Compressions médullaires lentes

Question 1

Compressions médullaires lentes

Answer 1

–Urgence neurochirurgicale (diagnostique et thérapeutique )

Question 2

définition des CML

Answer 2

–perte progressive des fonctions médullaires par un processus pathologique rachidien ou intrarachidien non traumatique +++

—pathologie fréquente qui a plusieurs étiologies

Question 3

Clinique de la CML

Answer 3

• –c’est une compression médullaire lente ,
  - –phase de début :

    - ---phase d'état :syndrome de CML
                            - --syndrome rachidien 
                            - --syndrome lésionnel (hauteur )
                            - --syndrome sous lésionnel (largeur )

Question 4

Syndrome de compressions médullaires lentes

Answer 4

• –syndrome rachidien
• –syndrome lésionnel
• —syndrome sous lésionnel

Question 5

comment poser le diagnostic positif d’une CML

Answer 5

—devant une clinique qui est assez suspecte d’un syndrome de compression médullaire lente , (sd rachidien +sd lésionnel +sd sous lésionnel )

—IRM rachidien++++ est l’examen de choix ;il nous renseigne sur la topographie lésionnelle (hauteur et largeur),cartographie de la lésion (signal , taille ,aspect )
renseigne sur le cordon médullaire ,rapport lésion sur moelle ;

—Radiographie standard peut etre bénéfique mais peut etre normale n’exclut pas une atteinte médullaire

Question 6

syndrome de Brown Séquard

Answer 6

–compression latéro médullaire
elle est responsable de
—-déficit moteur avec un déficit de sensibilité profonde ipsilatéral + hypoesthésie thermoalgique du coté opposé

Question 7

Localiser l’atteinte médullaire

Answer 7

il faut localiser l’atteinte médullaire :
— syndrome lésionnel :localiser l’atteinte en hauteur si c’est cervicale , dorsale , lombaire ou compression du cone médullaire

   ---syndrome sous lésionnel :atteinte en largeur si compression antérieure ,compression postérieure , ou compression latéro médullaire ;centromédullaire

Question 8

partie antérieure de la moelle épiniére est responsable

Answer 8

de la motricité

Question 9

partie postérieure de la moelle épiniére est responsable

Answer 9

de la sensitivité

Question 10

devant un IRM normal avec un syndrome clinique de compression médullaire lente , il faut évoquer les dg différentiels

Answer 10

—sclérose en plaque (maladie autoimmune HSB 4 qui attaque la myéline au niveau du cerveau et de la moelle épiniére )

—sclérose latérale amyotrophique

—sclérose combinée de la moelle

—polyradiculonévrite

—myélite infectueuse

Question 11

chez un patient diagnostiqué par une CML ,il faut

Answer 11

CHIRURGIE de décompression rapide pour éviter les atteintes neurologiques irréversible (surtout myélomalacie dont les séquelles sont imprévisibles )))

Question 12

chez un patient diagnostiqué par une CML ,il faut

Answer 12

CHIRURGIE de décompression rapide (décompression radiculo médullaire ))pour éviter les atteintes neurologiques irréversible (surtout myélomalacie dont les séquelles sont imprévisibles )))+ ostéosynthése si instabilité rachidienne +TTT adjuvant +réeducation +prévention des complications

Question 13

Pronostic des CML

Answer 13

–favorable si PEC rapide

dépend de l’age , tares associés , étiologies , importance et la rapidité de la compression

Question 14

signe de BABINSKI +

Answer 14

—traduit une atteinte pyramidale (syndrome pyramidal )

Question 15

question d’examen neurochirurgie :

—dans une compression médullaire lente

Answer 15

–le syndrome rachidien a une valeur localisatrice

—les compressions dorsales sont les plus fréquentes

—IRM rachidien est le 1er examen a demander

—le pronostic dépend du délai de la compression et de l’affection causale

Question 16

QE ;parmi les étiologies des compressions médullaires lentes

Answer 16

–mal de pott

–hernie discale

–épidurites

–myélome

–lymphome

Question 17

QE;concernant les compressions médullaires lentes

Answer 17

–les compressions dorsales sont les plus fréquentes

–IRM médullaire est l’examen de choix

–la décompression médullaire peut se faire par laminectomie (voie d’abord postérieur )ou abord anterieure

Question 18

QE;Parmi les causes EPIDURALES(extradurales) des compressions médullaires lentes figurent

Answer 18

—Le mal de POTT( au niveau vertébrale donc extradurale)

–abcés extradural rachidien

–hernie discale

—métastase vertébrale

—épidurite

Question 19

—Le syndrome de BROWN SEQUARD

Answer 19

–c’est une compression latéro médullaire

—associe un déficit moteur et de la sensibilité profonde du meme coté de la lésion et une hypoesthésie thermoalgique du coté opposé de la lésion

Question 20

shwannomes avec les méningiomes sont

Answer 20

des tumeurs au niveau intradurales mais extramédullaires
siégent entre l’arachnoide et la dure mére

—les méningiomes sont des tumeurs bénins développés a partir des cellules de l’arachnoide ,se propage en extérieur !!! donc s ‘ils sont augmentés de taille ,ils donnent une CML intradurale extramédullairee

Question 21

les compressions médullaires lentes

Answer 21

—il s’agit d’une urgence neurochirurgicale

—IRM est l’examen de 1ere intention a demander

—les compressions dorsales sont les plus fréquentes

Question 22

syndrome rachidien

Answer 22

— traduisant la souffrance vertébrale essentiellement douloureux (cervicalgie, dorsalgie). Douleur fixe correspondant au niveau de la lésion, réveillée par la percussion de la vertèbre en question (signe de la sonnette). Il s’y associe une contracture musculaire para-vertébrale.

—expression des réactions ostéo disco articulaires ,et musculo ligamentaires de voisinage

Question 23

syndrome lésionnel

Answer 23

Syndrome neurogène donc périphérique traduisant la souffrance d’une racine (atteinte métamérique). Ce syndrome s’exprime par un élément douloureux (empruntant le trajet du territoire sensitif de la racine), et/ou par un élément déficitaire moteur (flasque), et/ou par un élément déficitaire sensitif et/ou par une abolition de l’arc réflexe.

–localise la lésion en hauteur ,expression métamérique de la compression

Question 24

syndrome sous lésionnel

Answer 24

• –localise la lésion en largeur
• –expression fasciculaire de la compression
• –Traduit l’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants. En pratique ; il associe un syndrome pyramidal, un syndrome sensitif et des troubles sphinctériens.

Question 25

compression médullaire en hauteur

Answer 25

• –compressions cervicales hautes
• –compressions cervicales basses
• –compressions dorsales +++
• –compression du cone médullaire

Question 26

compression médullaire en largeur

Answer 26

—compression antérieure :atteinte motrice

—compression postérieure:atteinte sensitive avec un sd cordonal post

—compression latéro médullaire =sd de BROWN SEQUARD+++

—compression centro médullaire

Question 27

les méningiomes médullaires prédominent au niveau de

Answer 27

—moelle thoracique +++

—ttt chirurgical

—bon pronostic