Melanoma

Question 1

Sinonim

Answer 1

Melanoma maligna

Question 2

Definisi

Answer 2

Tumor ganas kulit yang berasal dari sel melanosit atau sel nevus
Sangat mudah bermetastasis

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

Banyak pada kulit putih
Perempuan = laki2
Tumbuh rata2 setelah dekade 6

Question 4

Etiopatogenesis

Answer 4

Risiko meningkat pada orang yang sering terpajan sinar matahari terutama pada pajanan kuat walau sekali2
Pajanan saat masa muda meningkatkan risiko
Risiko lain yaitu nevus diplastik, melanoma dalam keluarga, banyak nevus melanositik di badan (50 buah atau lebih), lentigines, rambut pirang atau kemerahan, mata biru atau hijau, kulit terang, kulit mudah terbakar matahari

Question 5

Gambaran klinis

Answer 5

A asimetri
B border ireguler
C color iregular
D diameter sama dengan atau lebih dari 6 mm
E elevation evolution pada permukaan
Tidak berlaku pada melanoma nodular karena bentuk dan warna dapat teratur tetapi tumor sudah invasif dan dalam

Question 6

4 tipe melanoma

Answer 6

Superficial spreading melanoma
Nodular melanoma
Lentigo maligna melanoma
Acral lentiginous melanoma
Lain2: melnaoma amelanotik, melanoma unclassified

Question 7

Superficial spreading melanoma

Answer 7

Tipe terbanyak
Muncul pada dekade 4 atau 5
Sering tumbuh di badan pada laki2 dan tungkai pada perempuan
Tempat lain kepala dan leher
Gambaran klinis: lesi agak menimbul, hitam, kecoklatan, kemerahan, tepi ireguler, garis kulit pada permukaan lesi menghilang
Perubahan bentuk dengan adanya sebagian pertumbuhan dan sebagian regresi berwarna pucat (hipopigmentasi) dengan perluasan keluar sehingga berbentuk anular
Bila invasif, lesi lebih menimbul dan terjadi nodus

Question 8

Nodular melanoma

Answer 8

Banyak pada dekade 5 dan 6
Laki2 lebih banyak
Tempat yang sering: kepala, leher, badan
Sudah tumbuh invasif sejak awal
Tumor yang menimbul seperti kubah, dapat bertangkai, warna cokelat dan kehitaman
Dapat terjadi ulkus dan perdarahan

Question 9

Lentigo maligna melanoma

Answer 9

Pertumbuhan banyak ke lateral
Perlu waktu bertahun2 tumbuh invasif
Sering tumbuh di wajah, lengan, tungkai pada umur lebih tua yaitu dekade 6 dan 7
Tahap awal lesi datar kecokelatan, tidak berkilat, licin
Lama2 warna menjadi ireguler dengan tambahan cokelat tua dan kehitaman
Warna merah lebih jarang dibandingkan SSM
Nodus akan mulai terlihat jika tumbuh invasif

Question 10

Acral lentiginous melanoma

Answer 10

Terutama di telapak tangan dan kaki
Tampak makula kehitaman dengan bagian yang menimbul

Question 11

Melanoma amelanotik

Answer 11

Nodus tanpa pigmen, kemerahan, atau sewarna kulit
Melanoma bertangkai berupa nodus dengan tangkai di bawahnya

Question 12

Pemeriksaan penunjang

Answer 12

Biopsi kulit eksisional pada tumor yang kecil untuk histoPA
Tindakan segera diikuti eksisi luas bila hasil PA adalah melanoma

Question 13

Pemeriksaan ketebalan tumor berdasarkan clark

Answer 13

1 hanya dalam epidermis
2 sampai papila dermis
3 sampai dermis retikuler
4 memenuhi dermis retikuler atau lebih

Question 14

Ketebalan tumor berdasarkan breslow

Answer 14

Mengukur kedalaman dari permukaan kulit dalam mm

Question 15

HistoPA SSM

Answer 15

Melanosit atipik uniformis, besar, agak bulat tersebar secara pagetoid dalam epidermis yang sebagian tebal dan tipis
Sel soliter atau terdapat dalam sarang sel
Dalam dermis, tampak melanofag dan infiltrat limfosit padat seperti pita

Question 16

HistoPA NM

Answer 16

Sel tumor atipik tumbuh masuk ke dermis, infiltrat limfosit dalam dermis sehingga lebih jarang

Question 17

HistoPA LLM

Answer 17

Proliferasi melanosit seperti spindel atipik dengan sebagian tersusun tidak teratur dan makin banyak di tengah, dalam epidermis yang menipis
Sarang sel sedikit dan akan meningkat bila tumor invasif
Dermis mengandung melanofag, infiltrat limfosit dan degenerasi elastosis aktinik

Question 18

HistoPA ALM

Answer 18

Sel tumor atipik umumnya soliter
Terletak sepanjang dermo epidermal pada epidermis yang akantotik dan tidak teratur
Sel infiltrat limfosit dan melanofag dalam dermis

Question 19

Pewarnaan khusus atau reaksi imunohistokimia

Answer 19

S-100, HMB-45

Question 20

Penilaian metastasis

Answer 20

Pemeriksaan kelenjar getah bening sentinel
X-ray paru
CT scan abdomen
Bone survey

Question 21

Staging melanoma

Answer 21

Sistem TNM khas melanoma
T berdasarkan ketebalan tumor dalam mm menurut breslow
N jumlah kgb yang terlibat
M Tempat metastasis dan kadar enzim lactate dehydrogenade (LDH)

Question 22

Diagnosis banding

Answer 22

KSB berpigmen (tepi KSB berkilat seperti mutiara)
Keratosis seboroik
Nevus melanositik
Angiokeratoma tipe nodular

Question 23

Nonmedikamentosa

Answer 23

Menghindari sinar matahari

Question 24

Medikamentosa

Answer 24

Bedah skalpel dengan irisan 1-2 cm di luar batas tumor tergantung besar dan tebal tumor
Kemoterapi, imunoterapi, terapi biologis, radioterapi untuk melanoma yang tidak dapat dioperasi, stadium lanjut, metastasis

Question 25

Prognosis

Answer 25

Harus ditemukan secara dini dengan ketebalan kurang dari 0.76 mm dan kedalaman masih Clarck I dan II
Jika lebih dalam dari ini, kemungkinan metastasis makin besar dan kemungkinan hidup 5 tahun makin kecil