Infecciones asociadas a dispositivos médicos

Question 1

Procedimientos más frecuentes con infección asociada

Answer 1

Artroplasias (sobre todo rodilla y cadera)

Question 2

Dispositivos médicos que se pueden infectar, con consecuencias devastadoras para el paciente

Answer 2

• Catéteres
• Sondas urinarias
• Tubos de drenaje biliar
• Tubo de stent que conecta riñón y vejiga
• Tubo en pacientes con derrame pleural
• Válvulas mecánicas cardiacas
• Prótesis de rodillas, cadera
• Marcapasos
• Sistemas de asistencia ventricular externa (corazón externo)

Question 3

Problema en cuanto al paciente

Answer 3

Se trata de pacientes que cada vez tienen + morbilidades y problemas = colocación de prótesis + arriesgada.

Question 4

Frecuencia con la que se infectan los dispositivos médicos

Answer 4

Porcentaje medio es bajito, poca incidencia, pero en prevalencia el nº de infecciones es muy elevado.

Dispositivos de asistencia ventricular sí que pueden llegar a tener incidencia del 40%.

Question 5

Factor de riesgo de infección de dispositivo médico

Answer 5

Cuanto + tiempo estén colocados, + riesgo de infección.

Question 6

Este tipo de infecciones se asocian a cierto % de mortalidad, que dependerá de

Answer 6

1. El tipo de dispositivo
2. El mecanismo causal de la infección
3. Comorbilidades del paciente

Question 7

Coste

Answer 7

Muy caras, por: el recambio, tratamiento antibiótico, ingreso del paciente,…

Question 8

Biofilms

Answer 8

Todos los microorg son capaces de pegarse a cualquier tipo de superficie, tanto biótica (tejidos) o abiótica (dispositivos).

Question 9

Involucración de biofilms en infecciones

Answer 9

+ del 70% de infecciones bacterianas.

Question 10

Enfermedad por biofilm más común en el mundo

Answer 10

Caries dental

Question 11

Manifestaciones de biofilm

Answer 11

NO SIEMPRE DAN FIEBRE
Disfunción del dispositivo (port-a-cath, marcapasos)
Disminución funcionalidad de prótesis osteoarticulares (Propionibacterium acnes destruye interfaz prótesis - hueso.)
Contractura capsular en pacientes con implante de mama (Propionibacterium acnes)

Question 12

Tratamiento contractura capsular en pacientes con implantes de mama

Answer 12

Tratamiento precoz con antibióticos evita la génesis de la contractura de cápsula.

Question 13

Enfermedades en las que desconocemos la causa real

Answer 13

Probablemente sea la formación de biofilm

Question 14

¿Qué microorganismos están involucrados en infecciones asociadas a biofilm?

Answer 14

Cualquier microorganismo puede formar biofilm.
Cocos Gram+ involucrados en > del 70% (son los + predominantes en la piel)

Question 15

¿De qué depende los microorganismos que estén involucrados en infecciones asociadas a biofilm?

Answer 15

En función de la microbiota:
- Dispositivos respiratorios = microorg de microbiota orofaríngea
- Sondas urinarias = bacilos Gram - ,…
- Tubos de drenaje biliar = microbiota intestinal
- Percutáneamente = cocos Gram + (piel)

Question 16

Infección y biofilms en las prótesis

Answer 16

Cadera, rodilla, codo, hombro e instrumentación de la columna son los lugares + asociados a formación de biofilms

Question 17

Cadera y rodilla

Answer 17

Cocos Gram+, aunque puede ser por cualquiera

Question 18

Codo

Answer 18

Staph aureus, porque la flexura probablemente sea uno de sus hábitats predominantes

Question 19

Hombro

Answer 19

Propionibacterium acnes, que vive asociado a glándulas sebáceas

Question 20

Instrumentación de columna

Answer 20

Propionibacterium acnes

Question 21

Biofilms fúngicos

Answer 21

Candida es capaz de formar biofilm

Prácticamente intratables médicamente, hay que retirar dispositivo.

Question 22

Biofilms mixtos

Answer 22

Formados por 2-3 microorganismos (ej: Candida y Staph aureus).
Importante: sinérgicos cuando se ven combinados en un biofilm.

Question 23

Proceso de formación de un biofilm

Answer 23

1. Bacterias detectan superficies mediante sist de “ecolocalización”
2. Adhesión 1º de manera leve (fuerzas electrostáticas), y luego liberan polisac (EPS) que las va pegando mucho a las de alrededor.
3. Proliferan mucho dentro de esa matriz que van generando, consumiendo nutrientes y comunicándose entre sí mediante el EPS.
4. Formación biofilm maduro, donde faltan nutrientes. Mayoría de antibióticos necesitan que la bacteria se esté replicando para inhibirla. Biofilm maduro: matriz heterogénea (superficie proliferación, parte de abajo consumo de O2 = anaerobiosis, pH ácido,… algunos estado latente) —> resistentes a antibióticos.
5. Mec de evasión del sist inmune: microcolonias en las que las bacterias de abajo están protegidas
6. Resp ineficaz del sist inmune ineficaz. Mediadores inflamat producidos por macrófagos no dañan biofilm pero sí tejido circundante. Prótesis: se mueve y suelta.

Question 24

Matriz EPS

Answer 24

• Bacterias pueden comunicarse por fragmentos que circulan libres por la matriz del biofilm
• Las mantiene adheridas y resguardadas de antibióticos y del sist inmune

Question 25

Cómo se diagnostica una infección por biofilm

Answer 25

En muchas ocasiones, hay que quitar el dispositivo para confirmar que se ha desarrollado infección sobre él.

Baño de ultrasonicación: se introducen burbujas de aire a presión y libera las bacterias —> caldo de cultivo se inocula en placa y ahí podemos aislar bacteria causal.

Question 26

¿Por qué son infecciones tan difíciles de tratar?

Answer 26

Porque los antibióticos no son capaces de destruir las bacterias que están formando el biofilm. Tienen resistencia antibiótica

Question 27

¿Por qué son tan resistentes estas bacterias?

Answer 27

Son resistentes al antibiótico por estar en estado latente.

Antibióticos necesitan que bacteria se esté replicando para ejercer su acción (cuando se retiran del biofilm recuperan su fenotipo de sensibilidad)

Question 28

Mecanismo de resistencia más importante de bacterias en biofilm

Answer 28

Estado de latencia

Question 29

Otros mecanismos de resistencia de bacterias en biofilm (aparte del estado de latencia)

Answer 29

• Matriz no permite entrada del antibiótico
• Se genera una zona de pH ácido, donde muchos antibióticos se inactivan

Question 30

Antibióticos y antifúngicos anti-persisters

Answer 30

● Quinolonas
● Rifampicina
● Daptomicina
● Linezolid
● Equinocandinas (para biofilms fúngicos)
● Amfotericina B

Question 31

Tratamiento infecciones asociadas a biofilms

Answer 31

Antibióticos eficaces frente a bacterias planctónicas + bacterias persistentes, para targetear a TODAS.

Question 32

¿Podemos matar las células persistentes con algo que no sean antibióticos?

Answer 32

Requieren abordaje multidisciplinar:

i. Diseñar superficies a las que los microorg no se pueden adherir fácilmente (irregulares)
ii. Fármacos que inhiben la formación de la matriz
iii. Desarrollo de bacteriofagos que puedan destruirlas
iv. Diseño nuevas sustancias capaces de matar a las persisters. Sistema toxina-antitoxina (romper equilibrio)

Question 33

ADEP 4

Answer 33

Desregula sist toxina-antitoxina, favoreciendo la síntesis de toxinas y destrucción de la bacteria.

En experimentos usando ADEP 4 + antibióticos = se conseguía reducir la infección y eliminarla.