Akne Vulgaris

Question 1

Definisi

Answer 1

Penyakit yang dapat sembuh sendiri
Berupa peradangan kronis folikel pilosebasea dengan penyebab multifaktor dan manifestasi klinis berupa komedo, papul, pustul, nodus serta kista

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

Umumnya dimulai usia 12-15 tahun
Dengan puncak keparahan pada 17-21 tahun
Penyakit terbanyak remaja usia 15-18 tahun

Question 3

Tipe lain selain akne vulgaris

Answer 3

Akne juvenilis dan infantil
Occupational acne
Drug induced acne
Akne kosmetika
Akne ekskorial
Gram negative folliculitis

Question 4

Etiologi

Answer 4

Faktor intrinsik: genetik, ras, hormonal
Faktor ekstrinsik: stres, iklim/suhu/kelembaban, kosmetik, diet, obat2an

Question 5

Patogenesis

Answer 5

Produksi sebum meningkat
Hiperproliferasi folikel pilosebasea
Kolonisasi propionibacterium acnes
Proses inflamasi

Question 6

Produksi sebum yang meningkat

Answer 6

Individu akne: ukuran folikel sebasea serta jumlah lobul tiap kelenjar bertambah

Question 7

Ekskresi sebum dikontrol oleh

Answer 7

Hormon androgen

Question 8

Stimulus hormon androgen kelenjar sebasea

Answer 8

Mulai berkembang pada usia 7-8 tahun

Question 9

Hormon androgen

Answer 9

Berperan pada perubahan sel sebosit dan sel keratinosit folikular -> terjadinya mikrokomedo dan komedo yang akan berkembang menjadi lesi inflamasi

Question 10

Mekanisme selular sel sebosit dan keratinosit folikel pilosebasea

Answer 10

Untuk mencerna hormon androgen yaitu enzim 5 alpha reduktase (tipe 1), 3 beta, 7 beta hidroksisteroid dehidrogenase yang terdapat pada sel sebosit basal yang belum diferensiasi -> terjadi ruptur dengan melepas sebum ke dalan duktus pilosebasea

Question 11

Proses diferensiasi sel sebosit

Answer 11

Dipicu hormon androgen yang akan berikatan dengan reseptornya pada inti sel sebosit -> stimulasi transkripsi gen dan diferensiasi sebosit

Question 12

Androgen

Answer 12

Faktor penyebab pada akne meski pada umumnya individu AV tidak mengalami gangguan fungsi endokrin secara bermakna

Question 13

Produksi sebum pada akne

Answer 13

Lebih banyak dari individu normal
Namun komposisi sebum tidak berbeda dengan orang normal kecuali terjadi penurunan jumlah asam linoleat yang bermakna
Jumlah sebum yang diproduksi sangat berhubungan dengan keparahan AV

Question 14

Hiperproliferasi folikel pilosebasea

Answer 14

Lesi akne dimulai dengan mikrokomedo
Lesi mikroskopis tidak terlihat dengan mata telanjang
Komedo pertama kali terbentuk dimulai dengan kesalahan deskuamasi panjang folikel
Epitel tidak dilepaskan satu persatu ke dalam lumen sebagaimana biasanya

Question 15

Penelitian imunohistokimia

Answer 15

Peningkatan proliferasi keratinosit basal dan diferensiasi abnormal dari sel2 keratinosit folikukar -> kemungkinan disebabkab berkurangnya kadar asam linoleat sebasea
Lapisan granulosum menebal, tonofilamen dan butir2 keratohialin meningkat, kandungan lipid bertambah -> lama kelamaan menebal dan membentuk sumbatan pada orifisium folikel -> proses ini pertama kali ditemukan antara duktus sebasea dengan epitel folikel
Bahan2 keratin mengisi folikel -> folikel melebar

Question 16

Kolonisasi p acnes

Answer 16

Ditemukan di daerah infundibulum dan dapat mencapai permukaan kulit dengan mengikuti aliran sebum
P.acnes meningkat seiring meningkatnya jumlah trigliserida dalam sebum yang merupakan nutrisi bagi PA

Question 17

Proses inflamasi

Answer 17

PAcnes menimbulkan inflamasi dengan menghasilkan faktor kemotaktik dan enzim lipase yang akan mengubah trigliserida menjadi asam lemak bebas dan menstimulasi jalur klasik dan alternatif komplemen

Question 18

Akne vulgaris ringan

Answer 18

Terutama akne komedonal dengan beberapa lesi inflamasi, retinoid topikal: terapi pilihan
Semua retinoid bekerja pada mikrokomedo dan mengurangi komedo serta lesi inflamasi

Question 19

Akne lesi inflamasi dominan

Answer 19

Benzoil peroksida dan atau antibiotik topikal
Bersama dengan retinoid topikal mempercepat penyembuhan lesi inflamasi

Question 20

Akne sedang dan berat

Answer 20

Ab oral dikombinasi retinoid topikal

Question 21

Kasus akne berat dan refrakter

Answer 21

Misal akne nodular atau kongoblata
Isotretinoin oral: terapi pilihan

Question 22

Kasus tidak responsif terhadap terapi konvensional

Answer 22

Terapi hormon dan isotretinoin oral

Question 23

Predileksi

Answer 23

Wajah dan leher 99%
Punggung 60%
Dada 15%
Bahu dan lengan atas

Question 24

Efloresensi

Answer 24

Komedo hitam dan putih: lesi non inflamasi
Papul
Pustul
Nodus
Kista
Jarinhan parut
Perubahan pigmentasi

Question 25

Klasifikasi lehmann

Answer 25

Akne ringan: komedo <20 atau lesi inflamasi <15 atau total lesi <30
Akne sedang: komedo 20-100 atau lesi inflamasi 15-50 atau total lesi 30-125
Akne berat: kista >5 atau komedo <100 atau lesi inflamasi >50 atau total lesi >125

Question 26

Diagnosis banding

Answer 26

Erupsi akneiformis
Folikulitis
Folikulitis pityrosporum
Dermatitis perioral
Rosacea
Dermatitis seboroik
Agne agminata
Adenoma sebaseum

Question 27

Tujuan talaksana akne

Answer 27

Mempercepat penyembuhab
Mencegah pembentukan akne baru
Mencegah jaringan parut yang permanen

Question 28

Prinsip umum tatalaksana

Answer 28

Perlu kerjasama dokter dan pasien
Berdasarkan: penyebab/faktor pencetus, patogenesis, keadaan klinis, gradasi akne, aspek psikologis

Question 29

Tatalaksana umum

Answer 29

Mencuci wajah minimal 2 kali sehari

Question 30

Tatalaksana medikamentosa

Answer 30

Berdasarkan gradasi akne
Diikuti terapi pemeliharaan/pencegahan

Question 31

Tindakan

Answer 31

KS intralesi, ekstraksi komedo, laser (misal v-beam), electrosurgery, krioterapi, terapi uv, blue light (405-420 nm), red light (660nm), chemical peeling

Question 32