neurosurgery Flashcards
(142 cards)
1
Q
on va voir les cours .
A
–Traumatismes cranio encéphaliques
–Craniosténose
–Hémorragie méningée
–Mal de pott
–les compressions médullaires lentes
–Hématomes intracérébraux spontanées
–Hydrocéphalies
–Lombosciatiques
–Suppurations intracraniennes
–tumeurs intracraniennes
–Traumatismes vertébro médullaires
–kyste hydatique craniocérébral
2
Q
traumatisme cranio encéphalique
A
soit Impact est direct vu
soit pas d’impact direct (juste un processus d’accélération décélératio, sans qu’une trace n’est vu sur le crane qui peut faire penser a une étiologie traumatique )
3
Q
score de GLASCOW
A
–eyes —4
–Verbal—5
—Motrice —6
highest score is 15
lowest gsc is 3 not 0 never 0
4
Q
liquorrhées
A
fistule du LCR a travers
—-rhinoliquorrhées
—otoliquorhées
il faut rechercher —-urgence
5
Q
définition du coma
A
- -Absence d’ouverture des yeux
- -absence d’expression verbale
- -Absence de réponse motrice aux ordres simples
SCORE DE GLASCOW +++
6
Q
pneumocéphalie
A
Le pneumocéphale, appelé aussi pneumocéphalie ou pneumencéphalie, correspond à la présence de gaz dans ou autour de l’encéphale à la suite d’une brèche ostéo-méningée.
–on utilise la radio du crane ,suspicion de fracture de la base
7
Q
incidence de worms
A
-impact occipitaux
8
Q
chez un traumatisé cranien inconscient
A
faire systématiquement la radiographie du rachis cervical ;!!!!!!
TC=traumatisme du rachis cervical ;évaluer rapidement !!!
9
Q
examen clé pour traumatisme cranien
A
SCANNER CEREBRAL sans contraste
- dans un hématome épidural ;aspect biconvexe +++masse hyperdense blanche
- -dans un hématome sous dural :ca dépend si aigu masse concave hyperdense , si chronique hypodense le sang s’organise par une architecture protéique hypodense +++
- dons le scanner est examen clé ,puisqu’il permet d’étudier les structures osseuses et le parenchyme cérébral +++ les deux ++
10
Q
IRM cérébral
A
n’a aucune place en urgence , lent doit avoir des préparatifs pour etre fait ;
–c’est plus utilisé dans exploration des séquelles post traumatiques +++
11
Q
Indications neurochirurgicales en urgence :
A
- –Hydrocéphalie aigue
- –Plaie cranio cérébrale
- –Embarrure trés déplacé
- –hématome intracranien avec déviation de la ligne médiane plus de 3 mm
12
Q
score de glascow mnemonic
A
- –4 eyes
- –jackson 5 ;bande musicale
- –6 motorcyle ;motor response
13
Q
classification des traumatismes cranio encéphaliques
A
aprés avoir examiné le patient ,calculer le score de glascow ,on peut classer TCE en;
–TCE mineur :Score de glascow entre 13 et 15
- -TCE modérée ; entre 8 et 12 ; - -TCE grave : inférieur a 8,think :if the GSC is less than 8 it is time to intubate +++
14
Q
hématome sous dural
A
- -bleeding is slower because the cause is the bridging veins
- -aigu :si les symptomes dans 48h
- -subaigue:si les symptomes se développent dans 2jours a 2 semaines
- -chroniques :si les symptomes se développent +2 semaines
15
Q
commotion
A
–choc violent ,ébranlement physique +++
16
Q
lésions radiculaires
A
lésions qui touche la racine rachidienne ++
17
Q
charniére cervico occipitale
A
- constitue un trait d’union entre la base du crane et le rachis cervical ainsi qu’entre le TC et la ME
- L’imagerie moderne a totalement modifié l’approche diagnostique, la scanographie et l’IRM étant devenues les deux techniques de référence pour l’étude de la charnière cervico-occipitale.
18
Q
fracture de jefferson
A
–fracture de l’atlas C1
19
Q
priapisme
A
une situation pénible et dangereuse dans laquelle le pénis aprés l’érection ne trouve pas sa flaccidité normale au bout de 4 heures , meme en absence de tout stimulus physique ou psychologique ;c’est une URGENCE MEDICALE ABSOLUE +++
–les mécanismes du priapisme sont mal compris mais ils impliquent des facteurs neurologiques et vasculaires complexes !!!il peut etre associé a une maladie cérébrospinale ,a certaines blessures de la colonne vertébrales , a une leucémie etc;;;;
URGENCE qu’il faut prendre en charge
20
Q
classification de FRANKEL ++
A
c’est des grades qui classifie l’atteinte neurologique motrice et sensitive aprés un traumatisme (cranien ou vertébro médullaire )
–grade A est le plus grave cad qu’en dessous de la lésion ,il n’y a ni sensitivité ni motricité ,le plus sévére
–grade B ;atteinte motrice compléte mais il y a une conservation de la sensibilité
au fur et a mesure qu’on descend dans le grade ,la gravité diminue
–grade E ;pas d’atteinte neurologique ni sensitive ni motrice !!!
21
Q
TDM rachidienne
A
–bilan initial du polytraumatisé ou traumatisé cranien +++(car tout TC doit faire la recherche d’une atteinte du rachis cervical ))
22
Q
TDM et RADIO standard rachidienne
A
–TDM explore les charniéres , trés efficace , reconstructions , visualise les fractures corporéales ,le recul du mur postérieur ++;identifie les fragments intracanalaires discaux et osseux
—Radio standard n’est pas efficace ,explorent mal les charniéres , n’est pas pour les polytraumatisés , ne renseignent pas sur la moelle +++
23
Q
IRM médullaire
A
–en pratique , il est difficile chez les polytraumatisés
mais bénéfique par les informations qu’il peut donner
24
Q
pour les ventricules au niveau du cerveau
A
–il y a 4 ventricules
–2 ventricules latéraux
–3eme ventricule
–4 eme ventricule
ces ventricules produisent le LCR et il circule dans ESA ,
—les 2 vebtricules latéraux communiquent avec 3 eme ventricule par le foramen de MONRO , le 3 eme ventricule communique avec 4eme ventricule par l’acquedue de silvius ,et le 4eme ventricule draine dans ESA par l’intermédiaire de foramen de LUSCHKA et MAGENDIE .
le LCR dans ESA s’absorbe via les villosités arachnoides par le sinus veineux sagittale +++
25
les formes de l'hydrocéphalie
---communicante
--non communicante
--normal pressure hydrocephalus (osmosis ) elle est aussi communicante
26
hydrocéphalie a comme conséquence
HTIC qui peut donner une herniation cérébrale +
27
HYDROCEPHALIE non communicante
il y a un obstacle a l'écoulement du LCR ,surtout au niveau de l'aquedue de sylvius qui peut s'obstruer et augmenter la pression du 3 eme et ventricules latéraux
--exemple , un épendymome qui bloque l'aquedue de sylvius
28
HYDROCEPHALIE COMMUNICANTE
--- due a la malabsorption du LCR par les villosités arachnoidiennes , a cause d'une inflammation de ces structures ;; ex méningite ou fibrose ou hémorragie sous arachnoidienne +++
ici on va avoir une dilatation de tous les ventricules latéraux , 3 eme et 4 eme ventricule +++
29
dans les hydrocéphalies , il y a un progrés
--en imagerie (IRM , IRM flux )
--anesthésie (nourisson )
--thérapeutique (endoscopie , valves )
30
composition du LCR +++
--Protéine:30- 50mg _100ml
--glucose 40-85 mg par 100ml
--Cl:125 meq par litre
--Na:141 meq par litre
--cytorachie inférieur a 3 elm par millilitre
31
volume total du LCR
--nourrisson ;40-60ml
--enfant :60-80 ml
--adolescent :80 -120ml
```
--adulte :120-150 ml
VL;30ml
V3 et Aquedue de Sylvius :5ml
ESA et citernes :25ml
ESA spinal :75 ml
```
32
résorption transépendymaire ++
situation pathologique +++
33
3 mécanismes qui sont responsables du dvp de l'hydrocéphalie :
----1- Obstruction sur les voies d'écoulement (hydrocéphalie non communicante )
----2-défaut de résorption du LCR par les villosités arachnoidiennes (hydrocéphalie communicante )
----3- plus rarement on a une hyperproduction du LCR (tumeur des plexus choroide )(hydrocéphalie communicante
34
conséquences de hydrocéphalie
HTIC
35
regard au coucher de soleil ++
, le regard en coucher de soleil est, chez l’enfant, caractéristique de l’HIC par hydrocéphalie
36
hydrocéphalie chronique
--hydrocéphalie a pression normale ++
---triade d'adams et hakim la définit par;
trouble de la marche et la statique +troubles mnésiques +troubles sphinctériens
37
normal pressure hydrocephalus
hydrocéphalie chronique ++
38
mnemonic pour la triade d'adams et hakim ; ou hydrocéphalie chronique
the '3 W'
- --Wet :incontinence urinaire
- --Wobbly:trouble de la marche (marche a petits pas)
- --Wacky :démence +
tous ces symptomes sont dues a l'expansion des ventricules suite a l'accumulation trop lente progressive du LCR ,cette expansion va comprimer sur les structures adjacentes et va donner cette triade +++ (osmosis normal pressure hydrocephalus ))
39
les étiologies de l'hydrocéphalie sont différentes selon l'age
che le nourrisson ,c'est surtout des causes malformatives +++ exemple
1 -
40
dysraphysme
Le terme « Spina Bifida » anciennement utilisé tend petit à petit à être remplacé par celui de « dysraphisme » qui regroupe toutes les formes de cette pathologie, de la plus minime à la plus étendue.
41
traitement médical de l'hydrocéphalie a efficacité temporaire +++
---PL soustractive répétitive pour baisser la pression du LCR
---Acétazolamide est un diurétique du cerveau qui inhibe l'enzyme anhydrase carbonique qui inhibe la production du LCR par les cellules épendymaires ;
--corticothérapie ;traitement d'apport en situation aigue ou en attente de chirurgie ++
42
traitement chirurgical de l'hydrocéphalie
---ventriculocysternostomie :(VCS) par voie endoscopique +++ (video ) c'est une ouverture entre le plancher du V3 et ESA pour permettre le bypass et le passage du LCR vers ESA ,,it's a cure for hydrocephalus and indicated if there is an obstacle of the flow of csf;;
c'est une dérivation intrathécale+++
2- dérivation ventriculaire externe vers l'extérieur
3-dérivation ventriculaire interne avec pose d'une valve , les dérivations extrathécales ((surtout ventriculo péritonéales +++)) ou meme ventriculo atriale
43
hydrocéphalie définition
---it means enlarged ventricules filled with CSF
| it does not mean necessarily more pressure of CSF +++
44
la complication la plus redoutée de HTIC
--herniation -----mortelle +++
45
herniation
supratentoriel :déplacement du cerveau (en dessus de la tente du cervelet )
infratentoriel :déplacement du cervelet (en dessous de la tente du cervelet )
46
herniation
--supratentorielle (uncal ;central ;cingulaire ,transcalvarienne externe dans laquelle une partie du cerveau s'extériorise vers l'extérieur a travers une fracture ou dans une chirurgie ouverte ))
--infratentorielle ( soit le cervelet s'échappe en dessus de la tente du cervelet ,,, soit le cervelet s'échappe en dessous a travers foramen magnum (tonsillaire )))
47
tumeurs supratentorielles de l'adulte
sont les plus fréquentes chez adulte
- --glioblastome
- --méningiome
- --adénome pituitaire
- --oligodendrogliome (surtt localisé dans le lobe frontal ))
48
tumeurs infratentorielles de l'adulte
en général , les tumeurs infratentorielles sont fréquents dans le contexte pédiatrique , mais ca n'empeche qu'il existe aussi des tumeurs infratentorielles chez adulte
---ex :hémangioblastome qui se forme a partir des vs sanguins dans le cervelet ++ , associé avec VON HIPPEL LINDAU
49
ches les adultes ,les tumeurs du SNC sont localisés le plus souvent en
supratentorielle
50
chez adulte ;les méningiomes en extracérébrales sont les plus fréquentes
aussi les glioblastomes en intracérébrales
- -concerne les femmes surtout , extra cérébrale a partir de l’arachnoïde , ,
- -grade 1 ,2, 3 ,
- -évolue lentement
- -associé avec la neurofibromatose 2
51
mal de pott
- -tuberculose vertébrale
| - -spondylodiscite vertébrale
52
mal de POTT
- -grave car entraine des complications
- --neurologiques :paralysie ,paralégei de pott
- --orthopédiques ;peuvent aller jusqu'a déformation du rachis
53
traitement de mal de pott
- -médical par antituberculeux (RIPE )
| - -si déformations ou paralysie faut faire la chirurgie (neurochirurgie )
54
MAROC et TB
- -c'est un pays endémique a la tuberculose
- - la plus fréquente de la TB ostéo articulaire c'est atteinte du rachis dorsal
---le mal de POTT touche tous les sexes F=H
55
caractéristiques de la TB vertébral
--forme paucibacillaire
--BK a multiplication lente
--ocuurs by réactivation des bacilles intracellulaires dormantes suite a une immunodépression quelconque
--BK se dissémine a travers la voie hématogéne et arrive au niveau des vertébres causant mal de POTT
--greffe de BK au niveau de l'os spongieux :ostéomyélite ++
--aprés avoir greffé au niveau des vertébres , BK cause une compression de la moelle épiniére ou des récines rachidiennes qui découle de la ME
$elle donne un déficit neurologique soit par le mécanisme inflammatoire ++ soit par une cause mécanique
56
conséquences du mal de pott sur les atteintes neurologiques +++
--1--déficit neurologique de cause inflammatoire +++
---abcés TB intracanalaire
---épidurite Tb
---arachnoidite
----myélite Tb rare mais grave
---thrombose infectueuse des vx médullaires
qui peut donner une ischémie médullaire
- -2-déficit neurologique de cause mécanique :
- -tassement vertébral
- -luxation pathologique
- -cyphose majeure ;la complication la plus redoutée est la déformation du rachis avec tout les conséquences orthopédiques ou neurologiques qui peuvent en etre associés élongation de la ME ou des vaisceaux -----ischémie médullaire
57
3 phases de MENARD dans la Tb vertébrale
---phase d'envahissement
---phase de destruction
---phase de réparation du foyer pottique
58
Tb pott disease
Tuberculosis can spread to many different organs upon dissemination especially in patients who are immunocompromised. This can lead to Pott disease, which is when the infection disseminates to the vertebrae.
59
suppurations intracraniennes
---abcés cérébral ;collection de pus a l'intérieur du parenchyme cérébral
---empyéme :abcés se situe en extracérébral en intracranien
---TDM cérébrale avec injection pose le dg positif aspect trés caractériqtique +++
60
empyéme cérébral
--sous dural
--extradural
61
abcés cérébral
--par infection locale
--par infection régionale
--par infection siégeant a distance
--abcés sans cause décelée
62
abcés cérébral
--une collection de pus intracérébrale
--est secondaire le plus souvent a une infection régionale (otite ,sinusite )
---peut se compliquer d'épilepsie
---le ttt est soit médical par ATB ou par ponction ou chirurgical si résistance au ttt médical
---le germe responsable n'est pas toujours isolé au niveau du pus (on peut avoir du pus stérile ++)))
63
compressions médullaires lentes +++
--perte progressive des fonctions médullaires secondaire a une compression par tout processus pathologique non traumatique a point de départ rachidien ou intrarachidien ,
64
examen clé pour le dg des compressions médullaires lentes +++
----IRM médullaire
65
Craniosténose ++
- -ou craniosynostose , c'est une fusion prématurée des sutures craniennes ,qui empeche l'espansion normale du cerveau ,
- -elle est responsable d'un retard mental suite au non dvp du cerveau , aussi l'aspect esthétique pose probléme puisqu'il y a une déformation
66
les sutures craniennes
- --la suture métopique en avant
- -la suture coronaire entre l'os frontal et pariétal
- -la suture sagittale entre les os pariétales
- -la suture lambdoide an post entre l'os pariétal et occipital
67
craniosynostose
--déformation du squelette cranien suite a une fusion prématurée des os du crane
68
craniosténose
- -pose un double probléme :
- ---morphologique (dysmorphie cranienne ou craniofaciale )
----fonctionnel ((HTIC chronique avec risque de séquelles visuelles et mentales ))
---Traitement est CHIRURGICAL +++(((BOSTON SURGERY HOSPITAL ))
69
concernant la synostose !!
---la croissance de la base dépend essentiellement du jeu hormonal et est peu ou pas influencé par la croissance cérébrale
---la croissance de la voute dépend de la croissance cérébrale et cesse avec elle
70
les os du crane ;22 os du crane
---8 os craniales (1 frontale , 2 temporales , 2 pariétales ,1 occipital ,ethmoide et os sphénoidal ))
---14 os faciales
71
meaning of lambdoid
''Y'' shape cad en forme Y m9louba , cad entre os pariétal et occipital
suture lambdoide
72
fontanelle antérieur
--BREGMA
73
fontanelle postérieur
--LAMBDA
74
trigonocéphalie
---aspect d'une tete en triangle ,et c'est due a la fusion prématurée de la suture métopique +++
75
scaphocéphalie
S=Sagittale , c'est la fusion de la suture sagittale entre les 2 os pariétales ,,
---ca donne un aspect d'une tete élonguée en avant , avec un diamétre transversal petit
--représente 40° des craniosténoses en france
76
oxycéphalie
--crane pointu ,ferméture de toutes les sutures ,avec la grande fontanelle , qui se ferme en dernier sur un crane en hyperpression
---le crane prend un aspect conique (chapeau de clown ))
---c'est une craniosténose sévére ;;souvent de découverte tardive, avec une hypertension intracrânienne et un risque de cécité. elle est trompeuse car le crâne reste harmonieux. elle peut être due à plusieurs mutations génétiques. elle s’accompagne alors souvent d’une faciosténose.
---représente 70° des craniosténoses au maghreb +++
77
craniosténoses
---les atteintes coronales uni ou bilatérales prédominent chez les filles
---les atteintes longitudinales sont plus fréquentes chez les garcons
78
Classification des craniosténoses ++++
---isolées ou pures
---syndromiques (syndrome
79
Plagiocéphalie
---fusion unilatérale de la suture coronale +++
---la gauche plus que la droite
---il en résulte une désaxation faciale :l'axe orbitaire ayant perdu son horizontalité ,et l'axe nasal va perdre sa verticalité
80
Trigonocéphalie +++
- -tete vu d'en haut comme une triangle avec le point en avant
- --c'est une fusion de la suture métopique et de ce fait ,la partie frontale ne se développe pas correctement résultant d'une tete en triagle
--NB ;la suture métopique est situé en avant séparant l'os frontal au milieu +++
81
Brachycéphalie
---synostose bilatérale de la suture coronale
---le crane est aplati et élargi transversalement
82
Oxycéphalie
--synostose des 2 sutures coronales et de la suture sagittale +++
--- forme la plus fréquente au MAGHREB ++
---elle n'est pas congénitale , apparait vers 2 ou 3 ans
83
les atteintes lambdoides
---atteinte au niveau de la suture lambdoide entre l'os pariétal et l'os occipital
---ils sont beaucoup plus rares
---peut etre unilatérale ou bilatérale (pachycéphalie ))
--dans la forme bilatérale ,on a un profil en ''coup de serpe''
84
Craniosténoses syndromiques
---syndrome de Crouzon : associe une craniosténose et une hypoplasie faciale (dysostose crznio faciale )),c'est une maladie héréditaire a TAD+?,variable mais surtout les 2 sutures coronales (brachycéphalie
---Syndrome d'apert :associe la faciocraniosténose et syndactylie des 4 extrémités ,toujours bicoronale(brachycéphalie) ;respecte la suture métopique et sagittale qui sont meme anormalement large
---Syndrome de saethre chotzen :Brachycéphalie volontiers asymétriques
---Syndrome de Carpenter :comme apert et associe des malformations cardiaques
---Syndrome de Pfeiffer
---Crane en tréfle ;
85
diagnostic de craniosténose
---il est suspecté cliniquement par l'aspect physique du crane , mais confirmé par la radio
--soit la radiographie standard du crane
ou TDM,IRM ,
86
Indications du Traitement de la craniosténose
---Timing ;entre 3mois et 2 ans
la premiére année de vie constitue la période idéale vu que c'est la période de croissance rapide du cerveau et qu'a cet age ,le remodelage de l'os est plus facile ,en outre , la dysmorphie craniofaciale aura disparu au moment ou l'enfant prendra conscience de son image corporelle
---Poids ;7kg (vidéo du petit ou ils ont demandé d'avoir un poids de 7kg pour pouvoir faire la chirurgie ))
87
Traitement de craniosténose
---chirurgical ++++
A savoir que les déformations craniennes et faciales liées a la craniosténose n'ont aucune tendance a l'amélioration spontanée ;;;
mais la chirurgie peut avoir des complications :hémorragie +++,,en général ,les résultats post chirurgicaux sont bons +++ avec une amélioration morphologique ;disparition de HTIC , pas de retard mental mais ca dépend de la précocité de la PEC , et du QI pré opératoire ++
88
Hématomes intracérébraux spontanées
a savoir que ; 2 types d'AVC
- --Ischémique :
- --hémorragique :hémorragie peut se faire en intracérébrale définissant les hématomes intracérébraux spontanées ou en ESA définissant hémorragie méningée
89
hématomes intracérébraux
- -grave , 10 a 15 ° des AVC
- -un hématome peut etre responsable d'une HTIC donc herniation possible puisque HTIC va augmenter le risque
- -il faut savoir que ces hématomes sont spontanées sonc ne sont pas en relation avec les traumatismes craniens
il y a plusieurs causes qui peut etre responsable d'un hématome intracérébrale , en faite c'est toute cause qui fragilise l'artére et induit sa rupture dans le parenchyme cérébral
90
ETIOLOGIES des hématomes intracérébraux spontanées ( y a une vidéo osmosis nommée intracerebral hemorrhage check it out ))
---HTA +++(1ere cause a rechercher devant la survenue d'hématomes intracérébraux spontanées ))---- formation des micro anévrysmes de CHARCOT ET BOUCHARD ,+++check osmosis 40° des cas
---Malformations vasculaires (MAV,anévrysmes ,cavernomes ,fistules durales artérioveineuses ) qui peut etre responsable de rupture et HICS :2 eme étiologie 30° des cas
---TTT anticoagulant :3eme étiologie ;héparine et surtout AVK
---hémorragie tumorales ;
---- angiopathie amyloide ;due a l'accumulation des protéines amyloides dans la paroi des vx et la fragilisation et donc hémorragie
----causes médicamenteuse et toxique
---vascularites (PAN, LEAD )
91
il faut obligatoirement chercher une cause aux hématomes intracéréraux
Une étiologie doit etre recherchée dans ces hématomes se présentant au premier abord comme spontanée +++
92
devant des signes cliniques d'un HICS , il faut demander
---TDM cérébrale sans PDC
en urgence , le premier examen a demander est le scanner
sinon , on peut demander IRM cérébrale , artériographie cérébrale ,
93
pour les CML ,cliniquement ca dépend de la topographie de la compression en hauteur et en largeur +++ : 3 syndromes qu'il faut rechercher :
-Syndrome rachidien (inconstant ) : douleur au niveau du vertébre (signe de la sonnette )
-Syndrome lésionnel :localiser en hauteur (atteinte de la Substance grise )
-Syndrome sous lésionnel: localiser en largeur(atteinte de la SB ) ---) sd pyramidal + sd cordonal post (signe de hermitte)
les compressions médullaires lentes sont des urgences neurochirurgicales ,il faut les repérer rapidement avant d'avoir les complications fatales (ex : constitution de la myélomalacie ou la nécrose de la ME qui est irréversible et qui arrive a cause de la compression vasculaire au niveau de la moelle et ischémie )
94
le syndrome lésionnel dans les CML :
--il est LOCALISATEUR de la lésion+++
95
le syndrome sous lésionnel dans les CML :
--il est non localisateur ++ (tout ce qui est en dessous de la lésion est atteint )
96
SYNDROME DE BROWN SEQUARD :
-c'est une hémisection de moelle epiniére
-syndrome pyramidale homolatéral
-sd cord post homolatéral
-hypoesthésie thermoalgique controlatéral
97
syndrome de queue de cheval= URGENCE CHIRURGICALE +++
-sd neurogéne périphérique qui touche les racines nerveuses au dela du cone terminal de la moelle
et donc c'est différent des CML qui est un sd neurogéne central
donc vu que c'est pas central pas de sd sous lésionnel et donc y a pas d'utilité a faire IRM de tt la moelle mais juste IRM du rachis lombaire ++++++
y a pas de symptomes neurogénes centraux car c'est pas la moelle qui est atteinte mais les racines nerveuses périphériques +++
98
devant les polytraumatisés , restez ........ pour ne rien manquer
systématisés
99
Dans le mal de pott :
-La localisation du rachis thoracique est la plus fréquente
-les abcés pottiques sont froids et indolores
-l'atteinte discale est inconstante dans la phase de début de l'affection (on a 3 phases de ménard dans le mal de pott )
-Le risque de complications neurologiques dominent le pronostic
100
concernant la sciatique :
-la douleur sciatique irradie vers la fesse et la face post de la cuisse
-L5 : dorsiflexion
-S1: flexion plantaire
-Une douleur sciatique irradiant jusqu'au talon et 5eme orteil est une sciatique S1
-le sd de queue de cheval est une forme grave de sciatique et une urgence neurochir+++
-la sciatique commune est d'origine discale
101
Dans le cas d'une lombosciatique :
-l'hernie discale et le canal lombaire étroit sont les causes les plus fréquentes
-L e ttt médical est tj prescrit en premiére intention
-la chirurgie est indiquée en cas de sciatique paralysante
-la laminectomie est préférable dans le tt chir discale
102
la lombosciatique commune :
-est secondaire a une hernie discale
-peut se compliquer de troubles génito sphinctériennes (sd de queue de cheval )
-dg clinique
103
Triade de HTIC :
-Céphalées
-vomissements en jet
-trb visuels (diplopie , cécité )
104
Dans l'hémorragie méningée spontanée :
-le patient est comateux dans le grade 5 de WFNS
-les céphalées aigues doivent faire suspecter le dg
-Les anévrysmes intracraniens représentes l'étiologie la plus fréquente
105
le syndrome de queue de cheval est
-une forme grave de sciatique et une urgence neurochirurgicale
-il traduit une souffrance des derniéres racines spinales L2-L5 et des racines sacrées formant la queue de cheval en dessous du cone terminal de la moelle épiniere
-sd neurogéne périphérique (pluriradiculaire )
-Urgence dg , cliniquement : trb sensitifs ,moteurs ,trb sphinctériens (dysurie , incontinence )
-Dg positif : IRM
-PEC : chirurgicale , par décompression des racines nerveuses (la récupération dépend du délai de souffrance nerveuse )
106
Dans le cas d'une lombosciatique :
-hernie discale et canal lombaire étroit sont les causes les plus fréquentes
-Le ttt médicale st tj prescrit en premiére intention
-la chirurgie est indiquée en cas de sciatique paralysante
-l'abord interlamaire est préférable a la laminectomie
107
Pour les compressions médullaires lentes :
-elles représentent une urgence neurochiru
-IRM médullaire est examen de choix
-la décompression médullaire peut se faire par laminectomie ou abord antérieur
108
classification WFNS se base sur :
-GCS
et le
-déficit moteur
109
une sciatique commune
-est secondaire a une hernie discale
-peut se compliquer de troubles génito sphinctériens si atteinte des racines de queue de cheval
110
une hémorragie méningée spontanée :
-présente une urgence neurochir
-doit faire suspecter une rupture d'anévrysme intracranien
-peut se compliquer de vasospasme
-nécessite une artério cérébralesi angio IRM n'était pas concluant
111
chez un TCG , les ACSOS
-hypertension
-hypoxémie
-hyperglycémie
112
le mal de pott :
-est la forme la plus fréquente de tb ostéo articulaire
-correspond a la spondylodiscite vertébrale
-peut se voir a tout age
-la localisation lombaire est la plus fréquente
113
une lombosciatique commune :
-peut entrainer un déficit a la dorsiflexion du pied (sciatique L5)
-le ttt médical est tj indiqué en premiére intention
114
une contusion cérébrale :
- une lésion cérébrale due à l'écrasement du cerveau dans la boîte crânienne lors d'un choc.
-peut nécessiter un ttt chirurgical
115
Les lésions axonales diffuses : LAD
-sont secondaires aux phénoménes dynamiques (lésions d'accélération / décélération )
-peuvent etre associé a un hématome extradural
-IRM est l'examen de choix
-Peuvent etre responsable d'un coma
116
.Les lésions primaires cérébrales post traumatique peuvent:
- Siéger de façon diffuse dans la substance blanche.
B- Menacer le pronostic vital.
C- Nécessiter un traitement chirurgical
D- Évoluer défavorablement.
E- Être secondaire à des phénomènes dynamiques.
117
lésions encéphaliques lobaires focales :hematome , contusion,
-peuvent s'aggraver avec le temps
-peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
118
. Les lésions encéphaliques focales post traumatiques:
-Sont des lésions évolutives.
B- Sont dues aux phénomènes dynamiques.
C- Prédominent au niveau lobaire.
-- Peuvent être responsables d’un déficit neurologique.
119
Le score de glascow :
-Permet de surveiller l'évolution d'un TC
-Un score de 7 correspond a un malade comateux
-définit la gravité du traumatisme cranien
120
TRIADE DE BERGMANN:
correspond a la phase d'état de l'abcés cérébral
, _sd HTIC (céphalées , vomissements , trb oculaires ,diplopie )
, _sd infectieux (AEG , fébricule )
, _signes neurologiques (déficitaires ou irritatifs )
121
examen de choix pour les abcés ou empyémes cérébraux est :
-TDM cérébrale
122
concernant l'abcés cérébral :
-origine ORL est la plus fréquente
-est une affection grave
-le dg repose essentiellement sur TDM cérébrale
-aspect IRM est non spécifique
123
abcés cérébral : peut donner une forme de méningite purulente :
abcés va s'ouvrir dans les ESA , voies d'écoulement du LCR ----------) méningite purulente
124
devant toute HTIC fébrile avec des signes neurologiques pensez :
-ABCES CEREBRAL
125
2 types d'empyémes :
-sous dural
-extradural (symptomato moins sévére )
126
ABCES , EMPYEME examen de choix
----TDM CEREBRAL
127
SIGNES HTIC dans la radio du crane ++++++++++++++++++++
dans HTIC , le fond d'oeil va objectiver l'oedéme papillaire
--EMPREINTES DIGITIFORMES
par disjonction des sutures et élargissement de la selle turcique
128
le traitement de l'abcés et empyéme cérébral :
-pour abcés cérébral : le ttt consiste en une ponction + ATB
-pour l'empyéme cérébral :il faut l'enlever chirurgicalement par un large volet
129
2 phases d'évolutioon de l'abcés cérébral :
-phase d'encéphalite pré-suppurative
-phase d'abcés collecté
130
kyste hydatioque cérébral:
-est pkus fréquent chez enfant
-siége essentiellement au niveau des hémisphéres
-le dg est scannographique (il est posé par TDM cérébrale
-le scanner cérébral montre souvent des images spécifiques (image hypodense homogéne qui ne prend pas le contraste ni au centre ni a la périphérie )
-dans le cerveau , ce qui fait la gravité du kyste hydatique c'est qu'il est peu immunogéne cad que le cerveau ne réagit pas a ce kyste comme il fait pour les abcés donc pas de périkyste ni d'oedéme péri lésionnel et hadchi bach on fait la différence entre kyste et abcés et tumeur cérébral++++
-la symptomatologie clinique est atypique (peut aller d'un déficit neuro si la lésion siége au niveau de la base du crane , épilepsie par irritation du foyer et formation d'une zone épileptoigéne , par compression , par signes HTIC , par compression des ventricules et hydrocéphalie obstructive
-est trés fréquent au MAROC
-on ne ponctionne pas le kyste hydatique cérébral car il ya le risque de disséminer le liquide hydatique et de faire un chic anaphylactique mortelle ++++
131
Biopsie stéréotaxique cérébral
c'est une biopsie dans laquelle le neurochir installe un cadre de stéréotaxie au niveau de la tete du patient , fait une IRM pour détecter la trajectoire qu'il va prendre pour faire la biopsie ,
aprés il va faire la biopsie par une aiguille stéréotaxique
cette biopsie se fait pour les tumeurs profondes qu'on arrive pas a faire des biopsies simples
132
Dans le mal de pott , le ttt médical est :
-toujours indiqué (a base de 2RHZE/ 7-10 RH )
-ne nécessite pas une confirmation histologique (basé sur des éléments de présomption de la tb , mais si on est dans des formes atypiques , on doiot confirmer avant d'instaurer le ttt )
-durée :9-12 mois
-fait appel a une association de plusieurs antibacillaires
-nécessite une surveillance clinico-biologique réguliére
133
Dans le mal de pott , la chirurgie permet de :
-corriger les déformations vertébrales
-d'avoir un dg histologique de certitude
-de réaliser une décompression des structures nerveuses
-d'assurer une stabilité rachidienne
134
Les signes radiologiques en faveur d'une tb rachidienne :
-fuseau paravertébral
-l'atteinte du vertébre au début , y a paxs d'atteinte discale au début car le disque n'est pas vascularisée et le vertébre vascul donc vertébre tayt9ass hwa lwl dem tayjib tb
-l'aspect de géodes en miroir
-la présence de séquestres osseux
-
135
Dans le mal de pott :
-l'infection atteint initialement la colonne antérieure du rachis
-un aspect de géodes en miroir en radio est un élément orientateur
-le ttt antibacillaire peut etre débutée sans confirmation dg
-la chirurgie est indiquée en cas d'instabilité rachidienne
-l'atteinte du rachis dorsal =thoracique est la plus prédominante
-BK est de multiplication lente
-les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
-l'atteinte disco vertébrale évolue en 3 phases (triade de ménard )
-la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
-la dissémination se fait par voie hématogéne
-la forme de l'enfant est svt plurivertébrale
adulte = forme pauci vertébrale
sujet agé taré = forme plurivertébrale
136
un hématome intracérébral spontanée peut etre secondaire a :
-une crise hypertensive
-une malformation artérioveineuse
-une maladie de systéme
-un surdosage en anticoagulants
-une tumeur cérébrale
-une malformation vasculaire
-une fistule durale
-HTA
-un cavernome
-angiopathie amyloide
137
un cavernome cérébral
Un cavernome cérébral, aussi appelé angiome caverneux, est une anomalie de certains des vaisseaux sanguins du cerveau. Ils deviennent alors anormalement dilatés (ressemblant à des petites « cavernes » d’où leur nom) et sont agglomérés sous la forme d’une petite sphère reliée à des vaisseaux mais bien délimitée du cerveau.
Cette malformation ne provoque le plus souvent aucun symptôme, mais elle est parfois à l’origine de divers troubles neurologiques (maux de tête, épilepsie, troubles de la vision, de la force ou de la sensibilité au niveau des membres…). Le risque principal d’un cavernome est son risque de saignement. La plupart du temps, le saignement se fait à l’intérieur du cavernome, mais il peut également survenir à l’extérieur et donner alors une hémorragie cérébrale. Ce risque est évalué à environ 3% par an.
Le diagnostic de cavernome se fait maintenant de façon quasiment certaine sur l’IRM cérébrale, car son aspect est souvent très caractéristique. L’IRM permet également de préciser si ce cavernome a déjà saigné auparavant.
138
devant la suspicion d'un hématome intracérébral spontanée , le premier examen a demander est :
TDM cérébrale
139
la premiére cause d'HICS :
-HTA
140
QE : indications de l'artériographie cérébrale dans HICS :
-sujet jeune
-pas HTA connue
-malformations vasculaires
-HM associée
-hématome en rapport avec le polygone de willis ou la vallée sylvienne
141
Devant toute suspicion d'hémorragie méningée spontanée :
-il faut pratiquer un scanner cérébral sans injection
-faire une ponction lombaire si le scanner est normal
-hospitaliser le malade
142
La ventriculocisternostomie :
-est une technique de référence pour le ttt des hydrocéphalies obstructives
-se fait par endoscopie
- Consiste à réaliser une stomie entre le plancher du troisième ventricule et la citerne inter-pédonculaire.
- Peut se compliquer d’hématome.
