anapath polypes colorectaux

Question 1

POLYPES

Answer 1

-épithéliales ; adénomes PAF

• non épithéliales ;–polypes hamartomateux
  - –polypes hyperplasiques

Question 2

il ya aussi des faux polypes

Answer 2

par exemple dans les MICI ,crohn ,, il y a une inflammation ,ulcération ,réparationn de la muqueuse intestinale , ce qui va donner un aspect hyperplasique qui ressemble a un pseudo polype ——)faux polype due a MICI

Question 3

POLYPES SYMPTOMES

Answer 3

• asymtomatique souvent
• parfois ,il y a des rectorragies ,syndrome rectale fait de ténesmes ;faux besoins impérieux avec des émissions afécales de glaires et de sang ,épreintes

Question 4

devant une symptomatologie polypoide,il faut faire .

Answer 4

• -NFS

- -endoscopie et faire des biopsies

Question 5

ADENOME

Answer 5

–état précancéreux ,donc risque de cancer trés haut ,il faut le réséquer ;;

Question 6

Polypes épithéliaux

Answer 6

-polype adénomateux ;le plus fréquent des polypes ,le plus souvent en examen ++++
c’est un état précancérux qui évolue vers les dysplasies et donc une cancérogenése

–il faut savoir comment on classe un adénome en anapath ??
1-il faut qu’on sache si c’est un polype sessile ou pédiculé
2-architecture ;si c’est adénome villeux ,tubuleux++ou tubulo villeux
3- degré de dysplasie;si bas grade , moyen grade ou haut grade

——- adénome est d’architecture glandulaire ;donc il évolue vers un adénocarcinome

Question 7

POLYPE SESSILE

Answer 7

• risque augmenté de cancer par rapport au pédiculé

Question 8

ADENOME

Answer 8

• tubuleux est le plus fréquent

- adénome villeux ,rare mais c’est le type le plus associé avec le cancer ,, on les voit surtout dans PAF +++

Question 9

ADENOME

Answer 9

-le degré de dysplasie d’un adénome dépend des anomalies cyto architecturales ,, et de la différenciation cad présence ou absence de glandes de mucosécrétion ,,

Question 10

adenome degré de dysplasie

Answer 10

– bas grade ;baisse de la mucosécrétion , noyaux verticalisés , hyperchromatiques , intéresse juste le 1 tiers de la hauteur épithéliale

membrane basale intacte !!!!!!

— haut grade ;absence de mucosécrétion ,noyaux verticalisés ,hyperchromatiques , intéresse toute la hauteur épithéliale

Question 11

ADENOME PLAN

Answer 11

– il est différent du polype adénomateux ,, et il est aggressif par rapport au polype adénomateux normal ,,il infiltre rapidement le chorion sous jacent ,,, évolue vers ADK colique rapiiiidement

Question 12

POLYPE NON EPITHELIAUX

Answer 12

• • polype hamartomateux ;
    - -a-polype juvénile
    - -peutz jeghers
• -polype hyperplasique

Question 13

polype juvénile

Answer 13

–age ;enfant
–localisation ;canal anal et rectum +++
–macroscopie ; grande taille il peut arriver a 5 cm
–microscopie ; formations glandulaires kystiques , congestion ,ulcération en surface recouverte en fibrine et PNN+++,glandes trés dilatées et chorion trés inflammatoire et abondant (capillaire congestif)
– seul il est bénin , ne présente jamais d’atypie ,pas de désorganisation cyto architecturale ni de dysplaise ni de mitoses
mais il peut etre encadré dans un SD de POLUPOSE JUVENILE et a le risque de transformation malogne ////

Question 14

Polype juvénile

Answer 14

• a la différence du polype hyperplassique , il peut avoit une grande taille par contre hyperplasique a 10 mm ou moins 1 cm ,,,
• localisation des 2 rectum++ ,avec polype juvénile aussi dans le canal anal
• -polype juvénile y a pas de muco sécrétion ni d’atypies cyto architecturale RIEN ,mais le polype hyperplasique , il y a une hyper mucosécrétion car hypothése de sn développement est inhibition de l’apoptose de certains cellules des cryptes parmi eux les cellules mucosécrétantes ,,,,,,,

Question 15

ADENOME

Answer 15

–c’est un état précancéreux , ce n’est ni tumeur bénigne ni tumeur maligne ,,, c’est une tumeur borderline +++ évolue vers l’adénocarcinome colique

Question 16

DYSPLASIE DE L’ADENOME

Answer 16

–bas grade et haut grade+++

Question 17

un polype hyperplasique+++

Answer 17

• -c’est un polype non épithélial ,,ne se transforme pas en cancer ,, la lumiére est festonnée;,, est de petite taille , si plus se 1 cm alors ce n’est pas un polype hyerplasique !!!!!
• -hypermucosécrétion

–aspect en feuille de fougére ,foliacée

Question 18

polype hyperplasique +++

Answer 18

hypersécrétant 
aspect festonné de la lumiére 
tumeur bénigne 
n'évolue jamais vers le cancer
jamais de dysplasie

Question 19

Dysplasie bas grade d’un adénome

Answer 19

atypies cytonucléaires touche le tier inférieur par rapport a la mb basale

• diminution de la mucosécrétion avec présence de vacuole de mucosécrétion
• pas d’infiltration de la mb basala
• évolue vers la dysplasie haut grade

NB; la dysplasie une fois elle commence ,elle ne va pas régresser , elle évolue vers une dysplasie haut grade puis elle va infiltrer la mb basale ,responsable d’une invasion qui détermine la carcinogenése —-stade cancer

Question 20

dysplasie haut grade

Answer 20

-touche toute la hauteur épithéliale
-absence de vacuoles de mucosécrétion
évolue vers l’invasion de la mb basale ,,,, carcinome intramuqueux puis invasion et métastases!!!!!!

Question 21

tumeur neuroendocrine

Answer 21

toute tumeur neuroendocrine est positive en IHC pour la chromogranine et la synaptophysine+++

Question 22

Tumeurs stromales gastrointestinales TSGI

Answer 22

-tumeur digestifs non épithéliales , se développent a partir du stroma,,a partir des cellules de cajaaal
,a IHC;ac anti CD117+ ;; an anti DOG1 ++

Question 23

tumeurs épithéliales

Answer 23

en IHC , sont + pour la cytokératine

Question 24

tumeurs épidermoides

Answer 24

il ya dans l’énoncé la présence de globes cornées!!!!

Question 25

Tumeurs stromales gastrointestinales

Answer 25

--microscopie ; ''forme fusiforme ;---cellules allongées et fusiformes dans 2 tiers des cas "forme épithéloide , ils ressemblent aux cellules épithéliales mais ce n'est pas de l'épithélium le dg de GIST est évoqué devant un aspect histologique caractéristique ,mais doit etre confirmé par IHC ; --ac anti CD117+,et parfois ac anti DOG1+ ---ils ont un aspect hémorragique qui témoigne de la richesse vasculaire de cette tumeur !!!!

Question 26

KI67

Answer 26

-marqueur de prolifération

Question 27

classification histologique des cancers du tube digestif

Answer 27

- 1-- cancers épithéliales ; - cancers épidermoides ---- positivité a la cytokératine au niveau des 2 tiers de l'oesophage - cancers glandulaires ----adénocarcinome ,exemple ,ADK du tier inf de l'oesophage développé a partir de l'oesophagite de barett;; - cancers neuroendocrines ;positives pour la chromogranine et la synaptophysine!!! 2--cancers non épithéliales; tumeurs conjonctives mésenchymateuses ,on va se concentrer sur tumeurs stromales gastrointestinales ,, se dvp a partir des cellules de cajal qui sont des cellules responsables du synchronisme de contraction des muscle lisse ,, GIST se dvp dans l'estomac hyaa lwlaa puis l'intestin grele habtin colon rectum li kayakhd 5 pourcent puis l'oesophage moins de 5pourcent ---GIST sont positifs pour CK117,et pour DOG 1---- confirmer

Question 28

cellules de cajaaal

Answer 28

se trouve au niveau du muscle lisse digestif mais ce ne sont pas des cellules musculaires -microscopie ce sont des cellules fusiformes ,allongés a partir desquelles se dvp la tumeur mésenchymateuse gastro intestinale ++++ - mutation KIT et PDGFRA - -ttt par imatinib!!!

Question 29

les tumeurs épithéliales du tube digestif prennent naissance

Answer 29

- - a partir de l'épithélium glandulaire ;ADK - - malpighien:carcinome épidermoide - -a partir des cellules neuroendocrines ;tm neuroendocrines; ---dans les formes malignes ,ces tm sont appelés carcinomes !!!

Question 30

GIST

Answer 30

--tumeur conjonctive

Question 31

PS100

Answer 31

- -protéine du tissu neuro ectodermique - --+ dans les tumeurs nerveuses - --+ dans le mélanome +++

Question 32

IHC pour GIST

Answer 32

- -aC anti CD117 + | - -ac anti DOG1 +

Question 33

LMNH digestifs

Answer 33

- -- 1 ere des choses il faut que tu sache la composition des follicules lymphoides - --centre germinatif a l'intérieur dayr 30dh cad CD20+/ CD10+alors que CD5----- donne naissance a des lymphomes B diffus de mauvais pronostic notamment le burkitt et le LDGCellules ,,,, cellules centrocytes non différencié ,centroblastes ---la zone du manteau ;ellules centrocytaires ,dayer 2500 dh cad CD20+/CD5+;alors CD30- les lymphomes des manteaux sont trés aggressifs avec un mauvais pronostic --- la zone externe marginale ;CD20+ seulement ----MALT au niveau du tube digestif ,cellules centocytes like CCL ,,trés bon progresser

Question 34

lymphome de la zone marginale du MALT

Answer 34

- --le plus fréquent des lymphomes digestifs +++ - --associé avec HP gastrite chroniques - -LMNH B - -évolution des gastrites chroniques peut nous donner des carcinomes , adk ou des lmnhB du malt - -l'estomac est un espace stérile ,donc y a pas de tissu lymphoide présent mais si apparition du MALT ;ca constitue le lit du LMNH B - inflammation avec HP va induire une réponse immunitaire prolongée qui va faire apparaitre le MALT et dvp LMNHB associé a ce MALT

Question 35

ce qu'il faut savoir que le dg du lymphome du MALT gastrique repose sur 4 critéres essentiels ,on va les expliquer 1 par 1 babyyy

Answer 35

-- dg difficile , on va voir(li kay3ref ychuf dkchiii hahaha) 1--cellules centrocytes like CCL qui sont des cellules qui témoignent de la prolifération au niveau de la zone marginale ,des petites cellules 2--++lésions lympho épithéliales +++++ cas ((first paint )),ces CCL on va les trouver au niveau de l'épithélium des cryptes ,,et au niveau glandulaire de l'estomac , ils vont écraser et détruire les glandes )) 3-- suite a la prolifération des CCL ,on va voir l'hyperplasie lymphoide ++ 4-- la proifération plasmocytaire dans juste tier des cas , ce qui est intéressant est que ces plasmocytes sont clonaux , donnent une seule chainee++++ en IHC ,toutes les cellules qui vont détruire la glande doivent etre des cellules d'origine de la zone marginale cad en IHC , CD20+ seulement LMNH B+++ ((((on sait que tout les cellules épithéliales soit épidermoides soit glandulaire présentent la cytokératine en IHC+++ donc tu as ici des lésions lymphoépithéliales , des glandes écrasées vont exprimer la ck,pour s'assurer que les glandes ont été vraiment détruites ,chercher la ck )))))) NB trés intéressante ((( monoclonlité des plasmocytes est un élément majeuuur +++car sinn ca va nous pousser a chercher d'autres étiologies +°°°°))))

Question 36

lymphomes

Answer 36

les lymphomes qui prennent naissance au niveau du centre germinatif ont un mauvais pronostic aggressif mis a part les lymphomes folliculaires indolents qui peuvent évoluer vers l'aggressivite

Question 37

lymphome du MALT

Answer 37

--prend naissance e la zone marginale , généralement tt les lymphomes de la zone marginale sont a bas grade , de trés bon pronostic ///

Question 38

dg du MALT

Answer 38

``` basé sur l'aspect histologique et les 4 critéres qu'on a vu dessus , basé sur l'IHC ,, la biomol (les anomalies moléculaires ) n'est pas nécessaie ```

Question 39

TTT du lymphome du MALT !!!!

Answer 39

juste l'antibiothérapie contre HP !!!!!!éradiquer HP et le lymphome du MALT peut régresser sans chimio ,,,, bon pronostic , rémission dans 80 pourcent des cas!!!!

Question 40

RECAPITULATIF DU LYMPHOME DU MALT ;

Answer 40

---lymphome de la zone marginale --gastrite chronique folliculaire a HP - -critéres dg histoogique 4 - -présence de CCL +++ - - lésions lympho épithéliales et la destruction des glandes - -- hyperplasie folliculaire - --monoclonalité plasmocytaire ,critére inconstant - CD20+,CD5-,CD10- lymphome de bas grade ttt rémission simple par simple atb Trés bon pronostic --absence de ttt;transformation en lymphome de haut grade qui est aggressif LDGC ----CT agressive ,, malnaa 3la halnaa li chkina 3nduu MALT 3tii lmu ATB lahuma ATB wala ytzad ytaggravaaaluuu lah ysteer

Question 41

Plasmocytes en IHC

Answer 41

--- CD138++ avec monoclonalité témoigne du MALT

Question 42

MALT

Answer 42

- -on le voit exclusivement au niveau gastrique +++on le voit pas ailleurs +++ - -IHC: -CD20+ - CD3- - CD5- - CD 10- - CD138+ si plasmocytes - CK pour voir l'aspect des glandes détruites

Question 43

MALT

Answer 43

Biologie moléculaire est obligatoire dans le MALT en cas de rechutes et de résistance de l’HP.