THORACIC SURGERY Flashcards
cliniques 7 eme année loading
La fracture des 2 premiéres cotes est grave ?
-OUI
-Pour une atteinte des premières côtes (1 et 2), il faut éliminer une lésion de la trachée, des bronches ou des gros vaisseaux. Une fibroscopie bronchique peut, dans certains cas rares mal tolérés, être indiquée pour vérifier l’intégrité de l’arbre bronchique.
Comment traiter les fractures costales ?
-les fractures des cotes en général sont bénignes sauf suspicion d’atteinte d’organes thoraciques ou abdominales
-Antalgiques mineurs , AINS , anesthésie loco régionale
-lutte contre l’encombrement bronchique : mucofluidifiants ou kinésithérapie respiratoire
-lutte contre la surinfection par une antibioprophylaxie si sujets a risque
Est ce qu’il faut faire un Bandage thoracique en cas de fractures costales ?
-NON
Le bandage et le strapping thoracique est ILLOGIQUE , INEFFICACE et parfois meme DANGEREUX (comprime la respiration et si fracture peut se déplacer et devenir grave avec le bandage )
Volet thoracique définition :
-Type de fractures costales touchant au moins 3 cotes adjacentes , chacune avec au moins 2 fractures
-Ce type de fractures apparait aprés un traumatisme de haute énergie +++
- selon la topographie du volet thoracique ,on distingue :
_Volet thoracique antérieur (peut être causée par le massage cardiaque énergique )
_Volet thoracique latéral
_Volet thoracique postérieur: fixe , le mieux toléré
La portion du volet thoracique ne respecte pas la respiration normale ,elle se déprime a inspiration et se gonfle a expiration = principe de respiration paradoxale du volet thoracique
PEC du volet costal ?
-TOUT VOLET COSTAL MEME IMMOBILE NECESSITE HOSPITALISATION EN MILIEU CHIRURGICAL SPECIALISE OU EN REANIMATION +++++++
-Stabilisation pneumatique interne :
-Analgésie péridurale thoracique
-Ostéosynthése thoracique : si lésions thoraciques pures mais importantes avec autres lésions chirurgicales , sujet agé
-Traction -suspension : peu utilisée actuellement
FRACTURE DU STERNUM :
-Choc frontal violent
-souvent fracture transversale
-Hémomédiastin antérieur , contusion myocardique ++++
-ttt : analgésie et kinésith , si gravité ttt immédiatement
Rupture diaphragmatique :
-souvent a gauche , apparait si hyperpression abdominale a glotte fermée ,
-Radiothorax est intéressante si hernie sinon elle est décevante
-si rupture sans hernie : interet de la thoracoscopie et caelioscopie ++++
les plaies du diaphragme n’ont aucune tendance a se réparer spontanément , (traitement chirurgical)
Epanchements pleuraux et médiastinaux :
-Hémothorax
-Pneumothorax
-hémopneumothorax
-Emphyséme sous cutanée
-Pneumomédiastin
-Hémomédiastin
Contusion pulmonaire :
-Poumons projetés contre la paroi thoracique par un choc violent avec décélération
-Rupture alvéolo capillaire avec irruption de sang et air dans la zone contuse , interstitium et alvéoles adjacentes
-Triade : hypoxie , hémoptysie , opacités pulmonaires de type alvéolaires s’aggravant au fil des heures
-interet de TDM THORACIQUE +++
-les contusions pulmonaires sont souvent Graves +++++peuvent nécessiter mettre le patient sous ventilation artificielle ( VI ou VNI)
Pc sévére avec risque d’évolution vers SDRA et surinfection
Principe du drainage thoracique :
-Introduction d’un drain dans la cavité pleurale ,pouvant etre relié ou non a un systéme d’aspiration afin d’évacuer l’épanchement +++
-Le but est de rétablir la pression négative intrapleurale qui permet une expansion pulmonaire normale lors des mvts respiratoires ( PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE +++++)
Tj la pression pleurale est negative , une fois la Pression atmosphérique aie contact avec la pression pleurale , elle supprime la pression négat pleurale et donc les mvts pulmonaires s’anarchisent d’ou les symptomes de dyspnée lors de pneumothorax
Complications du drainage thoracique :
-Malaise vagal lié a la douleur ou a l’angoisse du patient
-La perforation d’un organe : poumon , rate , foie
-L’échec de la mise en place du drain
-Oedéme pulmonaire de réexpansion du a l’évacuation rapide d’un épanchement pleural important
-Infection : complication tardive
les plaies par balles sont plus Graves que les plaies par arme blanche ++++
NB
plaie cardiaque :
Toute plaie dont l’orifice d’entrée ou de sortie se situe dans cette aire doit faire redouter
une plaie du cœur. D’où la nécessité de la réalisation systématique d’une ETT, qui reste
l’examen de référence, car simple, non invasif et rapide, il présente une sensibilité de 100%
Syndrome cave supérieur +++++
-gene au drainage du sang veineux vers la VCS par un thrombus ou un obstacle au niveau de la VCS
-La symptomatologie : oedéme en pélerine (limité au visage , membre sup , et cou , ) -cyanose oreille , lévres , cou
gene au retour veineux céphalique (céphalées , vertiges , malaise aggravé par la tete en bas mhit ila hzina rassna lur aytgena kter retour veineux et donc aggravation
tout est logique , don’t complicate life , medicine is easy
Syndrome de Pancoast Tobias
L’ensemble des signes cliniques, symptômes secondaires à ces compressions et destructions est regroupé sous le terme de syndrome de Pancoast-Tobias. Il comprend ainsi :
une destruction douloureuse de l’arc postérieur de la première (ou des deux premières) côte(s) ;
une douleur irradiant jusque dans le bras, l’avant-bras et la main1, liée à la compression de racines nerveuses (issues des métamères (ou « étages ») C8 et T1 de la moelle épinière) ;
une lyse des 2e, 3e et 4e arcs costaux ;
un syndrome de Claude Bernard-Horner1 comprenant une chute de la paupière supérieure (ou ptosis), une constriction de la pupille (ou myosis), et un enfoncement de l’œil situé du même côté que la lésion pulmonaire (énophtalmie), voire joue chaude et diminution de la sudation locale, liés à des compressions nerveuses du système nerveux sympathique ;
une tachycardie (accélération du rythme cardiaque), des troubles de la sudation (anhydrose) et de la pigmentation cutanée1.
