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exams QE spaced repetition > TRAUMATISME CRANIO ENCEPHALIQUE > Flashcards

TRAUMATISME CRANIO ENCEPHALIQUE Flashcards

1
Q

osmosis;

nerfs craniens

A

–les nerfs craniens dérivent du cerveau ,TC et irriguent la tete et le cou

–on posséde 12 paires de nerfs crâniens ;ils sont cités selon l’ordre de sortie des noyaux craniens de 1 a 12
NB; les nerfs craniens 11 et 12 sont inversés en ordre de position

–

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2
Q

mnemonic pour se rappeler des fonctions des nerfs craniens :–sensitive S

            - -moteur M
            - -mixte Both
A

-
Some Say Marry Money But My Brother Says Big Brains Matters More

en cet ordre les nerfs craniens sont soit sensitifs ,moteurs ;les deux a la fois

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3
Q

mnemonic pour se rappeler des noms des nerfs craniens :

A

On Old Olympus ;Towering Top,A Finn Van German Viewed A Hop

   - -Olfactive 
   - -Optique 
    - -Oculomoteur
   - -Trochléaire 
    - -Trigéminale 
   - -Abducens
   - -Facial
    - -Vestibulocochléaire 
    - -Glossopharyngée
    - -Vague 
     - -Accessoire 
     - -Hypoglosse
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4
Q

motricité de l’oeil

A

–nerf oculomoteur 3

–nerf abducens 6

–nerf trochléaire

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5
Q

lésions intracraniennes extra cérébrales

A

–hématome épidural

–hématome sous dural

–hémorragie méningée (hémorragie sous arachnoidienne )

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6
Q

AVC

A

on a 2 types d’AVC
—AVC ischémique (la plus fréquente ,résulte d’un blocage d’un artére au niveau du cerveau )

     ---AVC hémorragique (résulte  d'une rupture d'un artére au  niveau cérébral,soit une rupture intraparenchymateuse (hématome intracérébraux )ou hémorragie dans ESA (hémorragie méningée )
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7
Q

hémorragie méningée ou hémorragie sous arachnoidienne focus baby

A

—c’est une hémorragie dans l’espace sous arachnoidien cad entre l’arachnoide et la pie mére

  • –les causes del’hémorragie méningée
    - —)Traumatismes craniens (rupture des artéres au niveau ESA
    - —)Anévrysmes (rupture des anévrysmes )
    ----)MAV

—quelque soit la cause ; l’hémorragie méningée résulte en HTIC qui peut évoluer de facon grave

–a savoir que cette hémorragie va comprimer sur les vx et les structures adjacentes ,peut etre responsable d’AVC ischémique secondaire(vasospasme trés fréquent) ,on peut le prévenir par un ttt systématique par la nimodipine +++

—HTIC évolue vers herniation du cerveau qui est mortelle

–le sang peut irriter les méninges donnant une fibrose des vilosités arachnoides , qui peut etre responsable de l’hydrocéphalie non obstructive +++

les symptomes dépendent de la région ou l’hémorragie accur ,FAST
symptomes d’HTIC

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8
Q

hémorragie méningée

A

–le symtome le plus pathognomonique de hémorragie méningée :
céphalées en tonnerre (the worst headaches of their lives )+++

thunderclap headache

on peut avoir les symptomes HTIC associée

 - -vomissements matinales en jet 
 - -troubles visuels
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9
Q

diagnostic de l’hémorragie méningée

A

–fait par TDM cranien sans produit de contraste

–

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10
Q

TTT de HM

A

–chirurgie pour fermer l’artére qui saigne ,le fermer +

– parfois on donne nimodipine ,bloqueur de la chaine de calcium qui évite le vasospasme secondaire

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11
Q

1er examen radiologique a demander devant une suspicion d’une hémorragie intracranienne est ;TDM cérébrale sans Contraste

A 
Major takeaway
Patients who present with symptoms consistent with 
intracranial hemorrhage
 should receive an immediate 
computed tomography
 of the head, without contrast, to assess bleeding.
Main explanation
An 
intracranial hemorrhage
 is simply bleeding within the skull. There are many causes of 
intracranial bleeding
, including 
physical trauma
 or rupture 
aneurysm
. 
Anticoagulant therapy
 and disorders with 
blood clotting
 increase the risk for 
intracranial hemorrhages
. These hemorrhages are classified into two groups, intra-axial and extra-axial. This patient is suffering from a 
subarachnoid hemorrhage
, or bleeding into the 
subarachnoid space
. The initial study of choice in patients suspected of having a subarachnoid 
hematoma
 is 
computed tomography
 of the head without contrast. Once hemorrhage is identified by 
computed tomography
, cerebral 
angiography
 should then be performed. If cerebral 
angiography
 is found to be negative, the next step is to perform magnetic resonance imaging of the head.
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12
Q

major protocole in hemorrhage cranial

A 
Major takeaway
         Subarachnoid hemorrhage
 should initially be investigated by non-contrast 
CT-scan
. If this has been ruled negative and there are no clinical signs of 
increased intracranial pressure
, a 
lumbar puncture
 is the next step in the work-up.
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13
Q

hématome sous dural

A

–causé par une rupture veineuse au niveau sous dural
entre la dure mére et l’arachnoide

  • -cet espace est constitué par le sinus veieux , donc si traumatisme ou atrophie cérébrale , c’est possible que ces veines se rupturent ,formant un hématome sous dural
  • -l’hématome sous dural se constitue d’une maniére lente par contre l’hématome épidurale ,crosse les sutures craniennes donc a un aspect comme un croissant concave ,,

—aigue :la symptomatologie apparait aprés 48heures

—subaigue :la symptomatologie apparait de 48h a 15jours

—chronique :la symptomatologie apparait aprés 2 semaines

—devant toute suspicion d’hémorragie intracranienne ,le premier examen a demander est TDM cérébrale sans produit de contraste +++

—si diagnostic confirmé ,faire une décompression du crane soit par craniotomie ou par voie endoscopique

—hématome sous dural est fréquent chez les personnes agés , ou les personnes avec une atrophie cérébrale car les veines se rupturent facilement grace a cette anatomie

—il faut savoir si non traité ,l’hématome sous dural peut évoluer vers HTIC puis vers herniation qui est létale

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14
Q

lésions axonales diffuses

A

–c’est des lésions au niveau encéphalique diffuses ,lésion primaire , ne se voient pas par la TDM cérébrale car c’est au niveau axonale ,

–siégent de facon diffuse dans la profondeur de la substance blanche

–résulte d’un traumatisme coup-contre coup ou un traumatisme rotatoire

aprés une lésion coup -contre coup ou lésion rotatoire , les axones se dépolarisent de facon extreme et la demande en sang est augmenté , par contre l’apport sanguin est diminué , ce qui va donner les symptomes , si non repos et non traité ,il peut évoluer vers coma

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15
Q

les lésions axonales diffuses

A

—sont secondaires a des phénoménes dynamiques

—peuvent etre responsable d’un coma ;

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16
Q

Concernant un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2),ne répond pas aux questions simples (1);réagit en flexion adaptée 5

A

–score de glascow a 8

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17
Q

le spasme artériel suite a une hémorragie méningée spontanée

A

—apparait vers 3 eme jour a 3 semaines ,

—peut etre responsable d’un avc ischémique
peut se compliquer de trouble de conscience

—peut etre symptomatique ou asymptomatique +++

–l consiste en une vasoconstriction sévère et prolongée entraînant des modifications histologiques de la paroi artérielle parfois irréversibles

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18
Q

spasme artériel due a l’hémorragie méningée

A

–il consiste en une vasoconstriction sévére et prolongée ,la sévérité est fonction du volume de l’hémorragie méningée ; il peut ne survenir qu’au voisinage de l’anévrisme rompu ou s’étendre de proche en proche à distance du siège de la rupture ;

–e délai survient généralement entre le quatrième et le dixième jour d’évolution et dure deux à trois semaines

–conséquences : selon son étendue, sa sévérité et l’état de la circulation de suppléance, le spasme peut être : • asymptomatique (objectivé uniquement par les examens complémentaires) ; • symptomatique, responsable d’un infarctus cérébral prouvé par IRM ou scanner ;

–mise en évidence par : • l’artériographie cérébrale, qui visualise directement le rétrécissement artériel ; • le Doppler transcrânien, qui montre une augmentation des vitesses circulatoires au niveau de l’artère spasmée, il présente l’avantage de pouvoir être répété facilement au cours de l’évolution

—la prévention est systématique +++ compte tenu de la gravité éventuelle de cette complication (nimodipine).

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19
Q

le traumatisme cranien grave

A

—se définit par un score de glascow inférieur a 8

—nécessite un scanner cérébral en urgence

—nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé

—le ttt anticomitial n’est pas nécessaire

20
Q

Un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2 ),pas de réponse verbale (1)
,exécute les ordres simples (6)

A

–le score de glascow est a 9

–nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé

–le ttt anticomitial n’est pas systématique

21
Q

le spasme artériel

A

–complique souvent une hémorragie méningée spontanée

–aggrave le pronostic du malade

–apparait vers le 3 eme jour

–est responsable d’une réduction du débit cérébral de moitié

22
Q

les anévrysmes artériels intracraniens

A

–représentent la premiére cause des hémorragies méningée

–peuvent etre multiples

—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis

—le ttt est chirurgical ou endovasculaire

23
Q

l’hémorragie méningée spontanée

A

–la rupture des anévrysmes est la cause la plus fréquente

–nécessite l’hospitalisation en milieu spécialisée car sinn ca peut évoluer vers HTIC puis vers l’herniation

–peut etre responsable de mort subite

–peut nécessiter un ttt chirurgical (exemple dans le cadre d’une rupture d’un anévrysme ,on peut faire une chirurgie de ligature))

24
Q

le spasme artériel post hémorragie méningée

A

–est fréquent

–peut etre asymptomatique

–peut se révéler par un déficit neurologique

–nécessite une prévention systématique (nimodipine )

–aggrave le pronostic du malade (AVC ischémique post HM)

25
Q

un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux a la stimulation douloureuse (1),pas de réponse verbale (1),exécute les ordres simples (6)

A

—le score de glascow a 8

–c’est un traumatisme cranien modéree (entre 8 et 12 )

–nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé

–le ttt anticomitial n’est pas systématique

26
Q

Les lésions encéphaliques lobaires focales

A

–peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques

–peuvent s’aggraver avec le temps

27
Q

Devant un traumatisme cranien ,quels signes doivent conduire a pratiquer un scanner en urgence !!!!

A

—troubles de conscience

—signes focaux déficitaires

28
Q

un hématome sous dural aigue apparait sur le scanner

A

—sous forme d’une hyperdensité en croissant concave

29
Q

la contusion cérébrale

A

—est localisée en regard du point d’impact (coup )et loin du point d’impact dans le contre coup

–peut nécessiter un ttt chirurgical

–une contusion cérébrale est causée par un traumatisme ,comme un coup brutal sur la tete ,le cerveau est blessé a l’endroit précis du traumatisme ,et peut commencer a saigner ou gonfler , La pression dans le cerveau augmente alors, ce qui peut empêcher l’apport en oxygène au cerveau.

–Une personne chez qui on suspecte une contusion cérébrale est immédiatement transférée à l’hôpital. Le médecin examinera l’état de conscience du patient et réalisera un examen neurologique. Un CT scan ou une IRM permet de visualiser l’endroit précis de la contusion cérébrale et sa gravité.

30
Q

dans le cadre d’une contusion cérébrale

A

QUE PEUT FAIRE VOTRE MÉDECIN ?

Une personne avec une contusion cérébrale dont l’état de conscience est faible ou qui est inconsciente doit être suivie de près aux soins intensifs de l’hôpital. Dans la phase aiguë (qui dure en moyenne 4 à 5 jours), la pression dans le cerveau peut encore augmenter. Le médecin peut mesurer la pression en insérant un petit tube à l’intérieur du crâne.

En cas de contusion cérébrale grave, des médicaments anti-pileptiques permettent d’éviter les convulsions ; certains produits (par ex. une solution saline) permettent de contrôler temporairement la pression dans le cerveau. La tête de lit est légèrement surélevée. Une intervention chirurgicale permet de faire baisser une pression trop élevée dans le cerveau : le chirurgien sectionne une grande partie de la boîte crânienne d’un ou des deux côtés de la tête, laissant ainsi au cerveau un peu d’espace. Cette intervention n’est que très rarement nécessaire.

La personne doit être suivie pendant 3 à 4 semaines. Une contusion cérébrale légère guérit progressivement sans laisser de lésions permanentes. En cas de perte de conscience prolongée, les risques de troubles permanents sont plus importants (qu’ils soient physiques, émotionnels ou au niveau de la mémoire), d’où la nécessité d’un programme de rééducation adapté.

31
Q

fracture de la base du crane

A

signes de forte suspicion

- -hématomes périorbitaires (racoon eyes )    - -hématome en arriére de l'oreille 

- --rinorrhée 
- --otorrhée (bréche ostéo méningée qui fait que le LCR va fistuliser a travers le nez ou oreille)))
32
Q

hématome épidural

A
  • -fait suite a un traumatisme grave ,souvent associé a une fracture osseuse ;
  • -se situe en extérieur de la dure mére (entre la dure mére et le périoste ))

–accumulation du sang qui est due de la rupture de l’artére méningée moyenne et qui s’accumule rapidement responsable d’une HTIC et herniation cérébrale

33
Q

if someone has trauma hard enough to lose consciousness , it probably need a CT scan without injection ,

A

it could be a serious situation
epidural hematoma wich will lead to death if not treated rapidly !!!

–traitement de hématome épidural est : craniotomie de décompression

34
Q

/

A

;

35
Q

LAD lésions axonales diffuses

A

patient must have angulat trauma
someone in their car going very fast and sudden someone clips them on the side and the car goes out of control and spine a lot

–lost on consciousness

–coma

dg;TDM peut etre normal

 IRM est examen qui va faire le dg mais impossible de le faire dans le contexte d'un polytraumatisé

TTT;: pray it is so bad that the patient may pass out ,or get a damaged post trauma

36
Q

nerf oculomoteur

A

–nerf 3

–son role est la vue en haut et en dedans

—si compression du nerf oculomoteur ;on va voir en bas et en dehors car plus d’action du nerf 3 ;

37
Q

engagement uncal ou temporal

A

c’est herniation de l’uncus a l’intérieur du T C

elle est responsable de plusieurs ménifestations cliniques qui dépendent des compartiments qu’ils compriment :

 - --Uncus peut comprimer le nerf oculomoteur 3 du coté de la lésion et donne un  regard en bas et en dehors du coté de la lésion ipsilatéral 
- --uncus peut comprimer ACP ,et donc donner une hémianopsie homonyme  controlatérale     - --uncus peut comprimer le TC (une région responsable des fibres moteurs ),peut etre responsable d'une hémiparésie controlatérale    - --coma ,mort
38
Q

herniation central

A

pupilles dilatés et fixes

–yeux en coucher de soleil(syndrome de parinaud)

39
Q

herniation infratentorielle

A 
herniation tonsillaire (les tonsilles cérébelleuses hernient dans le foramen magnum
paralysie flaccide

sur TC , coma et mort

40
Q

signes cliniques HTIC

A

–céphalées

–vomissements

–troubles visuels

41
Q

définition du coma

A

–absence d’ouverture des yeux

–absence de réponse verbale

–absence de réponse motrice aux ordres simples

selon le score de glascow ;inférieur ou égale a 7 c’est un patient comateux

42
Q

engagement temporal

A

–mydriase aréactive du coté de la lésion

–hémiplégie controlatérale

—troubles de conscience

–un regard en bas et en dehors du coté de la lésion

43
Q

indications neurochirurgicales en urgence +++

A

—Hydrocéphalie aigue (DVE++)

—Plaie craniocérébrale

—embarrure trés déplacée (chirurgie )

—hématome intracranien si détérioration neurologique
+ déviation de a ligne médiane plus de 3 mm

44
Q

la pression intracrannienne

A

–PIC entre 20 et 25 mmhg

45
Q

pression de perfusion cérébrale

A

PPC ;60 ET 70 mmHg

46
Q

complications tardives des lésions traumatiques

A

—épilepsie post traumatiques

—hydrocéphalie post traumatique (comme exemple a donner l’HSA aprés sa fin ,les villosités arachnoidiennes peuvent se fibroser par irritation sanguine , et donner une hydrocéphalie communicante )))

—complications infectueuses (surtt trauma ouvert ;méningite ou abcés cérébral post traumatique ,empyéme post traumatique ))

—hématome sous dural chronique

47
Q

nerf optique NC2

A

une fracture de la base du crane peut entrainer une lésion du nerf optique

exams QE spaced repetition (69 decks)

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