Flashcards in Fracturas en pediatría I - Dr. Jimenez Deck (39)
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1
Epidemiología de Fx.
- Mayor % de fracturas en niños (localización)
- 0-3 años
- 4-7 años
- Niños grandes
- El 75% de Fx en niños, son en antebrazo: radio-ulnares
- 0-3 años: supracondíleas de húmero
- 4-7 años: Fx de codo
- Niños grandes: Fx de radio distal
2
Patrón clásico bimodal de Fx del fémur
- 2 años
- Adolescencia
3
Inicio de la formación del hueso
Día 28 de vida intrauterina
4
Cómo se forma el hueso?
- Día 28: yemas de crecimiento
- Tejido mesenquimático + CEA: permite crecimiento de proximal a distal desde el eje central
- Lechos de condrocitos = esqueleto cartilaginoso
- Agiogénesis = vasos sanguíneos en hueso = llegada de osteoblastos
5
A qué se denomina núcleos de osificación primarios?
- Zona ocupada por cartílago, que aloja osteoblastos
- El crecimiento del hueso ocurre desde la diáfisis hacia las epífisis
6
Qué núcleo de osificación secundario existe al nacer?
- El núcleo de osificación ubicado en el fémur distal
7
Qué es la fisis o región fisiaria?
- Cartílago de creciimento
- Está ubicada cerca de epífisis
- Zona de radiolucidez = se ve más brillante
8
Elementos presentes sólo en el hueso infantil
1.- Módulo de elasticidad
2.- Presencia de la fisis
3.- Núcleo de osificación secundario
4.- Área de Ranvier y anillo pericondral
9
A qué se refiere el concepto de 'módulo de elasticidad' ?
Hueso infantil:
- Corticales inmaduras
- No es rígido
- Soporta bending
10
Capas de la fisis y cuál de ellas es más frágil
- Capa germinativa o basal
- Capa proliferativa
- Capa hipertrófica: madruración, degeneración, calcificación
Zona más frágil: capa hipertrófica degenerativa, debido a su alta tasa de apoptosis
11
Qué es importante tener en consideración en cuando al núcleo de osificación secundario en hueso infantil?
- Cuidar esta zona de las Fx que condicionen su irrigación
- Sin nutrición, se puede detener el desarrollo del hueso en la zona de crecimiento
12
Qué es el área de Ranvier y el anillo pericondral?
- Área de Ranvier: zona de contacto entre periostio y pericondrio
- Anillo pericondral: zona de sostén de la fisis, rol protector
13
Elementos que poseen tanto los huesos infantiles como los huesos adultos
- Periostio
- Metáfisis
14
Qué características tiene el periostio infantil?
- Extremadamente grueso
- Factor protector y perjudicial a la vez
15
Características de metáfisis infantil
- Frágil por ser fenestrada, debido a vasos transepifisiarios (hasta 18 meses)
- Corticales del hueso más delgadas en esta zona
16
Características de Fx de Toddler
- Entre los 0-2 años
- Llamada la fx de los primeros pasos.
- Se produce por una rotación externa del pie con rodilla fija.
- Sin antecedente del caída.
- Imagen radiográfica difícil.
- Manejo ortopédico: inmovilización 1-2 semanas
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En qué niños es frecuente la lesión de tipo Toddler?
- Niños forzados a caminar antes de lo que deberían según DSM
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Características de lesión de Deformidad plástica y elástica
- Incurvación traumática de un hueso largo.
- En huesos delgados.
- Acompañados o no de fx asociada.
- En niños menores de 2 años
- Pueden plantear dificultades diagnosticas
19
Cómo se realiza el Dx en caso de no haber Fx asociada en el contexto de lesión de Deformidad plástica y elástica?
- Dx se realiza en base al antecedente de incurvación y dolor
20
Cuál es el manejo al sospechar una incurvación de hueso, o al ver la lesión evidente?
- Sospecha de deformidad plástica y elástica: inmovilizar y controlar
- Lesión evidente: derivar
21
Definición de fractura en tallo verde
- Deformidad plástica de cortical + rotura completa de la cortical contigua.
22
Cuáles son los huesos más afectados en Fx de tallo verde?
- Antebrazo
- Clavícula
- Fíbula
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Manejo en caso de Fx de tallo verde de:
- Clavícula
- Fíbula
- Antebrazo
- Clavícula: cabestrillo
- Fíbula: depende de la lesión asociada
- Antebrazo: reducción e inmovilización con yeso braquicarpiano
24
Características de Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle
- NETAMENTE METAFISIARIA
- Mayor prevalencia entre 6-11 años
25
A qué huesos afecta generalmente la Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
- Húmero proximal
- Tibia proximal
- Femur
- Radio distal
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Cuál es el manejo de una Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
- Inmovilización
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Mecnaismo de trauma más común de Fx en torus rodete, caña de bambú, bucle?
- Caída
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Características de Fx fisiaria
- Con mayor frecuencia en pubertad - preadolescencia 10-15 años
- Se asocia a graves secuelas
- Clasificación de Salter Harris
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Clasificación de Salter Harris
- SH 1: lesión en fisis
- SH2: lesión en fisis y metáfisis
- SH 3: lesión en fisis y epífisis
- SH 4: lesión en fisis, epífisis y metáfisis
- SH 5: compresión de epífisis con metáfisis, desaparición de fisis
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