synthése dermatologie (my specialty hhh ) Flashcards
Plaie chronique
–plaie cutanée chronique qui a cause d’un terrain défavorable n’a pas tendance a se cicatriser spontanément
–on appelle plaie chronique une plaie non cicatrisée dans un délai de 4 a 6 semaines aprés son apparition
Plai chronique
–c’est un motif de consultation trés fréquent
–il a un cout économique élevé du faite que le patient va etre amené a investir de l’argent pour guérir sa cicatrice arfois on peut etre amené a faire une chirurgie pour diriger la cicatrisation
–qualité de vie altérée (vous imaginez un patient avec une plaie qui ne cicatrice pas , sa confiance en soi va s’abaisser , ses relations sociales vont etre altérés ,,,,,)
–Complications : infectueuses (la plaie va rester pdt lgt non cicatrisée , déja le terrain est défavorable , ca peut aboutir a une défaillance des mécanismes immunitaires de l’organisme et causer une infection voire un chic septique ))
différents types de cicatrisation :
–Cicatrisation primaire
–Cicatrisation secondaire
–Cicatrisation plaies superficielles
–Cicatrisation plaies profondes
Cicatrisation primaire
La cicatrisation primaire se produit par exemple après une incision chirurgicale dans laquelle les berges de la plaie sont reliées par la suture.
exemple : plaies chirurgicales , plaies par objets tranchants
les conditions a respecter dans la cicatrisation primaire est que les berges de la plaies soient non contuses et la plaie propre et bien vascularisée , et que ses berges sont trés proches et permettent de faire une suture
en général , ce type de plaie cicatrice en 6 a 8 jours
Cicatrisation secondaire
cicatrisation dirigée , se produit lorsqu’il n y a pas de recouvrement immédiat de perte de substance
évolution de la cicatrisation secondaire :
elle évolue en 3 phases :
_Phase de détersion : elle a pour but de cliver ce qui est mort de ce qui est vivant , grace aux enzymes des cellules inflammatoires qui vont cliver le bon du mort ,
une grave erreur dans cette phase de détersion sera d’empecher cette réaction inflammatoire en donnant des AINS
cette réaction inflammatoire va s’accompagner avec des microbes qui vont se nourrir de la jonction entre le mort et le vif ,
et lorsqu’un microbe rencontre les GB —) conflit —) pus
donc la détersion est suppurée de facon normale
du moment que nos défenses suffisent a contenir ce microbe , alors le faite qu’il y a du pus dans la plaie ne doit pas nous inquiéter +++
la phase de détersion est une phase exsudative +++
__Phase de bourgeonnement :
alors la les tissus morts sont partis au bout d’un certain temps , si le derme est trés bien vascularisé il va bourgeonner cad les fibroblastes vont constituer un tissu de granulation ainsi que les vx , donc un derme est entrain de se reconstituer sous nos yeux , ca se traduit par une sorte de tapis rose qui va combler le fond de la plaie et qui va progressivement se rapprocher a ma surface de j en j
s. Par ce mécanisme, il vont faire progresser lentement le bourgeonnement et, ainsi,
combler progressivement la plaie
\_\_Phase d'épidermisation : survient lorsque le bourgeon atteint le niveau de la mb basale de l'épiderme , les kératinocytes se multiplient en envoyant un film monocellulaire a la surface de ce bourgeon L'épithélialisation marque la fin de la cicatrisation. Elle résulte de la néoformation par mitose de cellules épidermiques des bords de la plaie et de leur migration sur la surface liquéfiée de fibrine.
Chronologie de la cicatrisation
–les phases de la cicatrisation ne se succédent pas mais ils se chevauchent
étiologies des plaies chroniques :
–Ulcéres de jambes
–Mal perforant plantaire (MPP )
–Escarres
–Plaies tumorales
causes des ulcéres de la jambe :
–Ulcéres veineux
–Ulcéres artériels
–Neuropathies
SEROLOGIE DE SYPHILIS :
VDRL et TPHA
VDRL :c’est un test non tréponémique +++ venerial disease research laboratory c’est un test non spécifique mais d’une grande sensibilité , c’est des anticorps anticardiolipines dirigés contre les phospholipides libérés par l’endothélium vasculaire , réaction d’agglutination
se positive a partir de 15 jour aprés le chancre
TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutination Assay
trés spécifique du syphilis
positif si plus de 1 _80 , 1_160 , 1_320 , 1_1280
se positive a partir du 10 eme jour aprés le chancre
nb sur la sérologie de syphilis
–la persistance d’une sérologie positive ne doit pas etre interprétée comme un échec thérapeutique
il existe la cicatrice sérologique +++
–En cas de réascension de deux dilutions , il est recommandé de ttt une seconde fois ++
syphilis serology is difficult , confusing , and even sexual health specialists can get it wrong ,, why is it so difficult??
–All of the serology tests can have false positive and false negative in almost any combination ,,
–Syphilis serology results can remain positive for many years after acute infection with or without treatment , (cicatrice sérologiique ) il faut pas dire que c’est un échec thérapeutique
–Syphilis serology tests take 2-4 weeks to become positive in acute infection , therefore if initial tests are negative and acute syphilis is still suspected then the tests should be repeated 2- 4 weeks later
–Syphilis can mimic almost any disease , almost impossible to interpret the results ‘‘in the clinical context’‘as anything could be syphilis
–
Serological tests for syphilis are divided into:
_Treponemal and non treponemal tests
treponemal tests :
they are specific , non sensitive , they detect antigens , antibodies , these tests are qualitative , they are either + or -
those tests are : EIA , TPPA , TPHA
non treponemal tests :
non specific for treponemal infections , very sensitive , they detect antibodies which react to a cardiolipin antigens in the serum from the patients with these infections , the old version of this type of tests is VDRL
(venerial disease research laboratory ))
but in england they do now the RPR test but hna au maroc ba9in khdamin b VDRL
they are quantitave , and can therefore be used to monitor response to treatment , as the test result can reduce , and sometimes can become negative with successful therapy
a draw back to non treponemall tests is that the level will decrease anyway with or without ttt , and 50° of ) patients with latent syphilis can actually have a negative VDRL (30 - 40 years) after the initial infection , even if they have still the infection
DERMOCORTICOIDES
–un ttt majeur en dermato qui est largement utilisé
sur de nombreuses dermatoses
–effet qui sera recherché sera l’effet anti inflammatoire , anti proliférative et immunosuppresseur
–il existe une vingtaines de molécules de dermocorticoides
–le choix du dermocorticoide sera dicté par l’étiologie (la lésion qu’on veut traiter , toujours en gardant a l’esprit apport bénéfices _risques , car les dermocorticoides ont aussi de nombreuses effets secondaires
–y a pas beaucoup de risques avec les dermocorticoides si vous respectez les modalités de prescription et puis bien sur une surveillance au cours du ttt afin d’anticiper tt les effets secondaires
DERMOCOTICOIDES : définition
ne pas avoir peur des dermocorti
ils contiennent un dérivé stéroidien a activité anti inflammatoire formulée dans une créme , émulsion , lotion , pommade , gel , et destinée a etre appliquée sur la peau (peau glabre , cuir chevelu ) et aussii sur les muqueuses (en ayant toujours a l’esprit qu’il faut faire attention a qq choses )
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