Flashcards in Infecciones del aparato locomotor - Dr. Witto Deck (50)
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Tipos de ostiomelitis aguda
- Primaria o Hematógena: foco primario (vía urinaria, piel, vía respiratoria alta) -> bacteremiea -> patógeno en articulación o hueso
- Secundaria: Fx expuestas, cirugías malas o malas condiciones de asepsia
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En qué pacientes se concentra la mayor frecuencia de osteomielitis aguda primaria ?
- Pre-escolares y escolares
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Cómo es la localización de la infección (osteomielitis aguda primaria) dependiendo de la edad del paciente?
- Niños 18 meses: infección SOLO metafisiaria
- Adultos: infección SOLO epifisiaria
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Por qué razón en los niños mayores de 18 meses, la infección de osteomielitis aguda primaria ocurre sólo en metáfisis?
- Presencia de cartílago de crecimiento impermeable a los vasos sanguíneos
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Por qué razón en los niños menores de 18 meses, la infección de osteomielitis aguda primaria ocurre en metáfisi y epífisis?
- Cartílago de crecimiento permeable a capilares en zona metafisiaria y epifisiaria
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Algoritmo de osteomielitis aguda primaria
1.- Alojamiento de bacterias
- Proliferación de bacterias
- Trombosis de vasos
- Edema y exudado
2.- Necrosis ósea avascular
- Secuestro óseo: muerte de hueso
3.- Osteomielitis crónica
- Involucro óseo
4.- Secuestro + Involucro = neoformación ósea
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Cuál es el Dx categórico de osteomielitis crónica?
- Secuestro + involucro
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Vías de diseminación de osteomielitis
- Sub periostio
- Medular
- Intra articular
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Clínica de osteomielitis aguda primaria
- Foco primario evidenciable en el 50% de los casos (piel, vía urinaria, vías respiratorias)
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Tríada sintomática en caso de osteomielitis aguda primaria
- Dolor intenso, progresivo que no cede con reposo
- Cuadro febril violento y severo
- Impotencia funcional
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Principales grupos etarios afectados por osteomielitis aguda primaria
- Niños en crecimiento, lactantes
- Ancianos
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Localizaciones principales de osteomielitis aguda primaria
- Metáfisis de huesos largos
- Metáfisis distal del Fémur - Metáfisis proximal de la Tibia
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Gérmenes generalmente involucrados en osteomielitis aguda primaria
Cocos gram +
- Estafilococo Aureus 70%
- Estreptococo 10%
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Signos radiológicos
- Osteoporosis
- Osteolisis
- Periostitis
- Neoformación ósea (involucros)
- Secuestros
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Qué relevancia tienen los exámenes complementarios para el dx de osteomielitis aguda primaria
- NO son muy relevantes, los signos suelen ser tardíos
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Exámenes complementarios en caso de osteomielitis aguda primaria
- Rx
- Cintigrama óseo
- RNM
- TAC
- Exámenes de laboratorio
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Exámenes de laboratorio en caso de osteomielitis aguda primaria
- Hemograma (Leucocitosis con desviación a izquierda)
- VHS y PCR = 5 - 4 veces aumentada
- Hemocultivos: +
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Diagnóstico diferencial en caso de osteomielitis aguda primaria
- Artritis Séptica (en adultos)
- Fiebre Reumática (en niños)
- Celulitis
- Sarcoma de Ewing
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Tto de osteomielitis aguda primaria
- Hospitalización (emergencia médico-quirúrgica)
- Tratamiento antibiótico
- Drenaje quirúrgico
- Osteoclisis continua
- Inmovilización
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Medidas generales en paciente con osteomielitis aguda primaria
- Analgesia
- Antitermia
- Vías venosas permeables
- Hidratación
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Tto antibiótico de osteomielitis aguda primaria
- Cefalosporinas 1° generación
- Cloxacilina + gentamicina
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Algoritmo de tto: osteomielitis aguda primaria
> Tto médico espectante: analgésicos + antiobióticos
>> Resolución (+)
>> No resolución
>>> descompresión quirúrgica
>>>>Falla: osteomielitis crónica
>>>>No falla: resolución
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Algoritmo de tto: osteomielitis aguda secundaria
> aseos quirúrgicos, fijadores externos, injertos óseos, colgajos
>> Falla: osteomielitis crónica
>>No falla: resolución
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Pronóstico de tto de osteomielitis aguda primaria
- Tratamiento precoz y adecuado: Recuperación ad integrum en 2/3 de los casos
- Tratamiento tardío e insuficiente: Osteomielitis Crónica
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Clasificación de artritis séptica:
- Directa: herida penetrante, artrocentesis, cirugía articular
- Indirecta: hematógena
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Etiología de Artritis séptica
- Stafilococo Aureus (80%)
- Streptococo sp.
- Bacilos Gram (-)
- Gonococo
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Clínica de artritis séptica
- Monoarticular: adultos
- Poliarticular: niños con sepsis generalizada
> Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos
> Hiperestesia local
> Aumento de volumen y derrame articular
> Posición antálgica
> Síndrome febril
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Exámenes de laboratorio en caso de artritis séptica
• Hemograma: Leucocitosis y desviación izquierda
• PCR y VHS elevadas
• Examen de liquido sinovial:
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Apariencia macroscópica de líquido sinovial séptico
- Opaco
- Amarillento verdoso
- Con pérdida de filancia
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Características microscópicas de líquido sinovial séptico
- Leucocitosis
- Proteínas aumentadas
- Rivalta (+)
- Glucosa disminuida
- Gérmenes evidenciables
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Signos radiológicos precoces
- Aumento de espacio articular
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Signos radiológicos tardíos
• Engrosamiento periarticular
• Desmineralización subcondral
• Geodas
• Pinzamiento articular
• Luxación patológica
• Necrosis avascular de la epífisis
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Diagnósticos diferencial más frecuente en niños y adulto de artritis séptica
- Sinovitis transitoria: en niños
- Monoartritis por cristales: en adulto
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Tto de artritis séptica: punción articular
- Analgésico
- Toma de muestra
- Ab intraarticulares
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Tto de artritis séptica: cirugía
- Artrotomía
- Artroclisis
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Tto de artritis séptica: antibioticoterapia
- Altas dosis
- Amplio espectro
- Tiempo prolongado
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Generalidades de TBC osteoarticular
- 5% de todos los casos de TBC
- 30% tiene TBC nefrourológica concomitante
- Similar distribución por sexo
- más frecuencia en jóvenes
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Etiopatiogenia de TBC osteoarticular
1.- Foco primario
2.- Vía hematógena
3.- Foco secundario: sinoviales o hueso esponjoso
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Localización más frecuente de TBC osteoarticular
- Columna toracolumbar 30-50%
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Localización más frecuente de TBC osteoarticular en adultos
- Rodilla
- Cadera
- Tobillo
- Articulación sacroiliaca
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Localización más frecuente de TBC osteoarticular en niños
- Caderas
- Columna vertebral
- Manos
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A qué se denomina Mal de Pott?
- Espondilitis TBC
- Dolor
- Giba
- Parapesia progresiva de EEII (compromiso neurológico)
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Clínica de TBC osteoarticular
- Insidiosa
- Compromiso del estado general
- Dolor
- Limitación de la movilidad precoz
- Atrofia muscular periarticular
- Deformidad y aumento de volumen
- auento mínimo de la Tº local
- Compromiso neurológico: Mal de Pott
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Radiología de TBC osteoarticular
- aumento volumen de partes blandas perilesional
- Osteoporosis
- Estrechamiento articular o discal
- Osteolisis, Erosiones o Quistes
- Xifosis
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Características particulares en mano
- Gran irrigación sanguínea
- Tejidos adheridos firmemente
- Difusión de secresiones
- Baja resistencia a infección en: huesos, articulaciones, vainas tendinosas
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Factores predisponentes a infección en mano
- Heridas muy contaminadas
- Baja resistencia de huésped (Ej: diabéticos)
- Alta virulencia del organismo
- Déficit circulatorio de la zona
- Presencia de cuerpos extraños
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Agentes causales de infección en mano
- Extrahospitalarios : Cocos Gram (+)
> Estafilococo Aureus
- Intrahospitalarios: Bacilos Gram (-)
> E. coli
> Pseudomonas
> Bacteroides
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Manejo general de infección en mano
- Aseo adecuado de las heridas
- Evitar vendajes compresivos
- Inmovilizar y elevar la extremidad
- Antibioterapia profiláctica
- Toxoide antitetánico (Gamma-globulina hiperinmune)
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Tto activo de infección en mano
- Drenaje precoz
- Anestesia adecuada
- Uso de drenaje continuos
- Tto antibiótico
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