Limfogranuloma Venereum

Question 1

Definisi

Answer 1

Infeksi menular seksual sistemik yang disebabkan Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3

Question 2

Bentuk tersering

Answer 2

Sindrom inguinal (limfadenitis dan periadenitis beberapa KGB inguinal medial dengan lima tanda radang akut dan disertai gejala konstitusi yang akan mengalami perlunakan tak serentak

Question 3

Nama lain

Answer 3

Penyakit nicolas-favre
Limfopatia venerium

Question 4

Epidemiologi

Answer 4

Terutama terdapat di negara tropikbdan subtropik

Question 5

Epidemiologi

Answer 5

Laki2 dengan sindrom inguinal > perempuan

Question 6

Etiologi

Answer 6

Chlamydia trachomatis serovar L1-3
Penyakit segolongan: psitakosis, trakoma, inclusion conjunctivitis

Question 7

Masa tunas penyakit

Answer 7

1-4 minggu

Question 8

Gejala konstitusi

Answer 8

Timbul sebelum penyakit mulai dan biasanya menetap selama sindrom inguinal
Berupa malese, nyeri kepala, atralgia, anoreksia, nausea, demam

Question 9

Gambaran klinis

Answer 9

Bentuk dini: afek primer, sindrom inguinal
Bentuk lanjut: sindrom genital, anorektal, uretral

Question 10

Waktu terjadinya afek primer hingga sindrom inguinal

Answer 10

3-6 minggu

Question 11

Waktu bentuk dini hingga bentuk lanjut

Answer 11

1 tahun hingga beberapa tahun

Question 12

Afek primer

Answer 12

Tidak khas
Tidak nyeri
Berupa erosi, papul miliar, vesikel, pustul, dan ulkus yang tidak nyeri
Umumnya soliter dan cepat hilang

Question 13

Lokasi afek primer pria

Answer 13

Genitalia eksterna terutama di sulkus koronarius, batang penis.
Uretra (jarang), anus, rektum

Question 14

Lokasi afek primer wanita

Answer 14

Vagina dalam dan serviks

Question 15

Sindrom inguinal

Answer 15

Terjadi pada laki2 jika afek primer di genitalia eksterna, umunya unilateral

Terjadi pada perempuan jika afek primer di genitalia eksterna dan vagina 1/3 bawah

Question 16

Sindrom inguinal lebih sering pada laki2

Answer 16

Karena umumnya afek primer pada perempuan di tempat yang lebih dalam (vagina 2/3 atas) dan serviks -> bukan mengenai kelenjar inguinal medial tapi Gerota

Question 17

Kelenjar yang terserang pada LGV

Answer 17

KGB inguinal medial (kelenjar regional bagi genitalia eksterna)

Question 18

LGV penyakit subakut

Answer 18

Ditemukan 5 tanda radang

Question 19

Periadenitis

Answer 19

Menyebabkan perlekatan dengan jaringan sekitarnya -> terjadi perlunakan tidak serentak (perlunakan biasanya di tengah) -> konsistensi bermacam2

Question 20

Stigma of groove

Answer 20

2 atau 3 kelompok kelenjar berdekatan dan memanjang seperti sosis di bagian proksimal dan distal ligamentun pouparti dan dipisahkan oleh sulkus

Question 21

Etage bubonen/bubo bertingkat

Answer 21

Stadium lanjut: penjalaran ke kgb di fosa iliaka, kadang dapat pula ke kelenjar di fosa femoralis, ada kalanya terdapat limfangitis yang tampak sebagai tali keras dan bubonuli

Question 22

Sindrom genital

Answer 22

Jika sindrom inguinal tidak diobati -> fibrosis kelenjar inguinal medial -> aliran getah bening terbendung -> edema dan elefantiasis (dapat bersifat vegetatif, dapat berbentul fistel dan ulkus)

Question 23

Elefantiasis

Answer 23

Pada laki2: penis dan skrotum
Perempuan (estiomen): labia dan klitoris
Jika meluas terbentuk elefantiasis genito anorektalis dan disebut sindrom jersild

Question 24

Sindrom anorektal

Answer 24

Kontak seksual anogenital (pada laki2 dan perempuan)
Afek primer pada vagina 2/3 atas atau serviks (perempuan) sehingga terjadi penjalaran ke kelenjar perirektal (gerota) yang terletak antar uterus dan rektum -> pembesaran kelenjar hanya dapat dipalpasi secara bimanual

Question 25

Sindrom anorektal

Answer 25

Proses sama dengan sindrom inguinal -> terjadi limfadenitis dan periadenitis -> abses memecah menyebabkan keluarnya darah dan pus saat defekasi -> fistel -> muara fistel meluas menjadi ulkus -> menyembuh dan menjadi sikatriks -> retraksi -> striktura rekti -> mengenai seluruh lingkaran rektum -> keluhan obstipasi, tinja kecil disertai perdarahan -> proktitis yang menyebabkan gejala tenesmus dan keluar darah dan pus dari rektum
Selain ke kelenjar gerota bisa penjalaran ke kelenjar iliaka dan hipogastrik

Question 26

Sindrom uretral

Answer 26

Jika terbentuk infiltrat di uretra posterior -> abses -> memecah dan menjadi fistel -> dapat terjadi striktur hingga oue berubah bentuk seperti mulut ikan (fish mouth urethra) dan penis melengkung seperti pedang turki

Question 27

Kelainan lain

Answer 27

Lebih sering pada manifestasi dini
Eksantem berupa eritema nodosum, eritema multiformis
Fotosensitivitas (10-30% bentuk dini), 50% bentuk lanjut
Kelainan mata (sindrom okuloglandular PArinaud): konjungtivitis biasanya unilateral disertai edema dan ulkus pada palepebra
Yang disertai Pembesaran KGB regional dan demam

Kelainan pada fundus: pelebaran pembulih darah berliku2 disertai edema peripapilar
Ssp: meningoensefalitis, hepatosplenomegali, peritonitis, uretritis(dapat disertai ulkus pada mukosa, sistitis dan epididimitis)

Question 28

Pembantu diagnosis

Answer 28

Diagnosis umumya ditegakkan secara presumptif berdasarkan gambaran klinis yang khas

Question 29

Gambaran darah tepi

Answer 29

Leukosit normal
LED meningkat (tidak menunjukkan aktivitas penyakit, tapi bisa untuk menilai penyembuhan karena akan menurun saat sembuh)

Question 30

Hipoproteinemia

Answer 30

Peninggian globulin
Albumin normal atau menurun sehingga perbandingan albumin-globulin menjadi terbalik
Imunoglobulin yang naik: IgA (tetap meninggi selama penyakit aktif, bersama dengan LED dapat menunjukkan keaktivan penyakit)

Question 31

Tes ikatan komplemen

Answer 31

Titer 1/64 sedang sakit
Lebih rendah berarti pernah sakit

Question 32

Tes frei

Answer 32

Dari pus penderita LGV yang mengalami abses yang belum memecah -> dilarutkan dalam garam faal dan pasteurisasi
Untuk mendapatkan antigen yang tidak terkontaminasi bakteri diperoleh dari otak tikus yang ditulari
Cara melakukan seperti tes tuberkulin 0.1 cc disuntikkan intrakutan pada anterior lengan bawah dan dibaca setelah 48 jam
Jika infiltrat berdiameter 0.5 cm atau lebih berarti positif

Question 33

Tes frei

Answer 33

Tidak spesifik karena penyakit segolongan juga dapat memberikan hasil positif
Tes baru memberi hasil positif setelah 5-8 minggu
Positif hanya bisa menunjukkan sedang atau pernah mengalami

Question 34

Tes frei terbalik

Answer 34

Antigen diambil dari tersangka yang menderita kemudian disuntikkan ke penderita LGV

Question 35

Sigmoidoskopi dan kolonoskopi

Answer 35

Duh mukopurulen, eritema yang meluas dan mukosa rektum yang rapuh dengan gambaran ulkus menyebar: gambaran khas

Question 36

Diagnosis banding

Answer 36

Skrofuloderma: tidak ada tanda radang akut kecuali tumor, di inguinal lateral dan femoral

Limfadenitis piogenik: lesi primer masih tampak, leukositosis

Ulkus mole: lesi primer masih tampak, perlunakan serentak

Limfoma maligna: kelainan khas histopatologik, jika masih dini tanpa disertai 5 tanda radang kecuali tumor, tidak terjadi perlunakan

Hernia inguinalis
Tidak ada tanda radang kecuali tumor, tumor akan membesar jika mengejan

Question 37

Pengobatan

Answer 37

Doksisiklin 2x100 mg peroral selama 21 hari
Eritromisi 4x500 mg 21 hari
Azitromisin 1x500 mg 3 minggu

Insisi dan aspirasi pada bubo yang berfluktuasi
Pengobatan topikal dengan kompres terbuka jika abses telah memecah dengan larutan PK 1/5000

Question 38

Prognosis

Answer 38

Sindrom inguinal: baik
Bentuk lanjut: buruk