Skabies

Question 1

Pendahuluan

Answer 1

Dalam klasifikasi WHO dikelompokkan water related disease

Question 2

Penyebab

Answer 2

Sarcoptes scabiei
Kutu parasit yang dapat menggali terowongan di kulit dan menyebabkan rasa gatal

Question 3

Penularan

Answer 3

Ditularkan secara langsung dari orang ke orang melalui kontak langsung, kontak tidak langsung

Question 4

Masa inkubasi

Answer 4

4-6 minggu

Question 5

Jenis berar

Answer 5

Skabies berkusta (crusted scabies)
Dulu disebut norwegian scabies, biasanya pada pasien dengan imunokompromais

Question 6

Sinonim

Answer 6

The itch
Sky bees
Gudik
Budukan
Gatal agogo

Question 7

Definisi

Answer 7

Disebabkan infestasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabiei var hominis dan produknya
Ditandai gatal malam hari, mengenai sekelompok orang, predileksi di lipatan kulit tipis, hangat, lembab
Terlihat polimorfi tersebar di seluruh badan

Question 8

Epidemiologi

Answer 8

Siklus epidemi tiap 30 tahunan
Faktor: sosial ekonomi rendah, hygiene buruk, hub seksual bersifat promiskuitas, kesalahan diagnosis, perkembangan demografik dan ekologik
Termasuk IMS

Question 9

Cara penularan

Answer 9

Kontak langsung (kulit dengan kulit)
Kontak tak langsung (melalui benda) misal pakaian, handul, sprei, bantal

Penularan biasanya oleh sarcoptes scabiei betina yang sudah dibuahi atau kadang oleh bentuk larva
Sarcoptes scabiei var animale kadang dapat menulari manusia

Question 10

Sarcoptes scabiei

Answer 10

Filum arthropoda
Kelas arachnida
Ordo ackarima
Super famili sarcoptes

Question 11

Morfologi sarcoptes scabiei

Answer 11

Tungau kecil
Berbentuk oval
Punggung cembung
Bagian perut rata
Mempunyai 8 kaki
Tungau translusen, berwarna putih kotor, tidak bermata

Question 12

Ukuran betina

Answer 12

330-450 mikron ×250-350 mikron

Question 13

Ukuran jantan (lebih kecil)

Answer 13

200-240 mikron ×150-200 mikron

Question 14

Bentuk dewasa

Answer 14

4 pasang kaki
2 pasang kaki depan sebagai alat untuk melekat
2 pasang kaki kedia pada betina berakhir dengan rambut
Pada jantan: pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat

Question 15

Siklus hidup tungau (dari telur-dewasa: 8-12 hari)

Answer 15

Setelah kopulasi di atas kulit -> tungau jantan mati (kadang2 masih bisa hidup beberapa hari dalam terowongan yang digali tungau betina) -> tungau betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum dengan kecepatan 2-3 mm sehari sambil meletakkan 2-50 telur -> bentuk betina yang sudah dibuahi ini bisa hidup sebulan -> telur menetas dalam 3-10 hari dan menjadi larva yang memiliki 3 pasang kaki -> larva dapat tinggal di terowongan atau keluar -> 2-3 hari larva menjadi nimfa (2 bentuk: jantan dan betina) dengan 4 pasang kaki

Question 16

Aktivitas s scabiei dalam kulit

Answer 16

Menyebabkan rasa gatal dan respon imunitas seluler dan humoral
Meningkatkan igE serum dan kulit

Question 17

Tungau skabies

Answer 17

Dapat bertahan hidup di luar tubuh manusia 24-36 jam

Question 18

Kelainan kulit

Answer 18

Selain disebabkan tungau, juga disebabkan penderita sendiri akibat garukan
Gatal terjadi karena sensitisasi terhadap sekreta dan eskreta tungau yang memerlukan waktu kira2 sebulan setelah infestasi
Kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain2
Garukan -> ekskoriasi, erosi, krusta, infeksi sekunder

Question 19

Diagnosis (2 dari 4 tanda kardinal)

Answer 19

Pruritus nokturna
Menyerang sekelompok manusia
Terowongan pada tempat predileksi
Menemukan tungau

Question 20

Pruritus nokturna

Answer 20

Gatal pada malam hari disebabkan aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu lembab dan panas

Question 21

Menyerang sekelompok manusia

Answer 21

Walaupun seluruh keluarga mengalami infestasi tungau, tidak semua memberikan gejala (hiposensitisasi) dan bersifat sebagai pembawa (carrier)

Question 22

Terowongan (kunikulus) pada tempat predileksi

Answer 22

Berwarna putih atau keabu2an, garis lurus atau berkelok, rata2 panjang 1 cm, ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel
Kunikulus sulit terlihat karena garukan merusak kunikulus
Tempat predileksi: stratum korneum tipis seperti sela jari tangan, pergelangan tangan, volar, siku luar, lipat ketiak depan, areola mammae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna laki2, perut bagian belakang
Pada bayi dapat menyerang telapak tangan, telapak kaki, wajah dan kepala

Question 23

Menemukan tungau

Answer 23

Tungau, telur, skibala
Paling menunjang diagnosis

Question 24

Varian skabies

Answer 24

Skabies norwegia
Skabies nodular

Question 25

Skabies norwegia

Answer 25

Dermatosis berkrusta pada tangan dan kaki
Kuku distrofik
Skuama generalisata
Sangat menular
Rasa gatal sangat sedikit
Tungau dapat ditemukan dalam jumlah banyak
Terdapat pada pasien dengan retardasi mental, kelemahan fisis, gangguan imunologik, psikosis

Question 26

Skabies nodular

Answer 26

Lama tidak mendapat terapi
Sering pada bayi dan anak atau pasien imunokompromais

Question 27

Px penunjang diagnosis u/menemukan tungau

Answer 27

Cari terowongan -> ujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah objek -> ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
Menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar
Biopsi irisan dengan lesi dijepit dengan dua jari kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa di mikroskop cahaya
Biopsi eksisional dan diperiksa dengan HE

Question 28

Diagnosis banding (the greatest imitator)

Answer 28

Prurigo
Pedikulosis korporis
Dermatitis

Question 29

Syarat obat ideal

Answer 29

Efektif terhadap semua stadium tungau
Tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik
Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian
Mudah diperoleh dan harganya murah

Question 30

Cara pengobatan

Answer 30

Seluruh anggota keluarga harus diobati (termasuk penderita yang hiposensitisasi)

Question 31

Jenis obat topikal

Answer 31

Sulfur presipitatum 4-20% salap/krim
Emulsi benzil benzoas 20-25 %
Gama benzena heksa klorida (gameksan 1%) krim atau losio
Krotamiton 10% krim atau losio
Permetrin 5% krim

Question 32

Sulfur presipitatum 4-20%

Answer 32

Tidak efektif terhadap stadium telur -> digunakan 3 hari berturut2
Berbau
Mengotori pakaian
Iritasi
Bisa dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun

Question 33

Emulsi benzil benzoas 20-25%

Answer 33

Efektif terhadap semua stadium
Diberikan setiap malam selama 3 hari
Sulit diperoleh
Iritasi
Kadang makin gatal dan panas

Question 34

Gameksan 1% krim atau lotio

Answer 34

Efektif terhadap semua stadium
Mudah digunakan
Jarang iritasi
Tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan ibu hamil karena toksik terhadap SSP
Pemberian cukup sekali, jika masih ada gejala bisa diulang seminggu kemudiab

Question 35

Krotamiton 10%

Answer 35

Antiskabies dan antigatal
Dijauhkan dari mata, mulut dan uretra

Question 36

Permetrin 5%

Answer 36

Obat pilihan
Aplikasi sekali dibersihkan setelah 8-10 jam
Diulangi setelah seminggu
Tidak untuk bayi kurang dari 2 bulan

Question 37

Ivermectin

Answer 37

Di luar negeri digunakan 200 microgram/jg peroral untuk pasien persisten dan resisten terhadap permetrin