Ulkus Mole

Question 1

Sinonim

Answer 1

Chancroid
Soft chancre
Soft ulcer
Soft sore
Ulcer molle

Question 2

Definisi

Answer 2

Penyakit ulkus genital akut
Setempat
Dapat autoinokulasi
Disebabkan Haemophilus ducreyi
Gejala klinis khas berupa ulkus di tempat masuk kuman dan seringkali disertai supurasi kelenjar getah bening regional

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

Ulkus mole dan HIV akan saling mempermudah penularan
Masih banyak di daerah tertinggal
Lebih sering pada laki2
Perempuan dapat menjadi pembawa asimptompatik karena ulkus berlokasi di vagina atau serviks dan tidak nyeri
Kelompok populasi yang lebih sering terkena ulkus mole adalah penjaja seks dan orang dengan hygiene buruk
Laki2 yang disirkumsisi risikonya lebih rendah

Question 4

Etiopatogenesis

Answer 4

Basil gram negatif, tidak berkapsul, anaerob fakultatif (haemophilus ducreyi)
Kuman ini patogen bagi manusia dan menginfeksi kulit genitalia, permukaan mukosa, kgb regional
Terutama menular melalui hub seksual (masuk melalui abrasi mikro saat hub seksual) -> leukosit PMN dan makrofag mengitari bakteri dalam pustul mikro namun tidak bisa menyingkirkan bakteri -> bentuk pustular menjadi ulseratif

Question 5

Masa inkubasi

Answer 5

3-7 hari, jarang s/d 14 hari
Tanpa gejala prodromal
Masa inkubasi bisa memanjang pada pengidap HIV

Question 6

Gejala klinis

Answer 6

Diawali papul inflamasi yang cepat berkembang menjadi ulkus nyeri dalam 1-2 hari
Tidak ada gejala sistemik
Ulkus dangkal, multipel, tidak terdapat indurasi, sangat nyeri
Bagian tepi bergaung, rapuh, tidak rata, kulit/mukosa sekeliling ulkus eritematosa
Dasar ulkus dilapisi eksudat nekrotik kuning keabu-abuan dan mudah berdarah jika lapisan tersebut diangkat
Tidak ada stadium vesikel

Question 7

Tempat masuk kuman

Answer 7

Daerah mudah abrasi akibat trauma
Iritasi yang berkaitan hygiene perorangan yang kurang baik

Question 8

Penyebaran ulkus

Answer 8

Dapat menyebar ke perineum, anus, skrotum, tungkai atas, abdomen bagian bawah akibat autoinokulasi

Question 9

Karakteristik ulkus

Answer 9

Dapat terjadi dalam uretra dan menimbulkan keluhan seperti uretritis nongonore

Question 10

Ulkus pada laki2

Answer 10

Lokasi di preputium, frenulum, sulkus koronarius
Pada laki2 yang tidak disirkumsisi, sebagian besar infeksi mengenai preputium atau jaringan yang diliputinya -> daerah ini lembab dan basah dan paling mudah terluka saat hubungan seksual

Question 11

Ulkus pada perempuan

Answer 11

Lokasi di introitus, vestibulum, labia minora
Keluhan pada perempuan sering tidak berhubungan dengan ulkus seperti disuria, nyeri saat defekasi, dispareunia atau duh vagina
Ulkus tidak senyeri laki2
Lesi intra vagina jarang dan biasanya tidak begitu nyeri
Bisa pula lesi pada serviks, perineum, anorektum, orofaring

Question 12

Gejala klinis

Answer 12

Ulkus multipel kadang membentuk kissing lession
50% pasien dijumpai bubo inguinal dan umumnya unilateral
Bubo seringkali berfluktuasi dan mudah pecah

Question 13

Varian ulkus mole

Answer 13

Dwarf chancroid
Giant chancroid
Follicular chancroid
Transient chancroid
Phagedenic chancroid
Serpigenous chancroid
Papular chancroid
Mixed chancroid

Question 14

Dwarf chancroid

Answer 14

Lesi kecil
Dangkal
Menyerupai herpes genitalis
Relatif tidak nyeri

Question 15

Giant chancroid

Answer 15

Ulkus soliter
Besar
Granulomatosa
Di lokasi bubo inguinal yang pecah
Meluas melampaui tepi

Question 16

Follicular chancroid

Answer 16

Terutama pada perempuan berkaitan dengan folikel rambut di daerah labia mayora dan pubis
Berawal sebagai pustul folikularis
Kemudian membentuk ulkus klasik

Question 17

Transient chancroid

Answer 17

Sangat dangkal
Segera sembuh
Diikuti bubo inguinal yang khas

Question 18

Phagedenic chancroid/ulcus molle gangrenosum

Answer 18

Ulkus nekrotik akibat infeksi sekunder oleh fusospirocheta
Menyebabkan destruksi luas genitalia

Question 19

Serpiginous chancroid

Answer 19

Beberapa ulkus bergabung
Menyebar akibat perluasan ulkus dan inokulasi sendiri

Question 20

Papular chancroid/ ulcus molle elevatum

Answer 20

Papul berulserasi granulomatosa
Dapat menyerupai donovanosis atau kondilomalatum

Question 21

Mixed chancroid

Answer 21

Ulkus mole yang nyeri tanpa indurasi terdapat sekaligus ulkus sifilis dengan indurasi dan tanpa nyeri, masa inkubasi 10-90 hari

Question 22

Komplikasi

Answer 22

Adenitis inguinal (bubo inflamatorik)
Fimosis atau parafimosis
Fisura uretra
Fistel rekto vagina
Infeksi campuran dengan organisme vincentii
Ulkus mikstum

Question 23

Adenitis inguinal

Answer 23

Paling sering terjadi
Pada separuh kasus
Beberapa hari-3 minggu setelah lesi primer
Biasanya unilateral
Kelenjar membesar, nyeri, kemudian bergabung

Question 24

Fimosis atau parafimosis

Answer 24

Dapat terjadi akibat terbentuknya jaringan parut pada lesi yang mengenai preputium
Penanganan dengan sirkumsisi

Question 25

Fisura uretra

Answer 25

Akibat ulkus di glans penis yang bersifat destruktif -> bila mengenai uretra dapat menimbulkan nyeri hebat saat miksi, keadaan dapat diikuti striktura uretra

Question 26

Fistel rektovagina

Answer 26

Komplikasi pada pasien perempuan

Question 27

Infeksi campuran dengan organisme vincentii

Answer 27

Ulkus semakin parah dan destruktif
Sukar diobati

Question 28

Pemeriksaan penunjang

Answer 28

Isolasi H.ducreyi dari lesi atau aspirasi KGB
Biakan H.ducreyi sulit dilakukan (sensitivitas 60-80%)
PCR memberikan hasil cepat, spesifik, sensitivitas lebih baik dibanding kultur namun mahal
Pemeriksaan dari dasar ulkus yang bergaung dengan gram: basil kecil gram negatif yang berderet berpasangan seperti rel kereta api atau sekumpulan ikan yang berbaris (sensitivitas dan spesifisitas kurang dari 50%)

Question 29

Diagnosis

Answer 29

Temuan H.ducreyi pada kultur atau pcr merupakan diagnosis definitif
Dalam ketiadaan konfirmasi mikrobiologis, dx berdasarkan temuan klinis, epidemiologis dan dx herpes dan sifilis sudah disingkirkan

Question 30

Dx banding

Answer 30

Sifilis primer
Donovansosis
Herpes genitalis
Bubo ulkus mole -> LGV

Question 31

Terapi

Answer 31

Siprofloksasin 2x500 mg/hari selama 3 hari
Eritromisin 4x500 mg/hari selama 7 hari
Azitromisin 1 gram PO dosis tunggal
Seftriakson 250 mg IM dosis tunggal

Question 32

Pengobatan lokal

Answer 32

Kompres atau rendam dalam larutan salin untuk menghilangkan debris nekrotik dan mempercepat penyembuhan ulkus
Aspirasi jarum pada bubo berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi di bagian tengah untuk mencegah pecahnya bubo

Question 33

Prognosis

Answer 33

Jika terapi berhasil, keluhan menghilang dalam 3 hari, ulkus menghilang dalam 1-2 minggu pengobatan
Ulkus besar memerlukan waktu lebih dari 2 minggu
Penyembuhan limfadenitis yang berfluktuasi membutuhkan waktu lama
Beberapa kasus timbul jaringan parut
Bila tidak ada perbaikan klinis, perlu dipertimbangkan ketepatan diagnosis, koinfeksi dengan penyebab IMS lain, pasien terinfeksi HIV, tidak patuh pengobatan, resisten antimikroba