnitud de los daños
- Posibilidad inmediata de otras lesiones: politramatizado o polifracturado

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Exámenes esenciales y complementarios en paciente con trauma

- Radiografía en dos planos (hueso con Fx y articulaciones aledañas)
- Complementarios: TAC, RNM, ECO.

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Cuáles son los objetivos a cumplir en caso de una Fx expuesta?

- Preservación de partes blandas: prevenir infección de piel y hueso
- Consolidación de fractura
- Restaurar la función de la extremidad

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Qué es un secuestro óseo?

- El hueso no es bien vascularizado
- Hay zonas sin vasculatura donde se produce colonización de gérmenes

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Qué pueden provocar los secuestros óseos?

- Osteomielitis crónica
- Reactivación periódica de la infección del hueso

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Qué contempla el tratamiento de una Fx expuesta?

- Rehabilitación
- Antibióticos
- Quirúrgico

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En el tto de una Fx expuesta, qué relevancia tiene la rehabilitación?

- 50% del tratamiento
- Buen trato de partes blandas

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De qué forma se realiza el tto antibiótico en caso de Fx expuesta?

- De manera inmediata
- Cefalosporinas de 1° generación
- Cloxacilina/gentamicina/metronidazol

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Cuáles son los gérmenes más comunmente involucrados en infección de Fx expuesta?

- Estafilococo aureus
- Bacilos Gram -

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En qué consiste el tto quirúrgico de una Fx expuesta?

- Preparación y evaluación (Visita preanestésica)
- Anestesia
- Aseo físico
- Aseo quirúrgico
- Estabilización ósea
- Cierre cutáneo
- Drenaje
- Aseos a repetición
- Rehabilitación

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Aseo físico en tto quirúrgico de Fx expuesta

- Rasurado de la piel.
- Lavado suave con suero tibio, jabón, povidona yodada, etc. Incluye los segmentos óseos en el campo del aseo
- El lavado se repite una y otra vez hasta que el campo de la herida quede absolutamente limpio.
- Preparación de un campo quirúrgico estéril (paso a aseo quirúrgico)

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Aseo quirúrgico en tto quirúrgico de Fx expuesta

- Irrigación profusa superficial y profunda, en lo posible a presión, eliminando todo elemento extraño.

- Debridamiento y resección de los tejidos desvitalizados

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Tto quirúrgico: en el aseo quirúrgico, qué se hace con los pequeños segmentos óseos de la Fx expuesta?

- Los pequeños segmentos óseos se dejan en su lugar

* Todo segmento óseo adherido a periostio o músculo debe ser respetado y colocado en su lugar, ya que es casi seguro que posee una suficiente vascularización.

28

En cuando a los grandes fragmentos y fragmentos óseos en general, en una Fx expuesta, qué se realiza en el aseo quirúrgico con ellos ?

- Los grandes fragmentos deben ser respetados.

- La eliminación de fragmentos óseos debe ser muy cuidadosamente considerada.

29

En el tto quirúrgico de una Fx expuesta, posterior al aseo quirúrgico, qué se realiza?

- Se procede a la estabilización

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Qué se hace con los tendones, troncos nerviosos, arterias y venas durante el aseo quirúrgico de una Fx expuesta?

- Tendones y nervios: se identifican y marcan
- Troncos nerviosos: no se suturan
- Arterias y venas: hemostasia, reparación

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