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Flashcards in Dolor Lumbar - Dr. Leiva Deck (34)
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1

Etapa 1 de atención médica del dolor lumbar

- En los primeros 30 días
- A cargo del médico general
- Dx y tto sindromático

2

Etapa 2 de atención médica del dolor lumbar

- Entre los 30-90 días
- A cargo del especialista
- Dx y tto etiológico

3

Etapa 3 de atención médica del dolor lumbar

- Posterior a 90 días
- A cargo de equipo multidisciplinario
- Dx y tto de dolor crónico

4

Algoritmo de Sd de dolor lumbar en adulto sin Dx etiológico clínico inicial

1.- Déficit neurológico
> Con déficit neurológico: Paso a etapa 2
> Sin déficit: evaluar cuantía de dolor

2.- Cuantía de dolor
> Dolor leve o moderado: tto médico, si funciona el paciente es dado de alta
> Dolor intenso: Rx, exámenes junto a tto médico, si éste es negativo, pasa a etapa 2

5

Qué debe identificar el médico general en el examen físico?

- Punto de mayor dolor
- Deformidades de columna: hiperlordosis, escoliosis
- Largo de EEII

6

Cuántos grados de escoliosis se considera normal en adultos y en niños?

- Adultos: hasta 20°
- Niños: hasta 10°

7

Cuánto la diferencia del largo de las EEII pasa a ser un problema postural?

- Cuando la diferencia del largo de las EEII es mayor a 2 cms

8

Examen neurológico en paciente con dolor lumbar

- Sensibilidad
- Motilidad
- Reflejos
- Signos de irritación o déficit
- Nivel neurológico

9

Qué es posible identificar desde el punto de vista clínico de manifestaciones neurológicas en dolor lumbar?

- Compromiso de motoneurona periférica: parálisis flácida
- Compromiso de motoneurona central: parálisis espástica

10

Qué Rx se solicitan en columna y qué características tienen éstas?

- Rx funcionales
- Huesos o articulaciones vecinas en 2 planos y plano oblicuo
- De pié
- Centrada en segmento a estudiar

11

Signos radiológicos primarios o capitales

- Alteraciones estructurales (osteolisis)
- Desplazamiento o mal alineación.
- Estabilidad

12

Signos radiológicos secundarios

- Relacionados con artrosis
- Pinzamientos, osteofitos, osteoporosis, deformidades vertebrales no graves
- Alteraciones degenerativas, de densidad ósea.

13

Características de dolor mecánico

- Aumenta con la actividad
- Cede con el reposo

14

Características de dolor inflamatorio

- Aumenta con el reposo
- Cede con la actividad
- Nocturno
- Puede ser infección o tumor

15

Características de dolor lumbar puro

- Puntual
- Agudo o crónico
- Sin irradiación
- Asociado o no a factores psicogénicos o laborales
- Posible aumento con flexión

16

Representaciones clínicas del dolor lumbar puro

- Enfermedad discal (disrupción discal interna)
- Lesiones líticas iniciales

17

Qué se le indica a paciente con dolor lumbar para disminuir el dolor?

- Reposo en cama por 2 días

18

De qué forma se comporta el disco intervertebral dependiendo de la postura del paciente?

- El disco soporta diferentes presiones dependiendo de la posición del paciente
- La presión mínima es estando acostado, la máxima cuando el paciente hace una fuerza
- Estar sentado ejerce más presión sobre el disco que estando de pié

19

Características de Dolor lumbar con irradiación esclerotógena

- El más frecuente
- Relacionado con articulaciones posteriores (somitos)
- Irradiación variable: glúteos, cadera, muslos, HASTA LA RODILLA
- Posible aumento con extensión

20

Representaciones clínicas de Dolor lumbar con irradiación esclerotógena

- Sd facetario
- Inestabilidades

21

Características de Dolor lumbar con irradiación radicular.

- Se irradia a EEII, por región posterior uni o bilateral, distal a las rodillas
- Signos neurológicos irritativos y/o de déficit
- Disco puede dañarse

22

Representaciones clínicas de Dolor lumbar con irradiación radicular.

- HNP
- Estenorraquis
- Inestabilidades
- Lesiones líticas e intraraquídeas

23

Características de dolor lumbar atípico

- Ubicación variable
- Evolución irregular
- Irradiación errática y asimétrica
- Sintomatología no orgánica

24

Qué ejemplos de pacientes presentan dolor lumbar atípico?

- Simuladores
- Paciente con fibromialgia

25

Qué prueba se utiliza para diferenciar entre paciente simulador y no simulador? qué mide esta prueba?

- Prueba de Schober
- Mide movilidad lumbar en el plano sagital

26

Representación clínica de dolor lumbar atípico

- Dolor crónico
- Factores depresivos
- Factores gananciales

27

Factores de riesgo relativo para el dolor lumbar

— Stress y depresión.
— Osteoporosis
- Osteofitos de tracción
- Discopatía L4-L5
- Sobrepeso
— Dieta hiperproteica.
- Cigarrillo
— Herencia.
— Inactividad física y Mala musculatura abdominal
— Hiperlordosis lumbar.
— Ciertos ejercicios gimnásticos y deportivos.
— Trabajar con vibración.
— Compensación laboral relativamente alta.

28

Factores de Riesgo Demostrados para el Dolor Lumbar

- Edad
- Eventos traumáticos
- Trabajos pesados relacionados con levantar y rotar

29

Qué otras causales se deben tener en consideración, podrían provocar dolor lumbar?

— Ergonomía.
— Apoyo ortésico.
— Dolor lumbar como accidente del trabajo.
— Dolor lumbar como enfermedad laboral.

30

Cuadro de HNP agudo

- Afecta a jóvenes 20-55 años
- El disco se desplaza por un esfuerzo, caída sentado, reacciones qcas o factores hereditarios
- Sintomatología neurológica: compromiso raíz correspondiente, dolor hiperagudo

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