Neurodermatitis Sirkumskripta

Question 1

Sinonim

Answer 1

Liken simpleks kronikus
Liken vidal

Question 2

Definisi

Answer 2

Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang berulang karena rangsangan pruritogenik

Question 3

Etiopatogenesis

Answer 3

Pruritus -> peran sentral timbul pola reaksi kulit likenifikasi dan prurigo nodularis

Question 4

Hipotesis pruritus

Answer 4

Penyakit mendasari seperti gagal ginjal kronis, obstruksi saluran empedu, limfoma hodgkin, hipertiroid, dermatitis atopik, dermatitis kontak alergi, gigitan serangga, aspek psikologis

Question 5

Prurigo nodularis

Answer 5

Jumlah eusinofil meningkat -> eusinofil berisi protein X dan protein kationik -> degranulasi sel mast
Jumlah sel langerhans juga bertambah banyak
Saraf yang berisi CGRP (Calcitonin gene-related peptide) dan SP (substance P), bahan imunoreaktif, jumlah di dermis bertambah pada prurigo nodularis tapi tidak pada LSK

Question 6

SP dan CGRP

Answer 6

Melepaskan histamin dari sel mast yang memicu pruritus

Question 7

Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75

Answer 7

Pada membran sel schwann dan perineurum meningkat -> hiperplasi neural

Question 8

Gejala klinis

Answer 8

Gatal sekali
Biasanya pada waktu tidak sibuk
Enak bila digaruk
Lesi biasanya tunggal, awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi dan ekskoriasi, sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas

Question 9

Epidemiologi

Answer 9

Pada usia dewasa-manula
Puncak insiden usia 30-50
Perempuan > laki2
Biasa di skalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, medial tungkai atas, lutut, lateral tungkai bawah, pergelangan kaki depan, punggung kaki

Question 10

Neurodermatitis di tengkuk (lichen nuchae)

Answer 10

Hanya pada perempuan
Berupa plak kecil di tengah tengkuk atau dapat meluas hingga ke skalp
Biasanya skuama menyerupai psoriasis

Question 11

Variasi klinis NS

Answer 11

Prurigo nodularis
Akibat garukan berulang
Lesi nodus berbentuk kubah, permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama -> menjadi keras dan berwarna lebih gelap
Biasanya multipel
Terserinh di ekstremitas

Question 12

HistoPa lsk

Answer 12

Ostokeratosis
Hipergranulosis
Akantosis dengan rete ridges memanjang teratur
Sebukan sel rasang limfosit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis bagian atas
Fibroblas bertambah
Kolagen menebal

Question 13

HistoPa

Answer 13

Akantosis pada tengah lebih tebal
Menonjol lebih tinggi dari permukaan
Sel schwann berproliferasi
Terlihat hiperplasi neural
Kadang krusta menutup sebagian epidermis

Question 14

Dx banding

Answer 14

Liken planus
Liken amiloidosis
Psoriasis
Dermatitis atopik

Question 15

Pengobatan

Answer 15

Putus siklus gatal garuk
Antipruritus(antihistamin sedatif seperti hidroksizin, difenhidramin, prometazin) atau tranquilizer
Ks topikal (potensi kuat, bila perlu ditutup dengan penutup impermeable) atau intralesi
Produk tar
Topikal krim doksepin 5% jangka pendek maks 8 hari
Kombinasi KS dan tar
Uvb dan puva