Trauma de pelvis y cadera Dr. Witto

Question 1

Avulsión

Answer 1

Arrancamiento de ciertos trozos óseos donde van insertos los ligamentos involucrados

Question 2

Mecanismos de lesión en trauma de pelvis (fuerzas participantes)

Answer 2

- Antero-posterior
- Compresión lateral
- Cizallamiento (ascenso de una hemipelvis, descenso de la otra)

Question 3

Qué permite la clasificación de la fractura pelviana?

Answer 3

Establecer:
- Pronóstico
- Administración terapéutica

Question 4

Clasificación de fractura pelviana: Tipo A

Answer 4

- Estable vertical y rotacionalmente
- Fx no asociada a lesión de ligamentos anteriores ni posteriores

Question 5

Clasificación de fractura pelviana: Tipo B

Answer 5

- Estable verticalmente, inestable rotacionalmente
- Pelvis se mueve hacia anterior y posterior
- Fx asociada a lesión de ligamentos anteriores de pelvis

Question 6

Clasificación de fractura pelviana: Tipo C

Answer 6

- Inestable vertical y rotacionalmente
- Pelvis se mueve hacia superior, inferior, anterior y posterior
- Fx asociada a lesión de ligamentos anteriores y posteriores

Question 7

Signos clínicos indirectos de Fx de pelvis

Answer 7

- Lesión asociada a equimosis en zona perineal y cadera
- Heridas abiertas
- Hemorragia por recto o vagina

Question 8

Signos clínicos directos de Fx de pelvis

Answer 8

- Manipulación de huesos coxales con paciente en decúbito supino
1.- Abrir y cerrar crestas ilíacas (movimiento patológico hacia los costados)
2.- Con la pelvis estabilizada, traccionar y empujar extremidades (ascenso o descenso de hemipelvis)

Question 9

Rx esenciales en caso de sospecha de Fx de pelvis

Answer 9

- Antero-posterior (frontal)
- Inlet
- Outlet

Question 10

Características de Rx anteroposterior de pelvis

Answer 10

- Rayo perpendicular al paciente 90°

Question 11

Características de Rx Inlet de pelvis

Answer 11

- Rayo va de: pies a cabeza
- En 45°
- Permite ver desplazamientos antero-posteriores
- Permite ver el anillo pelviano

Question 12

Características de Rx outlet de pelvis

Answer 12

- Rayo va de: pies a cabeza
- En 45°
- Permite ver desplazamientos verticales

Question 13

Signos radiológicos de inestabilidad de pelvis

Answer 13

1.- Desplazamiento AP o vertical mayor a 1 cm
2.- Separación e impactación de articulaciones sacroiliacas
3.- Avulsión de espina ciática o tuberosidad isquiática
4.- Avulsión de apófisis transversa de L5

Question 14

Una lesión en la zona sacroilíaca puede producir trastornos hemodinámicos; por qué razón ocurre esto?

Answer 14

- La zona sacroilíaca está en torno a un plexo venoso importante
- Una lesión puede producir hemorragia que provoque shock hipovolémico
- Se pueden generar secuestros en el retroperitoneo de 1-2 litros de sanfre

Question 15

Qué elementos considera la reanimación de paciente con compromiso hemodinámico a causa de lesión en zona sacroilíaca?

Answer 15

- Uso de pantalones anti-shock MAST
- Aumentar volumen con suero fisiológico
- Monitoreo de parámetros

Question 16

Qué complicaciones deben descartarse (y de qué forma) en el manejo de una lesión de pelvis?

Answer 16

- Hemorragias masivas
- Shock
- Lesiones genitourinarias
- Exposición hacia cavidades naturales (fracturas que dañan estructuras internas)

Question 17

Qué lesiones genitourinarias deben pesquisarse en el manejo de una lesión a nivel de pelvis?

Answer 17

De manera dirigida, realizar:
- Tacto vaginal
- Tacto rectal
- En hombre: inspección del meato urinario y uretografía retrógrada

*Si se observa sangre en el examen, significa Fx expuesta de pelvis

Question 18

De qué forma se puede realizar la estabilización provisoria de pelvis fracturada?

Answer 18

- Faja pelviana
- Tutores externos o tracción esquelética
- Clamps

Question 19

Qué contempla la estabilización definitiva de pelvis fracturada?

Answer 19

- Tutor externo
- Osteosíntesis

Question 20

En qué casos se realiza osteosíntesis de pelvis fracturada?

Answer 20

o Fractura de acetábulo o cotilo asociada a la fractura de pelvis
o Disyunción de la sínfisis pubiana > 2,5 cm app
o Gran desplazamiento anteroposterior o cefalocaudal > 1 cm
o Exposición hacia posterior, al hacer el aseo quirúrgico se aprovecha la situación para hacer la osteosíntesis

Question 21

Qué contempla el manejo y tratamiento de pelvis fracturada?

Answer 21

- Reanimación
- Descartar complicaciones
- Estabilización provisoria
- Estabilización definitiva

Question 22

Algoritmo de manejo de paciente hemodinámicamente inestable

Answer 22

1.- Descartar otras causas de hemorragia (mediante ECOFAS de abdomen o Rx torax): hemoperitoneo, hemotórax

Si se descarta, proseguir con

2.- Transfundir:

a.- Transfusión exitosa: realizar tto de Fx de pelvis


b.- Transfusión fallida, realizar

> Angiografía
> Embolización, de no ser posible -> Cirugía retroperitoneo (packing con compresas a presión)

Question 23

Algoritmo de manejo de paciente hemodinámicamente estable

Answer 23

Fx de pelvis

1.- Expuesta
- Aseo quirúrgico
- Colostomoía
- Cateter vesical
1.1.- Tutor Externo



2.- Cerrada
a.- Estable -> tto sintomático:
- Reposo en cama (4 semanas + 4 semanas de bastón)
- Kinesioterapia
- Tto analgésico
- Prevención de TVP

b.- Inestable -> tto especialista
- Tutor externo
- Osteosíntesis
- Tracción esquelética

Question 24

Algoritmo de manejo de paciente con lesión en uretra membranosa

Answer 24

Sospecha de lesión uretral

1.- Evaluar micción
1.1.- Imposibilidad de miccionar
1.1.1- Ver sangre en meato
1.1.1.1.- Sangre en meato: uretrografía retrógrada
1.1.1.2.- Ausencia de sangre en meato
1.1.1.2.1.- Cateterismo vesical
1.1.1.2.1.1.- Fracaso: hacer uretrografía retrógrada
1.1.1.2.1.2.- Éxito: orina clara -> dejar a paciente en observación
1.1.1.2.1.3.- Hematura: sospecha de lesión uretral -> hacer pielografía endovenosa

1.2.- Micción espontánea
1.2.1.- Orina clara: dejar en observación a paciente
1.2.2.- Hematura: sospecha de lesión uretral -> hacer pielografía endovenosa

Question 25

En caso de sospecha de lesión uretral, qué es lo que siempre debe hacerse antes de meter cualquier tipo de sonda en la vejiga?

Answer 25

- Uretrografía retrógrada

Question 26

Fx de Acetábulo/cotilo: Extremidad en abducción y rotación externa al momento del trauma, se produce...

Answer 26

- Fx de columna y/o ceja anterior

Question 27

Fx de Acetábulo/cotilo:
Extremidad en aducción y rotación interna al momento del trauma, se produce...

Answer 27

- Fx de columna y/o ceja posterior

Question 28

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx anteriores
- Estructura que afecta
- Abordaje

Answer 28

- Estructura que afecta: columna y/o ceja anterior
- Abordaje: por anterior

Question 29

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx posteriores
- Estructura que afecta
- Abordaje

Answer 29

- Estructura que afecta: columna y/o ceja posterior
- Abordaje: por posterior

Question 30

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx transversas
- Estructura que afecta
- Abordaje

Answer 30

- Estructura que afecta: simple, en T, conminutas
- Abordaje: combinado (especial)

Question 31

En paciente politraumatizado, de qué forma se presenta la Fx de cotilo?

Answer 31

Asociada a otras lesiones:
- Fx de cadera y/o femur
- Fx de otras regiones del aparato locomotor
- Lesiones de otros órganos

Question 32

En el contexto de una Fx de cotilo, qué se evidencia en el examen físico local?

Answer 32

- NO HAY signos clínicos evidentes
- El Dx se realiza por sospecha (en casos de lesión de alta energía)
- Equimosis tardía (2-3 días después)

Question 33

De qué forma se realiza el Dx de una Fx de cotilo?

Answer 33

- ALTA sospecha diagnóstica
- Radiología: AP, inlet, outlet, alar, obturatriz
- TAC
- TAC con reconstrucción tridimensional

Question 34

Qué Rx especiales (complementarias) se piden en caso de sospecha de Fx de cotilo?

Answer 34

Rx oblicuas en plano latero-lateral: paciente en decúbito con pelvis inclinada 45°
- Alar
- Obturatriz

Question 35

Características de Rx Alar

Answer 35

- Rayo va contra hemipelvis que descansa en la camilla
- Muestra ala ilíaca posterior

Question 36

Características de Rx obturatriz

Answer 36

- Rayo va contra hemipelvis inclinada
- Muestra el agujero obturador

Question 37

Tto realizado en caso de Fx de cotilo

Answer 37

- Manejo general de paciente politraumatizado
- Algoritmo

Question 38

Algoritmo de tratamiento en pacientes con sospecha de Fx de cotilo

Answer 38

1.- Fractura desplazada
1.1.- Simple
1.1.1.- Tracción esquelética
1.2.- Compleja
1.2.1.- Tracción esquelética
1.1-2.1.1.- Reducida: consolidación
1.1-2.1.2.- No reducida
1.1-2.1.2.1.- Joven: operar
1.1-2.1.2.2.- Anciano: tracción esquelética > consolidación > prótesis


2.- Fractura no desplazada
2.1.- Lesiones asociadas
2.1.1.- Con lesiones asociadas > operar
2.1.2.- Sin lesiones asociadas: tracción esquelética > consolidación > prótesis

Question 39

Complicación más frecuente en caso de Fx de cotilo

Answer 39

- Artrosis coxofemoral post-traumática

Question 40

Clasificación de Fx de cadera

Answer 40

1.- Intracapsulares
1.1- Fx de cabeza femoral
1.2- Fx de cuello femoral

2.- Extracapsulares
2.1.- Fx trocantéreas
2.2.- Fx subtrocantérea

Question 41

Generalidades de Fx de cadera

Answer 41

- 50% de días-cama en servicios de tmt al año
- Elemento terminal de la vida en app 30% de casos
- 70% de los pacientes que no mueren, 2/3 deambulan sin restricción

Question 42

Patogenia de Fx de cadera

Answer 42

- Traumatismos de baja energía
- Principalmente en pacientes con osteoporosis

Question 43

En qué pacientes generalmente ocurren las Fx de cadera?

Answer 43

- Mujeres postmenopáusicas
- Hombres mayores de 60 años

Question 44

Cuadro clínico de Fx de cadera

Answer 44

- Dolor inguinal, trocantéreo
- Impotencia funcional
- Acortamiento de extremidad
- Rotación externa de extremidad

Question 45

Elementos de decisión terapéutica en caso de Fx de cadera

Answer 45

- Edad
- Nivel de actividad previo
- Estado mental
- Antecedentes mórbidos (neuropatías, cardiopatías)

Question 46

Tto quirúrgico de Fx de cabeza femoral

Answer 46

- Osteosíntesis
- Exéresis
- Prótesis total

Question 47

Tto quirúrgico de Fx de cuello femoral

Answer 47

- Osteosíntesis (pacientes jóvenes)
- Prótesis total (ancianos)
- Prótesis parcial (ancianos)

Question 48

Tto quirúrgico de Fx trocantéreas y subtrocantéreas

Answer 48

- Osteosíntesos
- Osteotomía
- Tracción esquelética

Question 49

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx de cuello femoral

Answer 49

- Necrosis avascular
- Pseudoartrosis

Question 50

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx de cabeza femoral

Answer 50

- Artrosis

Question 51

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx trocantérea no tratada

Answer 51

- Consolidación viciosa del hueso: extremidad corta y con rotación externa

Question 52

Definición de luxación de cadera

Answer 52

- Pérdida de la congruencia total o parcial de las carillas articulares de la articulación Coxo-femoral.

Question 53

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación anterior

Answer 53

- 15%
- Cabeza femoral se desplaza hacia anterior
- Pueden ser: pubianas, obturatriz

Question 54

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación posterior

Answer 54

- 80%
- Cabeza femoral se desplaza hacia posterior
- Pueden ser: ilíaca (altas), isquiáticas (baja)

Question 55

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación central

Answer 55

- 5%
- Cabeza femoral rompe el cotilo y entra en la pelvis

Question 56

En qué casos se debe sospechar luxación de cadera?

Answer 56

• Accidentes de tránsito cuando la persona va de copiloto
• Caídas de altura.
• Politraumatizado

*Trauma de alta energía

Question 57

Qué se pesquisa al examen físico, en caso de Luxación de cadera?

Answer 57

- Dolor inguinal-trocantéreo
- Acortamiento de EEII
- Examen neurológico dirigido
- Posición de la extremidad

Question 58

En caso de luxación posterior de cadera, qué puede lesionarse y qué se aprecia clínicamente debido a dicha lesión?

Answer 58

Nervio ciático
- Anestesia planta del pié
- Incapacidad de flexo-extender ortejos de manera activa

Question 59

Qué posición adquiere generalmente la pierna en las luxaciones posteriores de cadera?

Answer 59

- Flexión
- Aducción
- Rotación interna

Question 60

Qué posición adquiere generalmente la pierna en las luxaciones anteriores de cadera?

Answer 60

- Ligera flexión
- Abducción
- Rotación externa

Question 61

Qué Rx es necesaria en casos de luxación de cadera?

Answer 61

- Rx anteroposterior de cadera
- Si se sospecha Fx, pedir: inlet, outlet, obturatriz, alar, TAC.

Question 62

Tto de paciente con luxación de cadera

Answer 62

1.- Evaluar y tratar incialmente como paciente politraumatizado
2.- Descartar lesiones de otros huesos, órganos
3.- Paso a tto específico

Question 63

El hecho de que la luxación de cadera comprometa la circulación de la cabeza femoral, cómo la califica?

Answer 63

- Urgencia traumatológica
- Reducir antes de las 6 horas (con anestesia y paciente relajado)

Question 64

Cuál es el tto de una luxación central de cadera?

Answer 64

- Tracción esquelética: sacar la cabeza femoral del interior de la pelvis

Question 65

Cuál es la maniobra más utilizada en reducción cerrada de luxación de cadera? (describirla)

Answer 65

- Maniobra de Allis
- Paciente en decúbito supino
- Rodilla en 90°
- Asistente sostiene crestas ilíacas y las fija
- El operador tracciona desde el hueco poplíteo hacia arriba y realiza movimientos suaves de rotación interna y externa.

Question 66

Qué movimientos se realiza en la maniobra de Allis en caso de luxación posterior de cadera?

Answer 66

- Tracción hacia arriba
- Abducción
- Rotación externa

Question 67

Qué movimientos se realiza en la maniobra de Allis en caso de luxación anterior de cadera?

Answer 67

- Tracción hacia arriba
- Abducción
- Rotación interna

Question 68

Algortimo de tto en caso de luxación de cadera

Answer 68

1.- Luxación pura
1.1.- Reducción cerrada
1.1.1.- Estable
1.1.1.1- Niños: Yeso pelvipedio > descarga con bastones
1.1.1.2- Adultos: tracción esquelética (reposo 2-3 semanas) > descarga con bastones (1 mes y medio)
1.1.2.- Inestable: Cirugía (generalmente fragmentos de ceja posterior que deben ser fijados)

2.- Luxofractura
2.1.- Tracción esquelética

Question 69

Complicaciones de luxaciones de cadera

Answer 69

- Necrosis avascular (10-20%)
- Artrosis coxofemoral (en luxofracturas asociadas a Fx de cotilo)
- Lesiones neurológicas (del ciático poplíteo externo)