Fracturas en pediatría I - Dr. Jimenez Flashcards Preview

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Flashcards in Fracturas en pediatría I - Dr. Jimenez Deck (39)
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1
Q
Epidemiología de Fx.
- Mayor % de fracturas en niños (localización)
- 0-3 años
- 4-7 años
- Niños grandes
A
- El 75% de Fx en niños, son en antebrazo: radio-ulnares
- 0-3 años: supracondíleas de húmero
- 4-7 años: Fx de codo
- Niños grandes: Fx de radio distal
2
Q
Patrón clásico bimodal de Fx del fémur
A
- 2 años
- Adolescencia
3
Q
Inicio de la formación del hueso
A
Día 28 de vida intrauterina
4
Q
Cómo se forma el hueso?
A
- Día 28: yemas de crecimiento
- Tejido mesenquimático + CEA: permite crecimiento de proximal a distal desde el eje central
- Lechos de condrocitos = esqueleto cartilaginoso
- Agiogénesis = vasos sanguíneos en hueso = llegada de osteoblastos
5
Q
A qué se denomina núcleos de osificación primarios?
A
- Zona ocupada por cartílago, que aloja osteoblastos
- El crecimiento del hueso ocurre desde la diáfisis hacia las epífisis
6
Q
Qué núcleo de osificación secundario existe al nacer?
A
- El núcleo de osificación ubicado en el fémur distal
7
Q
Qué es la fisis o región fisiaria?
A
- Cartílago de creciimento
- Está ubicada cerca de epífisis
- Zona de radiolucidez = se ve más brillante
8
Q
Elementos presentes sólo en el hueso infantil
A
1.- Módulo de elasticidad
2.- Presencia de la fisis
3.- Núcleo de osificación secundario
4.- Área de Ranvier y anillo pericondral
9
Q
A qué se refiere el concepto de 'módulo de elasticidad' ?
A
Hueso infantil:
- Corticales inmaduras
- No es rígido
- Soporta bending
10
Q
Capas de la fisis y cuál de ellas es más frágil
A
- Capa germinativa o basal
- Capa proliferativa
- Capa hipertrófica: madruración, degeneración, calcificación

Zona más frágil: capa hipertrófica degenerativa, debido a su alta tasa de apoptosis
11
Q
Qué es importante tener en consideración en cuando al núcleo de osificación secundario en hueso infantil?
A
- Cuidar esta zona de las Fx que condicionen su irrigación
- Sin nutrición, se puede detener el desarrollo del hueso en la zona de crecimiento
12
Q
Qué es el área de Ranvier y el anillo pericondral?
A
- Área de Ranvier: zona de contacto entre periostio y pericondrio
- Anillo pericondral: zona de sostén de la fisis, rol protector
13
Q
Elementos que poseen tanto los huesos infantiles como los huesos adultos
A
- Periostio
- Metáfisis
14
Q
Qué características tiene el periostio infantil?
A
- Extremadamente grueso
- Factor protector y perjudicial a la vez
15
Q
Características de metáfisis infantil
A
- Frágil por ser fenestrada, debido a vasos transepifisiarios (hasta 18 meses)
- Corticales del hueso más delgadas en esta zona
16
Q
Características de Fx de Toddler
A
- Entre los 0-2 años
- Llamada la fx de los primeros pasos.
- Se produce por una rotación externa del pie con rodilla fija.
- Sin antecedente del caída.
- Imagen radiográfica difícil.
- Manejo ortopédico: inmovilización 1-2 semanas
17
Q
En qué niños es frecuente la lesión de tipo Toddler?
A
- Niños forzados a caminar antes de lo que deberían según DSM
18
Q
Características de lesión de Deformidad plástica y elástica
A
- Incurvación traumática de un hueso largo.
- En huesos delgados.
- Acompañados o no de fx asociada.
- En niños menores de 2 años
- Pueden plantear dificultades diagnosticas
19
Q
Cómo se realiza el Dx en caso de no haber Fx asociada en el contexto de lesión de Deformidad plástica y elástica?
A
- Dx se realiza en base al antecedente de incurvación y dolor
20
Q
Cuál es el manejo al sospechar una incurvación de hueso, o al ver la lesión evidente?
A
- Sospecha de deformidad plástica y elástica: inmovilizar y controlar
- Lesión evidente: derivar
21
Q
Definición de fractura en tallo verde
A
- Deformidad plástica de cortical + rotura completa de la cortical contigua.
22
Q
Cuáles son los huesos más afectados en Fx de tallo verde?
A
- Antebrazo
- Clavícula
- Fíbula
23
Q
Manejo en caso de Fx de tallo verde de:
- Clavícula
- Fíbula
- Antebrazo
A
- Clavícula: cabestrillo
- Fíbula: depende de la lesión asociada
- Antebrazo: reducción e inmovilización con yeso braquicarpiano
24
Q
Características de Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle
A
- NETAMENTE METAFISIARIA
- Mayor prevalencia entre 6-11 años
25
Q
A qué huesos afecta generalmente la Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
A
- Húmero proximal
- Tibia proximal
- Femur
- Radio distal
26
Q
Cuál es el manejo de una Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
A
- Inmovilización
27
Q
Mecnaismo de trauma más común de Fx en torus rodete, caña de bambú, bucle?
A
- Caída
28
Q
Características de Fx fisiaria
A
- Con mayor frecuencia en pubertad - preadolescencia 10-15 años
- Se asocia a graves secuelas
- Clasificación de Salter Harris
29
Q
Clasificación de Salter Harris
A
- SH 1: lesión en fisis
- SH2: lesión en fisis y metáfisis
- SH 3: lesión en fisis y epífisis
- SH 4: lesión en fisis, epífisis y metáfisis
- SH 5: compresión de epífisis con metáfisis, desaparición de fisis
30
Q
Cuál es la Modificación de Wilkins o Salter Harris 6?
A
- Pérdida de la fisis por modedura de perro, atropello, etc.
31
Q
División clínica de Salter Harris: manejo quirúrgico o no quirúrgico
A
- SH 1 y 2: manejo NO quirúrgico
- SH 3,4,5,6: manejo quirúrgico
32
Q
Qué es lo más frecuente de Fx fisiarias y en qué zona?
A
- SH 2 en los dedos de las manos
33
Q
Zonas típicas de confusión de Fx fisiaria con fisis
A
- Húmero proximal: imagen de carpa de circo = fisis
- Tibia distal = región más activa de fisis distal, se ve nebulosa
34
Q
Características de Fx transicionales
A
- Lesiones que afectan al esqueleto con cierre parcial de fisis.

- Enfocadas en el tobillo:
> Fracturas de Tillaux
> Fracturas Triplanas
35
Q
Características de Fx de Tillaux
A
- Mecanismo de lesión : rotación externa.
- Muy poca clinica, dolor anterior de tobillo.
- Manejo habitualmente quirurgico, posteriormente inmovilización con bota de yeso corta por 3 semanas; al último, bota Walker por 3 semanas más
36
Q
Características de Fx triplanas
A
- Consideradas como diferentes estadios de una misma lesión de tillaux.
- Subdivididas según el numero de fragmentos y la anatomía del rasgo.
- Tto depende del grado de desplazamiento
37
Q
Cuál es el tto de Fx triplana?
A
Ortopédico
- Bota larga de yeso 3 semanas
- Bota corta con taco, 3 semanas

Quirúrgico
- Se arman los fragmentos
- Se deja tornillo canulado
38
Q
Qué es la transición en el contexto de maduración ósea?
A
- Paso de esqueleto infantil a adulto
- Puede durar menos de 24 meses
> mujeres: desde menarquía
> hombres: desde Tanner 3-4
39
Q
Fx propias de la infancia y edad cronológica en que ocurren:
- Fx de Toddler
- Deformidad plástica y elástica
- Fx en tallo verde
- Fx en torus
- Fx fisiarias
- Fx transicionales
A
- Fx de Toddler: 0-2 años
- Deformidad plástica y elástica: 0-2 años
- Fx en tallo verde: 2-7 años
- Fx en torus: 2-7 años
- Fx fisiarias: 7-14 años
- Fx transicionales: 14-18 años

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