Bedah Kulit

Question 1

Persiapan pasien

Answer 1

Untuk menghindari komplikasi dan mengurangi risiko tindakan
Pasien diberitahu ttg tindakan yang akan dikerjakan, jenis pilihan terapi yang ada, untung rugi tindakan, komplikasi yang dapat timbul
Hal yang perlu dicatat: riwayat perjalanan penyakit, riwayat perdarahan, riwayat alergi, penggunaan antikoagulan, pacu jantung, penyakit lain seperti dm, kelainan jantung, HT
Penilaian kondisi psikologis

Question 2

Persiapan dasar bedah kulit

Answer 2

Lampu tidak menimbulkan panas dan bayangan
Fasilitas tambahan: alat bedah listrik, bedah beku, alat dermabrasi, alat bedah laser, suction
Instrumen dasar: tangkai skalpel, klem, pinset, gunting, pemegang jarum, pengait kulit

Question 3

Pinset adson

Answer 3

Jepitan halus dan kuat

Question 4

Pinset chalazion

Answer 4

Tindakan pada kelopak mata dan bibir

Question 5

Gunting iris dan gradle

Answer 5

Potongan tajam dan halus

Question 6

Gunting metzebaum

Answer 6

Undermining, kuret dermal, sonde

Question 7

Persiapan kulit yang akan dioperasi

Answer 7

Antiseptik kulit: air dan sabun, klorheksidin, iodofor (povidon iodin), alkohol, benzalkonium klorida
APD untuk operator
Dibuat garis perkiraan insisi yang akan dilakukan *dengan gentian violet 2% steril atau pena steril sekali pakai
Kulit dibersihkan dari lemak dengan alkohol, dibuat garis dengan pena permanen, oles antiseptik
Lapangan operasi ditutup dengan kain atau kertas operasi

Question 8

Anestesi

Answer 8

Anestesi lokal ideal: awitan cepat dan masa anestesi lama

Question 9

2 kelompok zat anestesi

Answer 9

Ikatan ester dan amida

Question 10

Ester (PTBK)

Answer 10

Cepat diinaktivasi sehingga efek anestesi singkat
Prokain
Tetrakain
Benzokain
Kokain

Question 11

Amida

Answer 11

Sulit dihidrolisis dalam jaringan sehingga efek anestesi bertahan lama
Lidokain
Mevipakain
Dibukain
Bupivakain
Etidokain

Question 12

Teknik pemberian anestesi

Answer 12

Infiltrasi zat anestesi
Blok saraf
Pemberian anestesi topikal

Question 13

Infiltrasi

Answer 13

Dengan lidokain 0.5-2% dengan atau tanpa epinefrin
Epinefrin dapat mengurangi perdarahan dan memperpanjang efek anestesi karena vasokonstriksi yang memperlambat absorpsi
Penggunaan jarum kecip ukuran 30G mengurangi rasa nyeri karena tusukan jarum dan masuknya obat
Efek anestesi biasanya setelah 1-2 menit

Question 14

Teknik tumesen untuk infiltrasi

Answer 14

Lidokain encer 0.05-0.1% dalam sejumlah besar larutan garam faal, adrenalin, larutan natrium bikarbonas 8.4%
Infiltrasi dilakukan dengan jarum suntik biasa atau kanula khusus untuk area yang kecil atau dengan pompa infus untuk area yang luas
Efek anestesi 15-20 menit setelah penyuntikan
Indikasi untuk bedag sedot lemak, eksisi tumor, menunjang pembuatan flap, dermabrasi, ablasi endovena, varises, tindakan intervensi kulit lainnya

Question 15

Blok saraf

Answer 15

Menghambat nyeri melalui saraf sensorik -> efek anestesi bertahan lama dan kelainan kulit tidak terganggu
Jarum ukuran 25-27 G untuk menghindari tusukan intravaskular yang dapat menyebabkan reaksi toksik sistemik
Efek anestesi 5-10 menit
Perlu memahami anatomi saraf sensorik dan area kulit saraf tersebut

Question 16

Anestesi topikal

Answer 16

Untuk tindakan ringan pada mukosa dan kulit
Krim, salep, gel, cairan, aerosol
Zat dingin seperti etilklorida dan kloroform

Question 17

Toksisitas

Answer 17

Dapat terjadi bila bahan anestesi terlalu banyak, area vaskularisasi banyak, bahan anestesi masuk ke intravaskular, kelainan hati yang mengganggu proses detoksifikasi dan ekskresi
Gejala toksisitas berat muncul di sistem kardiovaskular dan saraf pusat

Question 18

Jenis penutup kulit

Answer 18

Absorbable
Nonabsorbable
Cyanoacrylate

Question 19

Jenis jarum

Answer 19

Taper dengan ujung bulat untuk otot dan jaringan subkutis
Cutting dengan ujung tajam dan bagian tajam di dalam lengkungan
Reverse cutting bagian tajam di luar jarum

Question 20

Benang absorbable

Answer 20

Gut
Chromic gut
Polyclycolic acid(dexon)
Polyglactin (vicril, polysorb)
Polydioxanone (PDSII)
Poliglecaprone 25 (monocryl)

Question 21

Benang nonabsorbable

Answer 21

Dalam 60 hari tidak diserap
Silk
Nilon
Polypropylene
Polyester

Question 22

Ciri benang lainnya

Answer 22

Jenis filamen
Kekuatan
Ukuran
Elastisitas
Plastisitas
Reaktivitas jaringan

Question 23

Untuk menutup luka

Answer 23

Biasanya digunakan benang berukuran kecil yang dapat mendekatkan tepi luka dengan trauma jaringan sekecil mungkin

Question 24

Jaringan subkutis bertegangan tinggi

Answer 24

Benang yang lebih lama diserap

Question 25

Daerah secaea kosmetis penting

Answer 25

Benang dengan reaktivitas jaringan sekecil mungkin

Question 26

Daerah bekas luka

Answer 26

Kekuatan 75-80% dalam 3 bulan dan jaringan parut tidak akan memiliki kekuatan yang sama dengan kulit semula

Question 27

Pengangkatan benang

Answer 27

Setelah terjadi epitelialisasi yang baik tanpa meninggalkan bekas jahitan

Question 28

Kelopak mata

Answer 28

2-4 hari

Question 29

Wajah

Answer 29

4-7 hari

Question 30

Leher

Answer 30

5-7 hari

Question 31

Skalp

Answer 31

7-10 hari

Question 32

Badan

Answer 32

7-12 hari

Question 33

Ekstremitas

Answer 33

10-14 hari

Question 34

Biopsi kulit

Answer 34

Area sekitarnya kurang lebih 5 cm dibersihkan dengan alkohol 70%
Anestedi dengan lidokain dengan atau tanpa epinefrin
Irisan biopsi dengan alat plong atau jika diperlukan jaringan yang lebih bedar dapat dengan bedah skalpel atau gunting dan kuret untuk kelainan superfisial

Question 35

Eksisi

Answer 35

Area wajah perhatikan nervus fasialis dan cabangnya, arteri dan vena temporalis, arteri dan vena fasialis, kelenjar parotis
Area leher: tulang hyoid, tulang rawan tiroid, trakea, otot SCM, arteri dan vena jugularis eksterna, nevus spinalis aksesoris

Question 36

Sayatan operasi

Answer 36

Sejajar garis regangan kulit, irisan searah lipat anatomis seperti lipat nasolabial -> jaringan parut kurang terlihat
Arah garis tegak lurus otot di bawah

Question 37

Eksisi dasar

Answer 37

Fusiformis yang arahnya sejajar dengan garis dan lipatan kulit
Panjang : lebar minimal = 3:1 dengan sudut 30 derajat

Question 38

Irisan

Answer 38

Tegak lurus atau meluas ke dalam sampai subkutis
Bila perlu undermining tepat di bawah dermis untuk wajah, sampai subgaleal di area skalp

Question 39

Teknik jahitan kulit

Answer 39

Jahitan dalam kulit (burried suture)
Jahitan kulit (cutaneous suture)

Question 40

Jahitan dalam

Answer 40

Interrupted burried structure
Running burried structure
Half burried structure

Question 41

Jahitan kulit

Answer 41

Simple interrupted untuk area bertegangan tinggi
Continuous running untuk luka tegangan tinggi di daerah yang memiliki vaskularisasi baik setelah dilakukan jahitan dalam dan jahitan jelujur terkunci

Question 42

Jahitan matras vertikal

Answer 42

Eversi jaringan dan mengurangi ketegangan kulit

Question 43

Jahitan matras horizontal

Answer 43

Mengurangi tegangan kulit dan hemostasis

Question 44

Jahitan jelujur subkutikuler

Answer 44

Memperbaiki hasil kosmetis
Mendekatkan tepi luka

Question 45

Jahitan khusus

Answer 45

Jahitan sudut 3 titik (tip stitch)
Jahitan sudut 4 titik (corner stitch)

Question 46

Perawatan luka pasca operasi

Answer 46

Bahan hemostatik topikal seperti subsulfat ferat (cairan monsel), alumunium klorida, perak nitrat menghambat penyembuhan luka
Bahan yang aman: trombin
Paling aman: penekanan sementara s/d hemostasis alami

Question 47

Penutup luka

Answer 47

Kasa biasa
Kasa dalam antibiotik
Penutup biosintetik
Antibiotik topikal

Question 48

Penutup luka ideal

Answer 48

Mempercepat penyembuhan luka
Menyerap eksudat
Tidak lekat pada permukaan luka
Mengurangi nyeri
Mudah diganti tanpa menyebabkan trauma atau maserasi

Question 49

Penutup luka oklusif dan semioklusif

Answer 49

Memberi lingkungan lembab pada luka
Meningkatkan epitelialisasi 30-50%
Pembentukan kolagen 20-60%
Dibanding luka yang tidak ditutup

Question 50

Penggunaan penutup luka

Answer 50

Menyebabkan lingkungan menjadi lebih faali sehingga terjadi debridemen autolitik