Dasar Terapi Laser Pada Penyakit Kulit

Question 1

Laser

Answer 1

Light amplification by stimulated emission of radiation

Question 2

4 komponen laser

Answer 2

Medium laser
Ruang optik atau resonator
Power supply atau pump (sumber energi eksternal)
Sistem penghantar (serat optik atau articulated arm yang dilengkapi cermin untuk merefleksikan cahaya)

Question 3

Medium laser gas

Answer 3

Argon
Excimer
Copper vapor
Helium-neon
Krypton
Karbon dioksida

Question 4

Medium laser cair

Answer 4

Campuran cair dengan rhodamine dye pada pulse dye laser

Question 5

Medium laser padat

Answer 5

Batu ruby
Neodymium:yttirium-aluminum-garnet (Nd:YAG)
Aleksandrit
Erbium
Diode

Question 6

Spektrum elektromagnetik cahaya laser

Answer 6

Spektrum UV 10-400 nm
Cahaya tampak 400-720 nm
Inframerah dekat 720-1000 nm
Inframerah sedang dan jauh 1000-1000000 nn

Question 7

Karakteristik cahaya laser

Answer 7

Monokromasi: 1 macam panjang gelombang atau warna
Koheren: cahaya laser berjalan dengan tempo dan jarak yang sama
Kolimasi: cahaya berjalan paralel

Question 8

Sifat optik jaringan

Answer 8

Refleksi
Absorpsi
Scattering
Transmisi

Question 9

Refleksi

Answer 9

Sekitar 4-6% cahaya direfleksikan stratum korneum

Question 10

Absorpsi

Answer 10

Tanpa absorpsi, tidak akan terjadi reaksi dalam jaringan
Kromofor target: molekul target yang menyerap cahaya laser
Saat foton diabsorpsi oleh molekul target atau kromofor target -> seluruh energi foton ditransfer ke molekul tersebut

Question 11

Kromofor endogen kulit

Answer 11

Melanin
Hemoglobin
Air
Kolagen

Question 12

Kromofor eksogen

Answer 12

Tinta tato

Question 13

Melanin

Answer 13

Di epidermis dan folikel rambut
Berfungsi untuk melindungi kulit dari pajanan sinar matahari
Mengabsorpsi uv dan cahaya tampak, sedikit mengapsorpsi spektrum sinar inframerah dekat

Question 14

Hemoglobin

Answer 14

Puncak absorpsi UVA, cahaya biru (400 nm), hijau (541 nm), kuning (577 nm)

Question 15

Kolagen

Answer 15

Mengabsorpsi sinar tampak dan spektrum sinar infra merah dekat

Question 16

Air

Answer 16

Mengabsorpsi spektrum sinar infra merah sedang dan jauh

Question 17

Scattering

Answer 17

Disebabkan kolagen oleh dermis
3 macam: forward, back, rayleigh
Forward scattering: merugikan karena menurunkan energi secara cepat yang berarti mengurangi absorpsi kromofor target yang mengakibatkan efektivitas jaringan berkurang
Back: meningkatkan energi di dermis bagian atas
Panjang gelombang 600-1200 nm: optical window karena sedikit dihamburkan dan sedikit diabsorpsi oleh kromofor endogen

Question 18

Transmisi

Answer 18

Cahaya yang tidak diabsorpsi akan ditransmisi ke lapisan subkutan
Panjang gelombang 300-400 nm hanya dapat menembus kulit 0.1 mm karena banyak dihamburkan
Cahaya dengan panjang 600-1200 nm menembus kulit lebih dalam karena lebih sedikit dihamburkan

Question 19

Empat reaksi di jaringan

Answer 19

Reaksi fototermal
Reaksi fotokimiawi (photodynamic reaction)
Reaksi fotomekanikal (fotoakustik)
Reaksi fotostimulasi

Question 20

Reaksi fototermal

Answer 20

Reaksi yang timbul langsung akibat panas
Sebagian besar laser bekerja dengan mekanisme ini
Peningkatan suhu di jaringan -> koagulasi s/d vaporasi bergantung dari peningkatan temperatur dan waktu pajanan

Question 21

Peningkatan temperatur ringan s/d sedang

Answer 21

Putusnya ikatan hidrogen dan ikatan van der waals -> denaturasi fungsi enzim

Question 22

Temperatur di bawah 43 celcius

Answer 22

Kulit tetap normal

Question 23

43-50 celcius

Answer 23

Nekrosis jaringan

Question 24

> 60 celcius

Answer 24

Selama 6 detik terjadi kerusakan ireversibel

Question 25

Reaksi fotokimia/fotodinamik

Answer 25

Pemberian photosensitizer topikal atau sistemik diikuti penyinaran
Dapat menggunakan kromofor endogen misal yang terdapat dalam p.acnes (dengan cahaya biru populasi p.acnes berkurang)

Question 26

Reaksi fotomekanikal/fotoakustik

Answer 26

Disebabkan absorpsi cepat cahaya laser yang mempunyai energi amat tinggi
Terjadi perubahan suhu dengan cepat disertai penyebaran suhu, penguapan, pembentukan gelombang akustik yang menghancurkan target

Question 27

Fotostimulasi

Answer 27

Laser berenergi rendah dapat mempercepat penyembuhan luka

Question 28

Fototermolisis selektif

Answer 28

Kerusakan kromofor target tanpa disertai dengan kerusakan di jaringan sekitarnya dengan menyesuaikan panjang gelombang, energi dan waktu pajanan

Question 29

Syarat fototermolisis selektif

Answer 29

Panjang gelombang harus sesuai kromofor target agar diabsorpsi sempurna karena panjang gelombang spesifik akan diserap kromofor spesifik pula
Energi harus cukup kuat untuk menimbulkan kerusakan yang diharapkan kromofor target
Waktu pajanan harus sama dengan atau kurang dari thermal relaxation time (TRT) kromofor target agar tidak terjadi difusi panas ke jaringan sekitar

Question 30

TRT

Answer 30

Waktu yang dibutuhkan kromofor target untuk kembali ke suhu normal atau mendingin setelah terpajan cahaya laser

Question 31

Lesi vaskular superfisial

Answer 31

Paling banyak digunakan untuk lesi vaskular: pulse dye laser
Awalnya untuk port wine stain
Namun dengan modifikadi parameter laser(memakai panjang gelombang yang lebih panjang, alat pendingin untuk melindungi epidermis) -> PDL dapat untuk menghilangkan kelainan pembuluh darah lebih besar dan dalam

Question 32

Lesi vaskular superfisial

Answer 32

Selain PDL yaitu
ND:Yag
Laser krypton
Intense pulsed light (nonlaser)
Indikasi lain: varises tungkai bawah, telangiektasis solaris, kelainan vaskular lain

Question 33

Lesi hiperpigmentasi jinak dan tato

Answer 33

Tujuan laser: mengurangi risiko timbulnya jaringan parut dan komplikasi lainnta
Laser q switched ruby, q switched aleksandrit, q switch ND:yag

Question 34

Lesi pigmentasi yang umumnya diobati dengan laser

Answer 34

Solar lentigines
Nevus ota
Nevus ito
Cafe au lait macules
Nevus becker
PHI
Mucosal lentigenes
Melasma

Question 35

Hair reduction

Answer 35

Laser ruby
Nd yag
Diode
IPL
Untuk hair reduction permanen bagi rambut berpigmen gelap
Melanin pada batang dan akar rambut merupakan kromofor target -> jika mengalami kerusakan termal akan membuat kemampuan tumbuh rambut melambat atau berhenti

Question 36

Keamanan laser yang perlu diperhatikan

Answer 36

Pelatihan
Rambu2 atau tanda (signage)
Eye protection
Asap laser (laser plum)
Percikan laser (laser splatter)

Question 37

Eye protection

Answer 37

Kerusakan pada kornea akibat cahaya laser CO2 dan er: YAG
Cahaya tampak dan infrared dekat -> kerusakan retina mata
Bila diobati kelainan sekitar mata: metal scleral eye shield yang ditempel pada kornea setelah meneteskan tetes mata anestesi
Burnished stainless steel eye cups jika yang diobati area wajah bagian bawah, badan dan ekstremitas

Question 38

Asap laser

Answer 38

Penggunaan smoke/plume evacuator dan masker khusus laser karena ditemukan beberapa jenis spora bakteri dan virus papiloma pada asap laser

Question 39

Percikan laser

Answer 39

Pengobatan tato dan lesi pigmentasi jinak dengan laer q switched dapat terjadi pelepasan jaringan bercampur darah dengan kecepatan tinggi
Untuk mencegah hal tersebut, laser dilengkapi nozzle/tip yang dapat menampung percikan jaringan atau dengan mengaplikasikan perban hydrogel