Lesiones traumáticas de pierna, tobillo y pié - Dr. Leiva

Question 1

Huesos largos que se fracturan con mayor frecuencia

Answer 1

• Tibia

- Peroné

Question 2

Ejemplos de traumatismo de alta energía

Answer 2

• Accidente de tránsito

- Heridas de bala

Question 3

Ejemplos de traumatismo de baja energía

Answer 3

• En actividades deportivas

Question 4

Qué mecanismo de trauma es más común en pierna ?

Answer 4

• Mecanismo indirecto

- Por torsión o lateralización

Question 5

Cuadro clínico en lesiones de pierna, tobillo, pie

Answer 5

• Dolor importante
• Impotencia funcional
• Signos patognomónicos: movilidad anormal, crépito óseo

Question 6

Qué se consigna en el examen físico en caso de lesión de EEII?

Answer 6

• Pulsos distales
• Movilidad activa distal
• Sospechar Sd compartimental

Question 7

En qué casos se sospechará Sd compartimental?

Answer 7

Fx cerrada poco desplazadas

Question 8

Características de Sd compartimental

Answer 8

• Dolor isquémico fuerte que aumenta

- Aumento de volumen, piel enrojecida, tensa

Question 9

Manejo adecuado para Fx común

Answer 9

• Inmovilización provisoria
• Hielo
• Analgésicos

Question 10

Cómo se realiza el Dx de Sd compartimental?

Answer 10

Es clínico

Question 11

Qué se debe realizar ante la sospecha de Sd compartimental?

Answer 11

• Traslado urgente
• Tto en menos de 6-8 horas
• De no poder hacer traslado, realizar Fasciotomía

Question 12

Rx en Fx de pierna

Answer 12

• 2 planos: AP, lateral y oblicua en articulación
• Que se centre en punto de mayor dolor
• Que contenga rodilla y tobillo

Question 13

Criterios para hospitalizar al paciente

Answer 13

• Paciente politraumatizado
• Paciente incapaz de caminar
• Fx desplazada y/o expuesta

Question 14

Complicaciones de Fx de pierna

Answer 14

• Osteomielitis secundaria a fractura expuesta.
• Síndrome compartamental.
• Acortamiento de la extremidad.
• Rigidez de tobillo y pie.
• Alteraciones de la consolidación ósea: retardo

Question 15

Cuándo una Fx de pierna será complicada?

Answer 15

Al comprometer

• 1/3 distal de pierna (por irrigación)
• Una articulación: rodilla o tobillo

Question 16

Cómo es el proceso de consolidación en EEII ?

Answer 16

• Más lento

- Demora 3-4 meses con tto ortopédico

Question 17

Tto definitivo en Fx de pierna

Answer 17

• Resolución ortopédica con yeso

- Cirugía: clavos intramedulares

Question 18

En lesiones de tobillo, qué ligamento es el que normalmente se lesiona?

Answer 18

• Ligamento antero-externo

Question 19

Etiopatogenia de lesión en tobillo

Answer 19

• Movimiento normal exagerado: flexión dorsal y plantar; inversión del pié
• Movimiento anormal

Question 20

Dx: cuadro clínico y Rx

Answer 20

• Dolor
• Impotencia funcional
• Aumento de volumen, edema
• Equimosis
• Rx frontal y lateral
• Rx funcionales con bostezo externo y cajón anterior

Question 21

Clasificación de esguinces

Answer 21

• Grado 1: distención ligamentosa, la trata el médico general
• Grado 2: ruptura parcial de ligamento, la trata médico general
• Grado 3: ruptura completa de ligamento; dolor intenso, impotencia funcional, inestabilidad articular; la trata el especialista

Question 22

Qué grado de esguince es bandera roja?

Answer 22

• Grado 3

Question 23

Qué tipo de yeso debe colocar el médico general en urgencias, en caso de lesión de tobillo?

Answer 23

• Bota corta

- Yeso abierto

Question 24

Tto de esguince según grado

Answer 24

• Grado 1: disminución actividad física, tobillera, analgesia
• Grado 2: yeso por 3 semanas, tobillera elástica post yeso, AINES
• Grado 3: férula de reposo, Rx dinámicas, evaluación para cirugía

Question 25

Características de luxofracturas de tobillo

Answer 25

- Muy frecuente - Lesión articular - Por movimientos forzados de astragalo - Respetar peroné - Asociada a lesiones ligamentosas

Question 26

Clínica de luxofracturas de tobillo

Answer 26

- Mucho más dolor y deformación que en esguince - Impotencia funcional inmediata - Equimosis plantares

Question 27

Radiología de luxofracturas de tobillo

Answer 27

- Rx frontal (AP) - Rx Lateral - Rx oblicua

Question 28

Clasificación de luxofracturas de tobillo

Answer 28

1. - Infrasindesmal: bajo la sindesmosis, al nivel de la articulación 2. - Transindesmal: Lesión de la sindesmosis 3. - Suprasindesmal: sobre la sindesmosis

Question 29

Tto no especializado de luxofracturas de tobillo

Answer 29

- Aliviar el dolor, evitar mayor daño, facilitar el traslado - Inmovilización con yeso abierto - Alinear desplazamiento - Derivar

Question 30

Tto no especializado de luxofracturas de tobillo

Answer 30

- Aliviar el dolor - Evitar mayor daño - Facilitar el traslado

Question 31

Complicaciones de luxofracturas de tobillo

Answer 31

- Artrosis tibio-astragalina - Necrosis avascular de astrágalo - Pseudoartrosis maleolo tibial

Question 32

Características de Fx de calcáneo

Answer 32

* Es la más frecuente del tarso. * Se produce en caídas de altura con carga axial. * Se asocia a otras fracturas: columna, pelvis, cadera. * Pronóstico reservado

Question 33

Ángulos radiológicos que permiten saber si la Fx está produciendo una lesión articular en el calcáneo

Answer 33

- Ángulo de Bohler (valor normal 25°) | - Ángulo de Gissane's

Question 34

Tto de Fx de calcáneo

Answer 34

* No desplazada: ortopédico | * Desplazada: tratamiento quirúrgico con osteosíntesis.

Question 35

Qué puede provocar la Fx desplazada de cuello de astrágalo?

Answer 35

- Interrumpir circulación - Necrosis avascular - Artrosis de tobillo

Question 36

Sintomatología en caso de Fx de astrágalo

Answer 36

- Dolor intenso - edema - Borramiento de senos tarsianos * Caída de pié en flexión dorsal

Question 37

Fx más frecuente de metatarsianos

Answer 37

- Fx - avulsión del 5° metatarsiano | - Pro mecanismo de torsión del tobillo en supinación

Question 38

Clínica de a) Fractura-avulsión del 5° metatarsiano

Answer 38

- Dolor localizado - Edema - Equimosis - Supinación dolorosa

Question 39

Tto de a) Fractura-avulsión del 5° metatarsiano

Answer 39

- Fx no desplazada: reposo, deambulación con bastones | - Fx desplazada: inmvolización con yeso, bota corta; osteosíntesis

Question 40

Característica de Fractura múltiple de metatarsianos

Answer 40

- Compromiso de partes blandas

Question 41

Tto de Fractura múltiple de metatarsianos

Answer 41

- Aseo quirúrgico - Alineamiento con agujas - Reposo pie en alto - Bota de reposo

Question 42

Características de Luxofractura Tarsometatarsiana

Answer 42

- Pronóstico reservado - Obedece a traumatismo de alta energía o flexión plantar violenta de metatarso - Compromiso de partes blandas extenso o lesión de arteria pedia

Question 43

Tto de Luxofractura Tarsometatarsiana

Answer 43

- Aseo quirúrgico - Reducción - Estabilización con agujas

Question 44

Tto general de lesiones traumáticas de pierna, tobillo y pie

Answer 44

* Proteger la piel. * Alinear desplazamientos. * Anestesia focal. * Yesos abiertos sin carga. * Tratamientos de acuerdo a actividad del paciente. * Elevar extremidad + AINES.